Tuberkuloza

Jetrna tuberkuloza - zakaj obstaja, kako se boriti

Jetrna tuberkuloza je lezija jetrnega parenhima, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis (imenujejo se tudi kohove palice). Najpogosteje se bolezen pojavi kot sekundarna - s tuberkuloznim procesom, ki je že prisoten v telesu (najpogosteje opazen v pljučih, manj pogosto - v organih prebavnega sistema)..

Primarna oblika bolezni (kadar patogen takoj vstopi v jetra) se redko diagnosticira.

Jetra so precej občutljiv organ, ki se odziva na delovanje škodljivih dejavnikov, mikobakterija tuberkuloza pa je agresivna. Zato je jetrna tuberkuloza težka, njeni zapleti so lahko kritični - do nekroze (nekroze). Takšne posledice, glede na to, da je ta organ večnamensko, so polne ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika..

Bolnike z diagnosticirano jetrno tuberkulozo nadzira ftiolog in gastroenterolog..

Razlogi

Edini neposredni vzrok za jetrno tuberkulozo je mikobakterija tuberkuloza. Imenujejo se tudi Kochova palica - v čast znanstveniku, ki je svoje življenje posvetil proučevanju Mycobacterium tuberculosis..

Da bi povzročili to bolezen, sama prisotnost kohovih palic ni dovolj. Ugotovljeno je bilo, da se tuberkuloza kot celota in tuberkulozna poškodba jeter pojavljata pogosteje pri ljudeh, ki živijo v nezadovoljivih pogojih (večinoma je to socialno prikrajšana skupina - brezdomci, zaporniki itd.). Ta stanja, ki prispevajo k razvoju jetrne tuberkuloze, so:

  • hrana, ki ne ustreza uveljavljenim standardom zdravega prehranjevanja - podhranjenosti, slabe kakovosti hrane z nezadostno vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov;
  • trdo (včasih izčrpavajočo) fizično delo, pogosto v težkih pogojih (pri povišani ali znižani temperaturi in / ali vlažnosti);
  • kronična utrujenost in pomanjkanje spanja;
  • odsotnost rednega polnega počitka za dolgo časa

in številne druge.

Še posebej nevarna je kombinacija teh dejavnikov..

Tovrstna stanja tanjšajo telo kot celoto, prispevajo k bolj izrazitemu destruktivnemu učinku patogena, hitrejšemu izčrpanju jeter in poslabšanju njegovih reparativnih (obnovitvenih) sposobnosti..

Poleg družbenih dejavnikov so preučevali tudi druge dejavnike, proti katerim se razvija in napreduje jetrna tuberkuloza:

  • fizično;
  • kemikalije (vključno s strupenimi in zdravilnimi);
  • somatsko (vključno z imunsko pomanjkljivostjo, endokrino in tumorjem);
  • hrana;
  • malformacije jeter;
  • slabe navade.

Fizični dejavniki, na podlagi katerih se jetrna tuberkuloza razvija hitreje, so lahko:

  • mehanski;
  • radioaktivni;
  • temperature.

Mehanski dejavniki v tem primeru so poškodbe jeter - še posebej, kadar so prizadete velike tkivne mase tega organa. To so lahko:

  • dejansko poškodovane;
  • zdravstvene poškodbe.

V prvem primeru je ugriznil, raztrgana, sesekljana, rezana, zabodena, strelne rane..

Traumatiziranje jeter medicinske narave se opazi z različnimi invazivnimi (povezanimi z vnosom jetrnega tkiva) manipulacijami - najpogosteje je:

  • biopsija (vzorčenje jetrnega tkiva za diagnostične namene);
  • poškodbe med abdominalnimi operacijami. Takšne poškodbe jeter se lahko pojavijo med operacijo, ne samo na njej, ampak tudi na sosednjih organih, ko se operacija izvaja v težkih tehničnih pogojih..

Okvarjeno sevanje jetrnega tkiva, ki prispeva k razvoju tuberkuloznega procesa v njem, je mogoče opaziti zaradi naslednjih razlogov:

  • nemedicinski;
  • medicinski.

V prvem primeru se to najpogosteje dogaja v takih pogojih, kot je stik z radioaktivnimi elementi:

  • prisilno - zaradi posebne poklicne zaposlitve (pogosto v nasprotju s pravili o varstvu dela);
  • z nepooblaščenim dostopom do njih.

Radioaktivne poškodbe jeter medicinske narave se pojavijo, kadar: \ t

  • pogoste metode rentgenskih pregledov. Zlasti to velja za primere radioaktivne diagnoze brez posebne zaščite - zaradi njene odsotnosti ali neupoštevanja;
  • radioterapijo, ki se izvaja pri raku (ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih in tkivih);.

Od vseh fizikalnih dejavnikov ima sprememba temperature okolice do kritične vrednosti (previsoka ali prenizka temperatura) najmanj pomembno vlogo pri razvoju tuberkuloze jeter. V bistvu se sprememba temperaturnega režima kaže v povezavi s socialnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju tuberkuloznega procesa v jetrih..

Kemični dejavniki, ki prispevajo k razvoju opisane bolezni, so vse kemične spojine z agresivnimi lastnostmi. Najpogosteje je:

  • spojine, ki se uporabljajo v industriji in kmetijstvu (benzen, toluen, formaldehid, nitrati, nitriti in mnogi drugi);
  • Hepatotoksična zdravila so tista, ki strupijo jetrno tkivo. Med njimi so nekateri antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NPVN), anabolični in drugi. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze (isoniazid, rimfapicin, etambutol), imajo škodljiv učinek na jetrno tkivo, zato je treba predpisati odmerjanje;
  • endogeni toksini - snovi, ki nastajajo v telesu pri določenih boleznih (zlasti pri presnovnih motnjah v tkivih).

Somatski dejavnik velja za številne bolezni, ki izčrpavajo jetrne vire in povzročajo, da jih patogeni tuberkuloze lažje prizadenejo.. To so predvsem dolgotrajne bolezni: \ t

  • kardiovaskularni sistem - hipertenzija, ishemična bolezen srca, miokardna distrofija, miokarditis;
  • dihalni organi - bronhialna astma, bronhitis (zlasti obstruktivni);
  • gastrointestinalni trakt - želodčni razjed in 12 dvanajstnika, hepatitis, pankreatitis, žolčnate bolezni, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
  • imunske pomanjkljivosti - HIV, poslabšanje obrambe telesa v ozadju imunosupresivne terapije (to je predpisovanje zdravil, ki umetno zavirajo imunski sistem - na primer za preprečevanje zavrnitve presajenega organa);
  • endokrine patologije - diabetes mellitus, hipo- in hipertiroidizem, patologija nadledvične skorje;
  • malignih tumorjev drugačne lokacije in izvora.

Tudi to so somatske bolezni same jeter:

  • hepatitis - vnetna lezija jetrnega parenhima (zlasti virusni hepatitis);
  • hepatoza - poškodba jetrnega parenhima nevnetne narave;
  • kršitve intrahepatičnih žolčnih vodov - stagnacija žolča, zaradi česar je njegov agresiven učinek na jetrne celice, kar lahko prispeva tudi k hitrejšemu razvoju tuberkuloze tega organa;
  • Ehinokokoza - nalezljiva bolezen s koncentracijo patogena (ehinokoka) v jetrnem tkivu.

in drugi.

Upoštevajo se tudi somatski dejavniki, ki prispevajo k razvoju jetrne tuberkuloze:

  • hude poškodbe (zlasti polytrauma - tiste, pri katerih so hkrati poškodovani številni organi in tkiva);
  • obsežne podaljšane abdominalne operacije na trebušnih organih in prsih;
  • kritično stanje (koma).

Prehranski dejavniki, ki izčrpavajo jetra in prispevajo k hitrejši tuberkulozni poškodbi, vključujejo hrano:

  • škodljivi - prigrizki, peneča voda, čips, krekerji itd.
  • maščobne;
  • ocvrte (posebej pražene v sončničnem olju, pogosto ponovno uporabljene);
  • kadil
  • akutno.
Bodite pozorni

Med vsemi okvarami jeter so najpogosteje tuberkulozne spremembe le tiste, pri katerih so moteni odtok žolča in kroženje jeter, kar se lahko zgodi s prirojeno deformacijo žolčnih vodov in krvnih žil itd..

Škodljive navade - eden od najbolj nevarnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju jetrne tuberkuloze. Zloraba alkohola, kajenje, jemanje drog v kakršni koli obliki oslabijo zaščitne lastnosti jeter in s tem olajšajo prodor patogena v parenhim tega organa..

Razvoj patologije

Jetrna tuberkuloza se razvije kot nalezljivo-vnetna bolezen. Njegov razvoj poteka v več fazah:

  • patogen vstopi v krvni obtok ali neposredno v jetrni parenhim;
  • po določenem času prilagoditve se začne aktivno množiti;
  • destruktivno delovanje se razvije, ko jetra ne uspejo popraviti lastnih tkiv, ki jih je prizadela mikobakterija tuberkuloza;
  • najprej se v parenhimu jeter oblikujejo ločene žarišča tuberkuloze, ki lahko sčasoma postanejo večja in se združijo v eno celoto. Hkrati je struktura jeter motena ne le na mestu nastanka takšnih žarišč - reakcija okoliških tkiv se pojavi v obliki edema in rdečice, zaradi česar ne morejo več delovati kot prej;
  • večji je obseg jetrnega tkiva, ki je vključen v tuberkulozni proces, bolj njegove funkcije - razstrupljanje, presnova, deponiranje, sekretorna, hemostatska (hemostatična) - trpijo. Sčasoma se jetra prenehajo normalno soočati z "odgovornostmi", ki so ji dodeljene.

Simptomi tuberkuloze jeter

Jetrna tuberkuloza lahko preide:

  • asimptomatsko;
  • z izbrisanimi kliničnimi znaki;
  • s hudimi simptomi.

V drugem primeru obstaja skriti potek - simptomi jetrne tuberkuloze so na voljo, vendar ostajajo neopaženi. To se zgodi pod pogojem, da prevladujejo znaki kršitve splošnega stanja telesa, kar bo obravnavano spodaj - kažejo na to, da je bolnik razvil pljučno tuberkulozo, ne pa tudi nobenega drugega organa..

Ker so jetra polifunkcionalni organ, ima njegova tuberkulozna lezija različne simptome.. Najpogostejši lokalni klinični znaki opisane bolezni so: \ t

  • bolečinski sindrom;
  • slabost;
  • bruhanje, ki morda ne bo olajšalo.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v desnem hipohondriju;
  • v porazdelitvi izžarevajo (dajejo) v desno polovico prsnega koša (večinoma v nadklavikularno regijo), manj pogosto v desno roko;
  • po naravi - boleče, zatiralsko;
  • v resnosti - srednja intenzivnost, lahko se poveča z dodatkom zapletov (na primer med nastankom abscesa tuberkulozne žarišča);
  • po pojavu - trajno, občasno narašča.

Obstajajo tudi znaki, ki so značilni za tuberkulozne lezije katerekoli lokalizacije. To je:

  • hipertermija (vročina). Je neizražen, do 37,3-37,5 stopinj Celzija, če pa se razvije tuberkuloza jeter, lahko hipertermija doseže 38,0-38,5 stopinje;
  • šibkost;
  • občutek zlomljen;
  • povečano znojenje;
  • poslabšanje delovne sposobnosti - tako duševne kot fizične. Pacient ugotavlja, da mu je postalo dolgočasno opraviti običajno količino dela;
  • "odlaganje" časa za obnovo sil.

Ko je v tuberkulozni proces vpleten žolčnik, se lahko bolnik pritoži:

  • grenkoba v ustih;
  • porumenelost kože, bele in sluznice.

Diagnoza jetrne tuberkuloze

Diagnozo jetrne tuberkuloze je težko diagnosticirati le glede na bolnikove pritožbe. Kršitev splošnega stanja lahko pomeni tuberkulozno lezijo na drugem mestu. Zato je treba vključiti dodatne diagnostične metode..

Pomembno je določiti življenjske razmere bolnika in zgodovino pljučne tuberkuloze..

Fizični pregled razkriva naslednje:

  • ob pregledu je bolnik videti izčrpan, koža in vidne sluznice so blede ali rumenkaste barve, vlažnost jezika je zmanjšana, prekrita z belo ali rumenkasto cvetenje;
  • palpacija (palpacija) trebuha - določena je bolečina v levem hipohondru, mogoče je zaznati reaktivno povečanje jeter;
  • z auskultacijo trebuha (poslušanje s stetoskopom) - brez lastnosti.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za pojasnitev diagnoze, so:

  • ultrazvočni pregled jeter in žolčnih kanalov (ultrazvok) - metoda bo pomagala identificirati v parenhimu organa in kanalov žarišča vnetja, za pojasnitev njihovega izvora pa bo potrebno uporabiti druge diagnostične metode;
  • retrogradna holangiografija - z uporabo sonde, vstavljene v dvanajstnik, in nato skozi bradavico Vaters v skupni žolčnik, se v žolčnik vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname vrsta rentgenskih slik. Metoda bo pomagala pri prepoznavanju vpletenosti žolčnih vodov v tuberkulozni proces;
  • Magnetna resonanca (MRI) je ena izmed najbolj informativnih metod, s katero je mogoče podrobno oceniti strukturo jetrnega tkiva in v njih identificirati tuberkulozne žarišča;
  • magnetna resonančna holangiografija (MRHG) - po injiciranju kontrastnega sredstva v holedoch se izvede MRI skeniranje. Metoda omogoča oceno prepustnosti holedoha;
  • rentgenski pregled prsnega koša - rentgenski pregled organov prsnega koša za identifikacijo žarišč tuberkuloze.

Laboratorijske metode za ugotavljanje tuberkuloze jeter so naslednje: \ t

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) s premikom levkocitne formule v levo in povečanje ESR kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu;
  • biokemijska preiskava krvi - določite raven AST in ALT (encimi, ki odražajo stanje jeter) in beljakovine v krvi (njegova količina se zmanjša);
  • tuberkulinski test (Mantoux test) - z njegovo pomočjo lahko potrdite diagnozo tuberkuloze. Tuberkulin se injicira subkutano bolniku - mešanici kultur kulture Mycobacterium tuberculosis, ki se ubijejo z ogrevanjem in obdelajo s kemičnimi reagenti. Po vnosu tuberkulina se v koži oblikuje papula (izboklina). Čakajo nekaj časa in nato ocenijo značilnosti papul (zlasti velikosti in barve). Sklepajo o razvoju v telesu tuberkuloznega procesa..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza jetrne tuberkuloze se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

  • kronični hepatitis;
  • hepatoza;
  • ciroza jeter - zamenjava delovnega vezivnega tkiva;
  • kronični holangitis - vnetje žolčnih vodov;
  • črevesna tuberkuloza.

Zapleti

Zapleti, ki najpogosteje spremljajo tuberkulozo jeter, so:

  • kršitev prebavnih procesov;
  • ciroza jeter;
  • abscesiranje (gnojenje) tuberkuloznih žarišč in nastajanje abscesa v jetrih - omejen absces;
  • nekrotizacijo (nekroza) tuberkuloznih žarišč;
  • tuberkulozni peritonitis - vnetje trebušne votline v jetrih;
  • reaktivni holangitis;
  • poslabšanje sposobnosti razstrupljanja telesa.

Zdravljenje jetrne tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze jeter se izvaja s konzervativnimi metodami. Kot pri tuberkuloznem procesu druge lokalizacije se izvaja dolgo časa. Osnova tega zdravljenja je:

  • posebna prehrana;
  • zdravljenje z zdravili.
Je pomembno

Če je bolnik v ozadju odprte oblike pljučne tuberkuloze razvil sekundarno obliko jetrne tuberkuloze, je tak bolnik hospitaliziran v ambulanti za tuberkulozo..

Za prehransko prehrano pri jetrni tuberkulozi so navedeni naslednji pogoji: \ t

  • visoko vsebnost v prehrani živil, obogatenih z lahko prebavljivimi beljakovinami. To so piščančje, telečje meso, meso zajcev in puranov, rečne in morske ribe. Meso in ribe morajo biti vitke;
  • Zadostna količina prehrane rastlinskih vlaken. Bogata je z živili, kot so zelenjava in sadje, polnozrnati kruh, žita;
  • omejevanje količine porabljene maščobe - najprej živalskega izvora. To je mastno meso, maslo, smetana in jedi, pripravljene z njihovo uporabo;
  • zavrnitev sprejema alkohola, močne kave, sode.

Osnove zdravljenja z zdravili so:

  • zdravila proti tuberkulozi;
  • infuzijsko zdravljenje;
  • vitaminski kompleksi.

Predpišejo se kombinirana zdravila proti TB. Njihova vloga poteka v okviru programa najmanj 6 mesecev.

Je pomembno

Infuzijsko zdravljenje za jetrno tuberkulozo se izvaja z namenom razstrupljanja. Hkrati se intravenozno dajejo elektroliti, solne raztopine, glukoza, krvni serum..

Zdravljenje z vitamini poteka z namenom najhitrejšega okrevanja jetrnega tkiva. Uporabljajo se lekarniški kompleksi. Vitamini se lahko dajejo peroralno ali z injekcijo..

Preprečevanje

Jetrno tuberkulozo je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje vključuje vse tiste ukrepe, ki so namenjeni preprečevanju tuberkuloze katere koli lokalizacije. Prvič, to je:

  • prehransko uravnotežena in zdrava prehrana z upoštevanjem norm maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, mikroelementov;
  • izogibanje prehrani, ki omejuje vnos zadostne količine kalorij. To še posebej velja za kontingent ljudi, ki se pritožujejo zaradi preobremenjenosti in živijo v nezadovoljivih razmerah;
  • opustitev kajenja, uživanje alkohola in drog;
  • povečanje obrambe telesa. Uporablja preproste, a učinkovite metode - utrjevanje, telesna vzgoja;
  • izogibanje kronični utrujenosti, zavračanje dela, ki vodi do tega;
  • skladnost s higienskimi pravili - najprej po tem, ko so v gnečah (povečuje se možnost stika z ljudmi, ki imajo odprto pljučno tuberkulozo);
  • spoštovanje zdravega načina življenja - režim dela, počitka, spanja, telesne dejavnosti;
  • redna prisotnost preventivnih pregledov - tudi če ni kliničnih simptomov.

Napoved

Prognoza za jetrno tuberkulozo je precej dvoumna. Prvič, ta organ kot celota je občutljiv na delovanje patogenih dejavnikov, zato se zelo hitro odzove na agresivne učinke Mycobacterium tuberculosis. Drugič, jetrna tuberkuloza se lahko razvije v ozadju pljučne tuberkuloze (ali drugih organov in tkiv), kar prispeva k poslabšanju telesne obrambe na splošno..

Zdi se, da je povečanje splošne razsvetljenosti prebivalstva še vedno precej visoko pri pojavnosti tuberkuloze v jetrih in razvoju njenih zapletov..

Prognoza se lahko izboljša, če se strogo držite vseh imenovanj specialistov za tuberkulozo in se ne zdravite sami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik