Mamologija

Tuberkuloza dojk pri ženskah povzroča, simptome, zdravljenje

Tuberkuloza v prsih je zunajpljučna oblika tuberkuloze, ki prizadene eno ali obe mlečni žlezi..

Mlečne žleze se imenujejo pri ženskah (v nasprotju z mlečnimi žlezami pri moških), v tem članku pa se bo upošteval njihov poraz s to boleznijo..

Tuberkuloza dojk je manj pogosta kot podoben proces v pljučih. Nižja incidenca zaradi dejstva, da je žlezno tkivo dojk bolj odporno na Mycobacterium tuberculosis kot pljučno tkivo.

Splošni podatki

Po različnih podatkih znaša tuberkuloza v prsih od 0,1 do 0,7% kliničnih primerov tuberkulozne poškodbe vseh organov in tkiv.. V bistvu je ta bolezen sekundarna - pojavlja se v ozadju pljučne tuberkuloze.

Pogosto pride do enostranske poškodbe obeh mlečnih žlez. Le v 3% vseh diagnosticiranih primerov sta bili hkrati prizadeti mlečni žlezi..

Bodite pozorni

V večini primerov tuberkuloza dojk prizadene ženske v rodni dobi (ki lahko nosijo in rodijo otroka). Pojav te bolezni pri starejših je redka. 

Vzroki tuberkuloze dojk

Neposredni vzroki za tuberkulozo dojk

Neposredni vzrok za nastanek tuberkuloze mlečne žleze je mycobacterium tuberculosis (ali Kochov bacil, imenovan po znanstveniku, ki je konec devetnajstega stoletja izoliral tega patogena v tkivih)..

Primeri izolirane tuberkuloze so zelo redki. V bistvu se patologija opazi na podlagi tuberkulozne poškodbe drugih organov in tkiv.. Pogosto gre za ekstramamarne vrste (zunaj lezij mlecnih žlez), kot so:

  • pljučna tuberkuloza;
  • genitalna tuberkuloza - poškodba spolnih organov;
  • črevesna tuberkuloza;
  • tuberkulozne poškodbe kostnih struktur (vključno s hrbtenico).

Bolj redko je bolezen opisana na podlagi tuberkuloznih poškodb parenhimskih trebušnih organov, mehkih tkiv (mišic) in sečil (zlasti ledvic)..

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni

Opredeljenih je bilo več dejavnikov, katerih prisotnost se povečuje zaradi tveganja za nastanek bolezni. To niso le patološki, temveč tudi fiziološki dejavniki.. Najpogosteje prispevajo k razvoju in napredovanju tuberkuloze v prsih:

  • laktacija - tvorba mleka v mlečnih žlezah v poporodnem obdobju;
  • patologije imunskega sistema;
  • podaljšano zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili;
  • dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov;
  • nekatere sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • endokrine motnje;
  • nekatere bolezni osrednjega živčnega sistema;
  • poškodba prsnega koša.

Dojenje lahko prispeva k nastanku tuberkuloze v prsih, saj:

  • med tem se olajša migracija mikobakterije tuberkuloze v prsi;
  • staza (stagnacija) mleka v mlečnih kanalih prispeva k dodatnemu (dodatnemu) okuženju, kar prispeva k oslabitvi splošne in lokalne imunosti, s čimer se aktivira Kochova palica.

Razvoj tuberkuloze mlečnih žlez lahko prispeva k številnim boleznim imunskega sistema:

  • prirojene motnje imunske pomanjkljivosti;
  • imunske pomanjkljivosti.

Med prvimi, ki jih je vredno omeniti:

  • Louis-Bar sindrom - nerazvitost organov, ki igrajo vlogo v sistemu obrambe telesa - bezgavke, tonzile, vranica;
  • Di Georgeov sindrom - oslabljena proizvodnja določenih zaščitnih celic;
  • Nezeloffov sindrom - oslabljena proizvodnja določenih zaščitnih celic in protiteles.

Pri pridobljenih imunskih boleznih, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze v prsih, je na prvem mestu AIDS.

Uporablja se podaljšano zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili, ki je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju opisane bolezni:

  • v transplantologiji - za preprečevanje zavrnitve presajenih organov;
  • pri zdravljenju avtoimunskih bolezni - patologije, pri katerih telo lastna tkiva dojema kot tuje.

Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov se izvaja pri zdravljenju:

  • alergijske bolezni;
  • vnetne bolezni;
  • imunske bolezni;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva

in tako naprej.

Bolniki s temi boleznimi povečujejo tveganje za tuberkulozo dojk.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva, na katerih se najpogosteje pojavlja tuberkuloza v prsih, so:

  • sarkoidoza - nastajanje večkratnih granulomov v različnih organih;
  • Sistemska skleroderma - bolezen z značilnim tesnilom vezivnega tkiva

in drugi.

Ne samo ta ali tista sistemska bolezen veznega tkiva igra vlogo, temveč tudi dejavnik, ki ga glukokortikosteroidi uporabljajo pri njegovi terapiji, katerih dolgoročna uporaba je sama po sebi dejavnik, ki prispeva k razvoju tuberkuloze..

Med endokrinimi boleznimi, pri katerih se tuberkuloza v prsih razvija in napreduje hitreje, so najpomembnejše:

  • diabetes mellitus - neuspeh v presnovi ogljikovih hidratov, ki ga povzroča pomanjkanje hormona insulina;
  • tirotoksikoza - trajno povečanje proizvodnje ščitničnega hormona;
  • hipotiroidizem - trajno pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu;
  • adrenogenitalni sindrom - z njegovim razvojem se zmanjšuje nastanek nekaterih kortikosteroidov, drugi - povečuje.

Kot primer bolezni centralnega živčnega sistema, ki lahko prispevajo k razvoju tuberkuloze v prsih, so sindrom in Itsenko-Cushingova bolezen. To so patologije hipotalamusa in hipofize (možganske strukture), v katerih je povečana proizvodnja hormonov v nadledvičnih žlezah - zlasti steroidnih hormonov, katerih večje število je eden od tistih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju prsne tuberkuloze..

Traumatske poškodbe prsnega koša, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze v prsih, se lahko pojavijo zaradi:

  • medicinski poseg;
  • zunanji nemedicinski dejavniki.

Medicinska manipulacija se v tem primeru imenuje iatrogeni faktor. To so lahko:

  • diagnostične dejavnosti;
  • terapevtske manipulacije.

Metode pregleda prsnega koša (vključno z mlečnimi žlezami), ki so invazivne (to pomeni, da je potrebno prodreti v tkivo ali votlino), spremljajo poškodbe tkiva.. Te vključujejo:

  • diagnostična punkcija mlečne žleze - njeno punkcijo in ekstrakcijo patoloških tekočin;
  • biopsija dojk - vzorčenje tkiv za nadaljnjo študijo;
  • torakoskopija - pregled prsnega koša s torakoskopom (vrsta endoskopske opreme), ki se vstavi v prsni koš skozi majhen zarez v njegovi steni

in drugi.

Terapevtske manipulacije, ki jih spremlja nenamerna travmatizacija prsnega tkiva, so:

  • odpiranje gnojnih žarišč v prsih ali v tkivih prsnega koša;
  • kirurške posege na mlečno žlezo s potrebo po delni ali popolni odstranitvi;
  • plevralna punkcija - punkcija prsne stene z iglo, ki prodira v plevralno votlino (npr. z namenom odstranjevanja tekočine, ki se nabere v plevralni votlini zaradi različnih patologij);
  • torakocenteza je punkcija prsne stene s trokarjem (kirurški instrument, ki omogoča izdelavo luknje v prsni steni večjega premera kot pri punkciji igle). Izvedeni za isti namen;
  • obsežno odprto operacijo na organih prsne votline.

Tudi travma se lahko pojavi, kadar so izpostavljeni zunanjim travmatskim nemedicinskim dejavnikom. Istočasno se pojavijo vbodne, sesekljane, sesekljane, ugrizne, strelne rane, ki poslabšajo splošno stanje telesa in prispevajo k razvoju tuberkuloznega procesa v njem..

Vloga družbenega dejavnika

Tuberkuloza je že dolgo znana kot socialna bolezen. To pomeni, da dejavniki, ki prispevajo k socialni prikrajšanosti, prispevajo k njenemu nastanku:

  • pomanjkanje ustreznih življenjskih pogojev (oseba živi v vlažnosti, prepih ali celo na prostem);
  • slaba prehrana na splošno in pomanjkanje potrebnih standardov beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov;
  • kritične kršitve spanja in počitka;
  • stalni stres.

V tem kontekstu tuberkuloza v prsih ni izjema. Tudi v odsotnosti zgoraj omenjenih bolezni v ozadju in patoloških stanj, ki prispevajo k aktivaciji Mycobacterium tuberculosis \ t, trajne slabe socialne razmere lahko sprožijo razvoj tuberkuloze vseh organov (vključno z mlečnimi žlezami) pri ljudeh brez bolezni.

Razvoj bolezni

Dojenje lahko nastane kot:

  • primarno;
  • sekundarno.

Primarna lezija nastane zaradi intraduktalne okužbe - patogen vstopi v tkivo žleze skozi mlečne kanale, ko hrani okuženega otroka.

S sekundarna tuberkuloza lahko pride do okužbe:

  • s krvjo in limfo iz organov, ki jih je že prizadel tuberkulozni proces (najpogosteje pljuča);
  • v primeru preboja tuberkuloznega abscesa, rebra ali pleure v tkivu dojke.

Tuberkuloza v prsih se lahko pojavi v oblikah, kot so: \ t

  • tumor;
  • absces;
  • ulcerozna fistulna;
  • razširjati;
  • skleroziranje.

Najpogosteje se razvija vozlišča ta patologija - v tkivu dojke se ustvari pečat s kasnejšim vnetjem in manifestacijo kože nad lezijo.

Oblika za odsotnost razvija, če se takšno vozlišče razkroji.

Pestni obliki razjeda nastane v primeru odpiranja (preboj) tuberkuloznega abscesa, medtem ko se v debelini mlečne žleze oblikujejo fistulni prehodi.

S razširjene vrste V opisani patologiji se v tkivu dojke oblikujejo več žarišč, pri čemer je primeren primer, ki je podoben vsebini skute..

Sklerozirne oblikein ta bolezen je večinoma diagnosticirana v starosti.

V 60% vseh kliničnih primerov se v zgornjem in spodnjem zunanjem delu mlečnih žlez odkrije žarišče tuberkuloze, manj pogosto v osrednjih delih..

Je pomembno

Skupno okvaro prsi s tuberkuloznim procesom redko opazimo..

Simptomi tuberkuloze v prsih

Simptomi tuberkuloze so:

  • lokalni;
  • pogosti.

Lokalni simptomi so odvisni od oblike bolezni..

Pri nodularnih lezijah se ženske pritožujejo:

  • videz v vozlišču mlečne žleze;
  • deformacija žleze;
  • z velikimi vozlišči - povečanje žleze;
  • v nekaterih primerih razjede na koži nad mestom tuberkuloškega vozlišča.

V primeru odsotnosti so pritožbe glede:

  • bolečine v loku tuberkuloznega abscesa dojke;
  • njegovo povečanje;
  • otekanje njenih tkiv;
  • poslabšanje splošnega stanja, značilno za gnojne procese na splošno - dvig temperature do 38-39 stopinj Celzija, splošno slabo počutje, šibkost in tako naprej.

Glavni simptomi ulcerozno-fistulne oblike so:

  • nastajanje bolečih razjed na koži dojke in globlje najdenih tkiv;
  • odtok gnojne vsebine iz fistulnih prehodov.

V razširjeni obliki bolnikov moti:

  • stalno boleče bolečine v mlečni žlezi;
  • pomembno konsolidacijo žleze, z napredovanjem bolezni - njeno povečanje.

Pritožbe v opisani obliki sklerozacije so pogosto odsotne.. Včasih lahko pacient doživlja nizko bolečino v prsih..

Za tuberkulozo so značilne skupne manifestacije - ta vzorec velja tudi za tuberkulozne lezije mlečnih žlez.. Hkrati opazili:

  • izguba apetita;
  • postopno postopno zmanjševanje telesne mase bolnika;
  • splošna šibkost;
  • adinamija;
  • potenje;
  • stalna hipertermija (stalno opaženo povišanje telesne temperature). Če ni gnojnih zapletov, se telesna temperatura pogosto poveča na 37,2-37,5 stopinj Celzija.

Diagnoza tuberkuloze v prsih

Pritožbe bolnikov za natančno diagnozo te bolezni niso dovolj - potrebne so dodatne diagnostične metode. Na splošno je diagnoza te patologije težka, saj so klinične oblike zelo raznolike, klinična slika pa je lahko podobna manifestaciji drugih bolezni dojk..

Zelo pomembni so podatki anamneze (anamneza). Zlasti mora bolnik ugotoviti:

  • ni bilo stika s nosilci bacilov ali bolniki s tuberkulozo;
  • Ali je bila v preteklosti diagnosticirana tuberkuloza drugih organov?.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • z nodularno obliko - v primeru precejšnje rasti vozlišča med pregledom se poveča prsni koš, s palpacijo (palpacija) se ugotovi ena ali več bolečih tesnih vozlišč in razjede kože nad vozliščem;
  • z obliko abscesa - ko je viden, se mlečna žleza poveča, opazi se pordelost kože nad patološkim ostankom, bolečina na palpaciji, mehčanje tkiva se pokaže s palpacijo;
  • z nekrotično obliko - Pri pregledu se odkrijejo ulceracije kože in zunanje odprtine fistulnih prehodov, iz katerih se iz pritiska na tkivo žleze sproščajo gnojne vsebine. Opazno je razvidna otipljiva nežnost. Ko se fistule samodejno likvidirajo na svojem mestu, se razvijejo brazgotine, ki so otipljive v obliki podolgovatih vrvic;
  • z razširjeno obliko - ob pregledu se mlečna žleza poveča in deformira, v njenih tkivih se palpira več elastičnih vozlov;
  • z obliko sklerozacije - po pregledu se spremembe v mlečni žlezi ne zaznajo, palpacija razkrije trdoto in grudasta vozlišča.

Tudi pri vseh vrstah tuberkuloze dojk se palpirajo gosto boleče aksilarne in submandibularne bezgavke.. Rahlo se opazuje izvlečenje bradavice - lahko se pojavi v sklerozni obliki tuberkuloze v prsih.

Pri diagnosticiranju bolezni so vključene naslednje instrumentalne metode pregleda: \ t

  • ultrazvočni pregled mlečnih žlez (ultrazvok) - z njegovo pomočjo za odkrivanje tuberkuloznih sprememb v mlečnih žlezah - vozlišč, razjed, fistulnih prehodov;
  • mamografija - med rentgenskim pregledom mlečne žleze v njej razkrivajo heterogeno temnenje z neenakimi konturami, podobno plamenom - to je znak tuberkuloze žleze;
  • računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških rezin lahko dobite natančnejše informacije o lokaciji, velikosti in drugih značilnostih žarišč tuberkuloze;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - cilji in zmožnosti so enaki kot pri CT;
  • biopsija - med njim se tkivo dojk vzame z njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Laboratorijske diagnostične metode, ki pritegnejo v diagnozo opisane bolezni, so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila belih krvnih celic (levkocitoza) in ESR, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina;
  • citološka preiskava biopsije - v njej so odkriti fragmenti tuberkuloznih granulomov in velikanske Pirogov-Langhansove celice, ki so del granulomov;
  • mikrobiološka preiskava iztoka iz fistulnih prehodov - v njej je odkrita mikobakterija tuberkuloza.

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux test) je izjemno pomembna za potrditev tuberkulozne bolezni. - ali intradermalno dajanje tuberkulina ("raztezanje" mikobakterije tuberkuloze). V primeru tuberkulozne lezije bo reakcija pozitivna: najdemo povišano papulo (izobraževanje na mestu injiciranega tuberkulina) z rdečico..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza tuberkuloze dojk se pogosto izvaja s patologijami, kot so:

  • fibroadenoma - benigni tumor, ki se oblikuje iz vezivnega in žleznega tkiva;
  • aktinomikoza dojk - njen poraz aktinomicet;
  • abscesni mastitis - nespecifična gnojno-vnetna lezija mlečne žleze, v kateri nastanejo en ali več omejenih razjed;
  • rak dojke - maligni tumor.

Zapleti tuberkuloze dojk

Najpogostejši zapleti pri tuberkulozi so naslednji:

  • flegmon - difuzna gnojna lezija prsi;
  • regionalni limfadenitis - vnetje regionalnih bezgavk;
  • zastrupitev s tuberkulozo je izrazita motnja splošnega stanja, povezanega z zaužitjem krvnih produktov Kochovega bacila, ki so razširjeni po telesu in strupenih organih in tkivih..

Zdravljenje tuberkuloze v prsih

Zdravljenje tuberkuloze v prsih je:

  • konzervativno;
  • operativno.

Konzervativno zdravljenje poteka v ambulanti za tuberkulozo.. Temelji na uporabi protituberkuloznih kemoterapijskih zdravil.. Zlasti pri zdravljenju tuberkuloze v prsih se uporabljajo:

  • rifampicin;
  • izoniazid;
  • etambutol.

Izjemno pomembno pri zdravljenju tuberkuloze v dojki je krepitev obrambe telesa. To se doseže z metodami, kot so:

  • dobra prehrana, hrano je treba obogatiti z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, vitamini;
  • farmacevtski kompleksi vitaminov;
  • imunostimulanti.

Prav tako so pri zdravljenju tuberkuloze v prsih predpisane fizioterapevtske metode, kot so: \ t

  • ultrazvok;
  • elektroforeza;
  • UHF;
  • magnioterapija;
  • induktomija;
  • UFO

in tako naprej.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze v prsih je indicirano v primerih:

  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
  • pojav gnojnih zapletov.

Kot kirurško zdravljenje se izvede sektorska resekcija (delna odstranitev) prizadete dojke. Po operaciji se nadaljuje konzervativno zdravljenje..

Je pomembno

Tudi v primeru ozdravitve mora biti bolnik pod nadzorom fthizatricarja in mammologa. Če je potrebno, izvaja zdravljenje proti relapsu..

Preprečevanje tuberkuloze dojk

Tuberkulozo v prsih lahko preprečimo, če upoštevamo načela splošnega preprečevanja tuberkuloze. Njena najpomembnejša načela so:

  • cepljenje;
  • redni rentgenski pregled (za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze, ki je preobremenjena s tuberkuloznimi poškodbami drugih organov);
  • življenje v ustreznih življenjskih pogojih;
  • kakovostna prehrana;
  • preprečevanje stika s bacili in bolniki s tuberkulozo.
Bodite pozorni

Izobraževanje je pomembno, zaradi česar se prebivalstvo seznani z dejavniki tveganja za pojav te bolezni in potrebo po rednih strokovnih pregledih..

Napoved

Prognoza za tuberkulozo dojk je precej dvoumna. Ker bolezen prizadene lokalno tkivo, ni nevarnosti za življenje. Za sam tuberkulozni proces je značilen dolgotrajen potek - izjemna prizadevanja zdravnikov so potrebna za njeno odpravo.. Takšno zdravljenje traja od 6 mesecev do 2 let. Z zgodnjim zdravljenjem lahko dosežete popolno okrevanje..

Prognoza se poslabša, če:

  • pozna diagnoza (pogosto primarne oblike bolezni);
  • pojav zapletov - zlasti gnojni.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik