Tuberkuloza simptomov bezgavk in prvi znaki, diagnoza, zdravljenje

Mycobacterium tuberculosis lahko vpliva na bezgavko na kateri koli lokaciji, vendar pogosteje diagnosticira intratorakalno tuberkulozo bezgavk.

Bolezen bezgavk korenin pljuč in mediastinuma tuberkulozne etiologije se imenuje tuberkulozni bronhoadenitis. Prvič, mikobakterija tuberkuloza prizadene paratrahealne hilarne limfne vozle. Patološki proces v limfnem tkivu se lahko razvije samostojno ali je posledica tuberkulozne poškodbe pljuč. Končno diagnozo tuberkuloze bezgavk lahko ugotovite le s pomočjo posebnih laboratorijskih testov in zaključka histologije.

Kaj je limfni sistem in tuberkuloza perifernih bezgavk

Limfni sistem je pomemben sestavni del imunske obrambe telesa. Vključuje limfno tekočino, limfne žile in vozlišča, vranico, tonzile, timus itd..

Limfni vozlišči so sestavljeni iz foliklov in vsebujejo številne limfocite. Limfno se filtrira skozi sinuse bezgavk, kjer odkrivamo in odstranjujemo infekcijske organizme in tujke. Zaradi trka s tuberkulozno okužbo se bezgavke povečajo z infiltracijo Mycobacterium tuberculosis. Imuniteta poskuša znebiti patogenov, v procesu fagocitoze nastanejo masne mase.

Je pomembno

V vseh tkivih, razen limfoidne, tuberkulozna okužba na začetku izzove nastanek tuberkuloznih tuberkuloz, pri čemer se zaradi aktivne produkcije limfocitov povečajo velikost bezgavk s tuberkuloznimi lezijami. In samo če telo ne uspe, se pojavijo granulomi.

Tuberkulozna lezija bezgavk, kot samostojna patologija, se razvije, ko se mikobakterija injicira npr. Z zrakom skozi sluznico nazofarinksa. Nato se sedimentacija pojavi v bezgavkah materničnega vratu, ne da bi poškodovali notranje organe..

Tudi tuberkuloza aksilarnih bezgavk, submandibularna ali dimeljska, se lahko včasih razvije ob stiku s patogenom, včasih pa se zabeleži poškodba več skupin limfoidnega tkiva..

Upoštevajte, da je v redkih primerih diagnosticirana periferna bezgavka brez okvare notranjih organov..

Izolirana okužba limfoidnega tkiva trebušne votline se razvije v ozadju prodiranja tuberkuloznih bakterij iz črevesja, praviloma pa so patologije dovzetne za ljudi s pomembno zatiranje imunskega sistema (okužba s HIV, kronična zastrupitev, imunosupresivna zdravila, sevanje itd.). In vivo se ta diagnoza redko ugotavlja..

Tuberkuloza v bezgavkah se morda ne pokaže več let, ali pa so simptomi in znaki sprva svetli. To je odvisno od funkcionalnih sposobnosti imunskega sistema, starosti, komorbidnosti.. Če limfociti in druge imunokompetentne celice omejijo razmnoževanje tuberkuloškega bacila, se razvoj okužbe ne pojavi. Toda po določenem časovnem obdobju (tednih ali celo letih) se možnosti imunitete izčrpajo. Toksini, ki jih povzroča tuberkulozni povzročitelj, vodijo v razvoj vnetnega procesa, izbokline se oblikujejo okoli bacilov, oblikujejo se granulomi namesto normalno delujočega tkiva. Iz bezgavke je ena kapsula, ki vsebuje veliko količino patogenih mikroorganizmov. Obstajata dva možna scenarija: v prvem primeru se imunost kljub temu spopade in pride do povratnega razvoja granuloma, kar povzroči nastanek vezivnega (brazgotinskega) tkiva. V drugem primeru se bo velik ali večji (do 10 cm) vozel prej ali slej prebil z nastankom fistule, skozi procese nekroze, kazeoze in nastanka abscesa. To lahko povzroči okužbo kože s tuberkulozo..

Gnojna fuzija prizadetih bezgavk v en konglomerat pomeni zastrupitev, perforacijo in stiskanje sosednjih organov. Zato se razvijejo zapleti tuberkuloze bezgavk in bolečinskega sindroma..

Sprva je bezgavka s tuberkulozno lezijo gosta, mobilna, povečana, ne spajkana na kožo, otipljiva, neboleča. Ko nastane absces, se pojavi mehčanje, cianoza in bolečina. Ker raste in prizadene bližnji organ, se pojavijo bolečina in ustrezna klinika. Torej, s tuberkulozo na vratnih bezgavkah zaradi kompresije požiralnika obstajajo pritožbe zaradi težav pri požiranju, in z lezijo intratorakalnih limfoidnih struktur - hakiranje, kašljanje, nadlegovanje.

Upoštevajte simptome in znake tuberkuloze hilarnih limfnih vozlov.

Simptomi in prvi znaki tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

Znaki splošne zastrupitve:

• šibkost;
• utrujenost;
• potenje;
• izguba teže;
• slab apetit;
• zvišana telesna temperatura.

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi nespečnosti, razdražljivosti..

Je pomembno

Eden od vodilnih znakov, s katerim lahko sumimo na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, se šteje, da je bitonalni kašelj..

Bronhije stisnejo povečane bezgavke, ki vsebujejo kazeozno maso, kar povzroča refleks kašlja. Ta simptom je pri otrocih pogostejši, saj pri odraslih kompresijo bronhija najdemo le v primeru dolgega poteka bolezni.. Pojav bitonskega kašlja je v prid napredovanju patološkega procesa. Pri odraslih je bolj značilna paroksizmalna začetna kašelj, ki se pojavi v ozadju draženja bronhialne sluznice ali med tvorbo bronhopulmonalne fistule. Pri otrocih se prizadeto limfoidno tkivo hitro povečuje, kar lahko povzroči zadušitev. V tem primeru velja omeniti naslednje točke:

• cianoza kože;
• intermitentno dihanje;
• pomanjkanje zraka;
• otekanje nosnih kril;
• medrebrni razmik.

Spreminjanje položaja telesa v prostoru vodi do lajšanja simptomov, zato je včasih dovolj, da otroka obrnete na želodec.

Diagnostični ukrepi

Notranje lezije limfoidnega tkiva med normalnim pregledom niso vidne, zato se pogosteje pojavi sum na patološki proces po instrumentalnem pregledu..

Limfadenopatija lahko spremlja prehlade, bolečine v grlu, karies, itd. Povečana podmandibularna ali vratna vozlišča je običajna obrambna reakcija na srečanje s patogenom, zato v tem simptomu ne smete sumiti na etiologijo tuberkuloze. Med zdravljenjem praviloma v 2-3 tednih stanje vozlišča izgine.

Večina bolnikov nima pomembnih sprememb v skupni krvni sliki.. Če pride do razčlenitve prizadetih tkiv in preboja primernih necrotičnih mas v pljuča, opazimo povečanje ravni levkocitov in pospešeno ESR..

S specifično diagnostiko pridobljenega biomateriala (sputum, vsebina želodca, bronhialna sluz) se izloča mikobakterija tuberkuloza..

Če sumite na tuberkulozo periferne bezgavke, bodite pozorni na njeno reakcijo (lokalna občutljivost, pordelost, zvišana telesna temperatura, sprememba barve) po tuberkulinskem testu..

Ultrazvok in CT pomagata ugotoviti stopnjo nekroze ali abscesa v bezgavkah.

Diagnozo preverjamo šele po biopsiji, ko citologija potrdi prisotnost specifičnih celic..

Je pomembno

Obstajajo dokazi, da tuberkulozo bezgavk v 70% primerov spremlja okužba s HIV.

Na radiografiji je slika predstavljena z asimetričnimi okroglimi ali ovalnimi sencami. Spreminjanje območij različne gostote spominja na kupino.

Je pomembno

X-žarki bodo razkrili prisotnost povečanih limfnih struktur, vendar ne bodo odgovorili na razlog njihovega videza..

Diferencialna diagnostika

Razmislite, kaj se izvaja za diagnozo tuberkuloze notranjih bezgavk in perifernih.

Opozoriti je treba, da je lahko prsni limfadenitis kakršnekoli etiologije..

Navedene so bolezni, pri katerih so simptomi in znaki podobni tuberkulozi prsnih limfnih vozlov:

1. Limfogranulomatoza. Za razliko od tuberkuloznega limfadenitisa so lezije na bezgavkah simetrične, sama vozlišča so močno povečana in niso združena s sosednjimi tkivi. Diaskine test in Mantoux reakcija sta negativna ali šibko pozitivna. Na splošno je krvni test določen z zmanjšano koncentracijo hemoglobina, povečanim številom levkocitov in nevtrofilcev, zmanjšanjem limfocitov. Uporaba antibiotikov ne daje pozitivne dinamike. Za potrditev diagnoze se izvede biopsija, po kateri se postavi diagnoza Hodgkinove bolezni.
2. Sarkoidoza Binier-Beck-Schaumanna. Pri tej bolezni se pojavi tudi sprememba limfnih vozlov. Patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah med 20. in 40. letom starosti, splošno dobro počutje pa ne trpi, čeprav so patološke spremembe prisotne že dolgo časa. Antibakterijska zdravila so neuporabna..
3. Onkološki procesi v pljučih. Pri odraslih bolnikih se diagnoza tuberkuloze prsnih bezgavk izvaja z limfosarkom in metastatskimi procesi centralnega raka..

Za onkološki proces je značilno naslednje: \ t

• pljučni rak se pogosteje pojavlja pri starejših moških;
• prisotne intenzivne bolečine v prsih;
• podklavične bezgavke so povečane, če je proces dosegel metastatsko stopnjo.

Končni odgovor in narava patologije sta biopsija.

Na splošno analiza krvnega ESR doseže 65 - 70 mm / h, levkocitoza. Tuberkulinska diagnoza ne potrjuje tuberkularne etiologije.

Na rentgenskih posnetkih za pljučni rak se vizualizira intenzivno temnenje z neenakimi konturami. Računalniška tomografija kaže senco, ki štrli v lumen velikega bronhusa, povečanje v okolici limfnega tkiva.

 Limfosarkom ima več bolečin, kašlja in splošnih simptomov.. Patološki proces hitro prizadene celotno limfoidno tkivo, pri palpaciji pa so povečane formacije gosto in neboleče..

Razlika med povečanimi perifernimi bezgavkami

Limfadenopatija perifernih bezgavk z dolgotrajnim obstojem, pomanjkanje odziva na antibiotike in kakršne koli klinične manifestacije - indikacija za biopsijo.

Glede na mesto nastanka povečanih bezgavk / bezgavk se opravi pregled..

Razlog za povečano periferno bezgavko, poleg tuberkulozne lezije, je lahko karkoli: od oddaljene metastaze (proces malignega tumorja) do reakcije na vnetje specifične ali nespecifične etiologije. Na primer, rak dojke se pogosto metastazira v aksilarne in cervikalne bezgavke, rak rektuma v dimelj. Gonoreja, sifilis in nespecifične vnetne bolezni urogenitalnega področja so pogosto oteženi zaradi dimeljskega limfadenitisa..

Kakšni so lahko zapleti tuberkuloze na bezgavkah?

Najprej je to masivna bazalna fibroza in mirujoča okužba v obsežnih kalcificiranih bezgavkah, ki se ob zmanjšanju delovanja imunskega sistema lahko ponovno pojavijo..

Če je bila izvedena terapija učinkovita, se na radiografiji vizualizirajo neznatna območja kalcinatov in zgoščevanje pljučnih korenin. Zapleti bolezni tuberkulozne bezgavke vključujejo obstrukcijo bronhialnega lumna, kolaps pljuč, preboj bezgavk v bronhiju, medplastni plevritis, pljučnico, mediastinitis, empiem, pnevmotoraks, itd..

Kronični proces je zapleten zaradi limfogene diseminacije pljuč, pogosto zgornjih mešičkov..

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Poškodbe na bezgavkah so lahko dve možnosti: infiltracijska oblika in tumor. Pogosteje se srečujejo strokovnjaki infiltratna oblika bronhoadenitisa. S pravilno izbrano in takoj sproženo terapijo se patološki proces hitro razreši, na radiografiji tipičnih mest za kalcifikacijo pa ni nujno, da se limfni vozli, ki so vključeni v proces, med zdravljenjem spreminjajo v cicatricialno gosto tkivo..

Oblika tumorja pogostejša v otroštvu, ko se otrok sooča z masivno okužbo s tuberkulozo na ozadju zmanjšane imunosti. Limfni vozli so podvrženi značilnim spremembam, vendar pa je ta proces pogosto zapleten zaradi poškodb oči, kosti, kože..

Oblika tumorja je težje zdraviti, proces limfatičnega tkiva pa traja dlje. Tuberkulozni limfadenitis je omejen na kapsulo, katalozne mase so pogosteje kalcificirane.

Med tuberkulozo bezgavk obstajajo 4 faze razvoja (proliferacija, nekroza in caseosis, absces, fistula), zato za vsako stopnjo obstajajo različna načela zdravljenja..

Proliferativna faza ne pomeni operacije, zdravljenje je le konzervativno. Odstranitev bezgavke bo telesu odvzela imunski sistem.

V drugi fazi z razvojem kazeozne nekroze zelo skrbno pristopajo k kirurškemu posegu, saj konzervativna terapija v tej fazi včasih daje dobre rezultate in upa, da nekaj tkivnega vozla še deluje. Za operacijo je prišlo v odsotnosti pozitivnega trenda jemanja drog. Ovira za prodiranje v središče drog je debela vlaknasta kapsula..

Tuberkuloza limfnih vozlov Tretja faza je gnojna transformacija limfoidnega tkiva., z ohranjeno kapsulo, ki še naprej omejuje patološki fokus, vendar ni več sposobna preprečiti prodiranja razgradnih produktov v sistemski krvni obtok.

Operacija je upravičena pod krinko antibiotikov proti tuberkulozi, na tej stopnji ni drugega načina za obvladovanje zastrupitve in bolečine..

Nastajanje tuberkularne fistule - izvajajo se najbolj neugodne posledice tuberkuloze bezgavk, kirurška ekscizija prizadetega tkiva, uporabljajo se protituberkulozne droge in z njimi izvaja lokalno zdravljenje..

Antibiotiki, ki delujejo proti Mycobacterium tuberculosis, veljajo za zdravilo izbire, glede na to, da se izboljšanje zdravstvenega stanja in stanja pojavi precej hitro.. Rifampicin, isoniazid, pirazinamid se predpisujejo pogosteje, do 6 mesecev. Po potrebi ponovite zdravljenje..

Določena vloga je namenjena zdravljenju zdravilišča, vitaminski terapiji, visokokalorični prehrani z visoko vsebnostjo biološko aktivnih snovi, beljakovin, “hitrih” ogljikovih hidratov..

Pomembno je opustiti kajenje in alkohol, nameniti dovolj časa počitku..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik