Tuberkuloza med tveganjem nosečnosti za mater in plod, zdravljenje / Tuberkuloza

O tuberkulozi so vsaj enkrat v življenju slišali vse in za mnoge je bolezen asocialnih elementov, alkoholikov in zapornikov. V resnici pa je ta okužba že dolgo prekoračila meje ozkih kategorij in prizadene veliko ljudi, vključno z nosečnicami iz precej uspešnih družin. Bakterija tuberkuloze, v nasprotju s splošnim mnenjem, ne vpliva le na pljuča, ni zmožna okužiti le kožnih podaljškov - lahko vplivajo na lase in nohte, druge organe in tkiva. Ampak v glavnem še vedno prizadeta pljuča, kar je povezano s posebnostmi njihove strukture in delovanja. Stanje nosečnosti na podlagi tuberkuloze ni najbolj pozitivno, ampak zelo verjetno. Kako se ujemajo??

Splošni podatki o tuberkulozi med nosečnostjo

Praktično v zadnjem stoletju je bila prisotnost nosečnosti v ozadju tuberkuloze nesprejemljiva, zato je bilo priporočeno, da se zaradi visokega tveganja neželenih izidov prekine v katerem koli obdobju. Toda z razvojem medicine, razpoložljivostjo sodobnih metod odkrivanja okužb in možnostmi njenega zdravljenja lahko ženske z okužbo s tuberkulozo dobro zamislijo, popolnoma preživijo in rodijo popolnoma zdravega otroka. Ampak za to morate poznati nekatere značilnosti infekcijskega procesa, pristope k diagnozi in zdravljenju..

Bodite pozorni

Tuberkuloza je razvrščena kot kronična, počasi napredujoča okužba, ki je bakterijske narave. Danes je do tretjine prebivalstva okuženih z mikobakterijami, ki povzročajo tuberkulozo. Toda okužba ne pomeni - bolezen, je stanje nosilca mikrobov, ki se lahko kadar koli razvije v okužbo..

To je možno tudi za ženske v rodni dobi, ki se pripravljajo na mater. Intenziviranje dolgotrajne okužbe v telesu se oblikuje s precejšnjim zatiranjem imunosti ob stalnem stresu in zmanjšanju splošnega socialnega standarda..

Ta bolezen je zelo razširjena, vrh njenega širjenja je v državah Azije, kjer je največji delež bolnih. Tveganje za okužbo s tuberkulozo je v življenju približno 10%.. Ženske med nosečnostjo, skupaj z drugimi osebami zaradi posebnosti imunitete, so zelo ogrožene.. Pogosto je okužba povezana z različnimi nevarnimi okužbami - hepatitisom, sifilisom, zlasti med asocialnimi elementi..

Vzroki in pogoji za razvoj tuberkuloze pri nosečnicah

Glavni povzročitelj okužbe je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, ki so široko zastopane v okolju, živijo v vodi in tleh, aktivno krožijo med živalmi in ljudmi.. Patologija se prenaša kot kakršne koli okužbe dihal s kapljicami v zraku in je lahko tudi pot kontaktno-osebnega prenosa..

Možna je okužba z okuženo hrano. Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj okužbe, ki vključujejo prisotnost prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti, tudi zaradi nekaterih virusnih okužb, pa tudi nizko materialno bogastvo in neugodne življenjske razmere, slabo razumno prehrano, prisotnost slabih navad, starost do 12-14 let.

Bodite pozorni

Nosečnost pri šibki in bolni ženski je lahko tudi spodbuda za aktiviranje tuberkulozne okužbe v pljučih, ki je lahko nevarna. Zato je pomembno načrtovanje nosečnosti s popolnim predhodnim pregledom, vključno s to okužbo. To je posledica dejstva, da je zdravljenje tuberkuloze zunaj nosečnosti veliko varnejše in lažje kot v ozadju prenašanja drobtin.

Z okužbo s to nevarno okužbo je skupina žensk z velikim tveganjem. Te vključujejo:

ženske, ki so že imele tuberkulozo, če je minilo manj kot 2 leti
ženske s kroničnimi boleznimi, ki zavirajo imunski sistem
stik z bolniki z odprto tuberkulozo na delovnem mestu ali doma
živijo na območjih, kjer je veliko bolniških in nizkih ravni zdravstvene oskrbe.

Je pomembno

Pomembno je, da se načrtovanje odloži za 2-3 leta po predhodni okužbi, da se popolnoma izognemo ponovitvi in obnovimo imunski sistem..

Pljučna bolezen pri tuberkulozi

Pljučna in zunajpljudna oblika okužbe sta različna, vsaka od variant okužbe pa ima svoje posebnosti. Najpogostejša je pljučna lokalizacija, o kateri bomo podrobneje razpravljali..

Oblike pljučne tuberkuloze so razdeljene na dve možnosti - primarno in sekundarno.

primarno okužbo nastane, ko mikobakterije prvič prodrejo v dihalne poti, kar se običajno zgodi v otroštvu ali adolescenci. S področja pljuč lahko mikrobi prodrejo v območje limfatičnih poti in krvi ter se razširijo skozi številne notranje organe. Močan organ in močna imunost se spopadata z učinkom okužbe sama, potem pa se bolezen ne razvije in oseba razvije posebno imunost proti tuberkuloznim mikobakterijam.
sekundarne okužbe nastanejo s prodiranjem patogena iz različnih notranjih organov, predvsem v limfne žile, in ta tip patologije je najbolj značilen za odraslo dobo, tudi pri nosečnicah.

Opredeljene so tudi različne oblike pljučne tuberkulozne okužbe. Te vključujejo:

Razširjena, v kateri se oblikujejo več lezij pljučnega tkiva,
akutna milijska bolezen, pri kateri se okužba razširi na številne druge organe zaradi izbruhov v pljučih skozi krvni obtok,
žariščna oblika, v kateri se oblikujejo žarišča, ki prizadenejo enega ali več pljučnih segmentov,
infiltrirajo, ko se v pljučnem območju oblikujejo vnetne žarišča, znotraj katerih se razvije nekroza tkiva in aktivni razpad.

Tudi tipično izobraževanje tuberkulozo pljuč z žariščno, obdano s kapsulami znotraj pljučnega tkiva, kot tudi z kavernozno pljučnico, akutnim tuberkuloznim vnetjem tkiva z aktivnim razpadom. Možna kavernozna oblika tuberkuloze, ki tvori številne kaverne, votline, kjer se pljučno tkivo razgradi, in žarišča ciroze, s proliferacijo veznega tkiva namesto pljučnega tkiva, ki izgubi svojo funkcionalnost.

Pojavi pljučne tuberkuloze med nosečnostjo

Na splošno se simptomi ne razlikujejo od simptomov običajnih ljudi in za nosečnice je značilno, da imajo skupne simptome glede na lokalne poškodbe pljučnega tkiva. Obstaja splošna zastrupitev, ki jo povzročajo presnovni produkti mikobakterij - to je letargija s šibkostjo in apatijo, splošno slabo počutje. Značilno je tudi zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti na podlagi postopne izgube telesne teže, zmanjšanega apetita in videza kašlja. Sprva je suha, nato pa gre v mokro, s pojavom zelenkastega ali rumenkastega izpljunka. Z napredovanjem procesa se pojavi hemoptiza, prisotnost krvavih prog v izpljunku, kot tudi bolečina v prsnem košu v ozadju globokih vdihov in kratka sapa, znojenje ponoči..

Bodite pozorni

V mnogih pogledih je resnost simptomov odvisna od splošnega stanja nosečnice, pri nekaterih ženskah pa se tuberkulozna lezija lahko pojavi brez posebnih simptomov, ki se pogosto kažejo že z resnimi zapleti..

Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze med nosečnostjo

Posebna pozornost ženskim različicam zunaj pljučne tuberkuloze zasluži genitalne lezije. Ta oblika je sekundarnega izvora, ki izhaja iz širjenja bakterij v genitalnem predelu primarnega območja okužbe. Okužba je običajno razširjena zaradi zmanjšane imunosti, obstoječih kroničnih patologij, stresa, podhranjenosti ali dodatnih dejavnikov. Pojav poraz genitalij s tuberkulozo nimajo posebnih znakov, pogosto je le neplodnost ali težave z nosečnostjo, menstrualne motnje in težave z ovulacijo, amenoreja, nepravilnosti cikla, krvavitve in bolečine. Na podlagi adhezij, ki so nastale zaradi dolgotrajnega vnetja, se lahko pojavijo ektopične nosečnosti, ki vodijo do krvavitve in izgube cevi..

Kako se tuberkuloza pojavlja pri nosečnicah: značilnosti bolezni

Čeprav so na splošno manifestacije enake, vendar obstajajo nekatere značilnosti v času tuberkuloze pri nosečnicah, ki jih je vredno poznati. Ti vključujejo poraz le ene pljučne pljuči pri veliki večini žensk, kot tudi prevlado infiltrativne različice tečaja nad vsemi drugimi različicami. Žal pa se približno 20% žensk pritožuje zaradi zdravstvenih težav v fazi razpada dela pljučnega tkiva. Približno 50% nosečnic postanejo aktivni sekretorji mikobakterij, zaradi česar so potencialni vir okužbe za druge. Toda zunajplazemske oblike tuberkuloze z nosečnostjo so zelo redke, pogosto pa je prisotnost tuberkuloze kombinirana s sifilisom, okužbo s HIV ali SPO, hepatitisom..

Bodite pozorni

Pomembno je tudi vedeti, da se pri nosečnicah pojavijo velike poškodbe pljučnega tkiva, hkrati pa se oblikujejo znaki akutne odpovedi dihal, ki povzročajo motnje v delovanju mnogih notranjih organov. V tem primeru bo nadaljnja nosečnost izjemno težka za obe.

Z razpadom pljučnega tkiva je to stanje nevarno, ne le za otrokovo življenje, temveč tudi za mater..

Kaj je nevarna tuberkuloza med nosečnostjo

Če tuberkuloza nima agresivnega in življenjsko nevarnega poteka, pri katerem je takojšnja porod ali prekinitev nosečnosti ključnega pomena za življenjske razloge, lahko še vedno znatno škoduje nosečnosti.. Na podlagi aktivnega tuberkuloznega procesa se takšni zapleti pojavijo kot:

Zgodnja toksičnost s hudo slabostjo in slabostjo, izguba telesne mase
Huda anemija s slabo prognozo zdravljenja
Hetoza druga polovica nosečnosti
Akutna in kronična placentna insuficienca
Stanje kronične hipoksije
Zamuda pri prenatalnem razvoju otroka pri rasti in povečanju telesne mase
Težave z volumnom in sestavo plodovnice.

Takšni zapleti nosečnosti nimajo specifičnosti glede na tuberkulozo in zato ne morejo natančno navesti njene prisotnosti.. Za mnoge ženske je nosečnost zaenkrat brez kakršnih koli nepravilnosti..

Prisotnost tuberkuloze pred porodom ne vpliva na čas njihovega nastanka, ne več kot 5% otrok pri ženskah z okužbo se rodi prezgodaj, najpogosteje pa je povezano s splošnim resnim stanjem in prisotnostjo resnih zapletov, povezanih s tuberkulozo. Obdobje po porodu ni nič drugače.

Posledice tuberkuloze med nosečnostjo za plod, baby

Čeprav je na sedanji ravni zdravil in pravočasne pomoči, se do 80% otrok rodi popolnoma zdravih, čeprav je njihova mati med nosečnostjo trpela tuberkulozo, vendar so verjetno tudi različne vrste zapletov, povezanih z razvojem otroka. Torej, lahko upočasni rast drobtin, hujšanje in veliko tveganje rojstvo. Če se otrok rodi zdrav, taki zapleti hitro izginejo v prvih mesecih življenja, otroci se ne razlikujejo od svojih vrstnikov..

Vendar pa je povsem druga stvar, če se oblikuje prirojena tuberkuloza. Takšna patologija se pojavi v izjemno redkih primerih in se odkrije v prvih mesecih po rojstvu. Ponavadi pride do okužbe v posteljici med razvojem ploda. Tudi okužba je možna med porodom, če obstaja genitalna tuberkuloza. Takšni primeri so značilni za obstoječe razširjene oblike okužbe pri materi, če se mikobakterije prenašajo s pretokom krvi skozi žensko telo..

Je pomembno

Običajno se plod okuži pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu ali adolescenci..

Simptomi prirojene tuberkuloze

Manifestacije prirojenih oblik tuberkuloze so raznolike, v zgodnjem obdobju brejosti se ponavadi spontano splavijo spontani splavi, v poznih rokih pa se lahko poškodujejo notranji organi ploda, kar lahko utero ali rojstvo umre. Če se nosečnost ohrani, se dojenčki rodi prezgodaj, s hudo intrauterino hipoksijo. Običajno nenehno povišana telesna temperatura in odpoved dojk, močno zatirani apetit, izguba telesne mase ali povečanje telesne mase pod normalno, zaspanost z otroško letargijo, šibki refleksi in bleda koža z rumenkastim odtenkom. Lahko se izrazi tudi dispneja s cianozo obraza in okončin, vranica z jetri in skoraj vse skupine bezgavk..

Mikobakterije tvorijo številna velika žarišča vnetja različnih velikosti v pljučnem tkivu, pogosto nagnjena k fuziji. Vpliva tudi na pljučno tkivo na obeh straneh, lahko se pridružijo lezije možganov in živčnega sistema, razvijejo se nevrološki simptomi.

Diagnoza tuberkuloze pri nosečnicah: norma in prepis

Za vse ženske, ki so registrirane v zgodnjih fazah nosečnosti, rezultate predhodno opravljenih rentgensko slikanje pljuč. Med nosečnostjo se ta postopek ne izvaja, ker rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda v maternici, še posebej v zgodnjih fazah. Nedavni rezultati rentgenskih slik lahko odkrijejo ali odstranijo sum na lezije v pljučih. Takšna masivna presejalna študija omogoča identifikacijo ljudi, ki potrebujejo dodaten ciljni nadzor..

V prisotnosti mokrega kašlja se izvede sum okužbe za raziskave zbiranje sputuma, Izpljunje se na hranilne medije, pri čemer se v vzorcih identificirajo bakterije in ugotovi njihova občutljivost na določene antibiotike. Tudi bakterije tuberkuloze je mogoče zaznati v razmazih iz ustne votline. Istočasno se odkrijejo s PCR reakcijo, ki odkriva mikobakterijsko DNA. Takšna študija se izvaja v odsotnosti izrazitih znakov škode. Rezultat mora biti negativen, potem je ženska zdrava. Po prejemu pozitivnega odgovora izvedite nadaljnje raziskave..

Potrditev tuberkuloze ob sumu, vprašljivi podatki o pridelkih in podatki o možni okužbi se izvaja s številnimi študijami:

tuberkulinski testi, ki vključujejo tradicionalno Mantoux reakcijo in njen sodoben primer - Diaskintest, ki ima natančnejši rezultat. Ena od resnih pomanjkljivosti teh metod je visoka alergija telesa, ki lahko še dodatno negativno vpliva na zdravje zarodka..
test kvantifera, ki se izvaja v venski krvi in ima 100% natančnost. Razkriva poseben gama interferon, ki je značilen le za tuberkulozne palice. Če je pozitivna, obstaja tuberkuloza, če je negativna, se diagnoza odstrani..
imunogram, odraža ne le okužbo s tuberkulozo, temveč tudi stanje imunosti, njene morebitne težave, zaradi katerih se je okužba okrepila. To je pomembno v nosečnosti, ko se imunska zaščita na splošno zmanjša..

Je pomembno

Fluorografija in radiografija pljuč med nosečnostjo se ne opravljata zaradi nevarnosti za plod, lahko se načrtuje slikanje MRI, ki ne povzroči izpostavljenosti zarodka in lahko zazna nevarne lezije v pljučnem tkivu. X-žarki ali rentgenski žarki se izvajajo za vse družinske člane nosečnice s sumom na tuberkulozo..

Zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo

Ta droga se zdravi z ftitazijem in ginekologom v tandemu. protimikrobni profil, ki vplivajo na mikobakterije.

Bodite pozorni

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe, so varna za plod in mater, čeprav streptomicin, etambutol in kanamicin lahko povzročajo težave pri razvoju ploda v maternici. Pri zdravljenju tuberkuloze je potrebno uporabljati le zdravila po posvetovanju z zdravnikom..

Terapija tuberkuloze je dolga, izvaja se v dveh fazah. Zdravila se predpisujejo proti tuberkuloznim mikrobom po 14. tednu nosečnosti.. V zgodnjih fazah nosečnosti je odločitev o zdravljenju ali prekinitvi odvisna od številnih dejavnikov.. Dokazano je, da je nosečnost prekinjena v prisotnosti fibro-kavernozne oblike bolezni, poškodbe kosti in sklepov, dvostranske lezije ledvična tuberkuloza. Vse druge oblike omogočajo nadaljevanje nosečnosti in rojstvo otroka v času. Glavna odločitev o usodi ploda je ženska skupaj z zdravnikom..

Je pomembno

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo ni prikazano, izvajajo se le, če so navedene vitalne indikacije, indicirani so organi za ohranjanje organov in ukrepi, ki so potrebni za preživetje nosečnosti pred začetkom nosečnosti..

Vsak poseben primer zdravljenja nosečnic od 14 tednov in izbira zdravil za njih se obravnava individualno.

Nekatere od protituberkuloznih zdravil so sprejemljive za sprejem med nosečnostjo, vendar morate vedeti o nekaterih posledicah za plod:

sprejem izoniazid najbolj primerna za mater in otroka. Toda fetus je lahko zaostal psihomotorični razvoj, težave s hrbtenjačo, lezije hrbtenice, malformacije urogenitalnih organov, krvavitve različne jakosti, zmanjšano zagotavljanje vitaminov. Zdravilo uporabljajte le pod strogim nadzorom zdravnika..
manj učinkoviti protionamid, pirazinamid in etambutol, Med sprejemom med nosečnostjo ni dokazov o povečanem tveganju za prirojene nepravilnosti in negativne učinke na plod. Med nosečnostjo je njihov sprejem strogo nadzorovan zaradi posameznih vplivov..
sprejem etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin in cikloserin povzroča teratogene učinke na plod, med nosečnostjo so strogo prepovedani.

Na načrtovan način so v celotni nosečnosti prikazane tri hospitalizacije, ki so potrebne za oceno dinamike okužbe in stanja zarodka in matere..

Ali potrebujem splav med okužbo??

Okužba s tuberkulozo je v vsakem trenutku nevarna, vendar je še posebej neugodna v prvem trimesečju, v tem času je do tretjine poslabšanj okužbe, ki je skrita.. Poslabšanje tuberkuloze, ki je bila pred tem skrita, v ozadju nosečnosti in poroda, se oblikuje iz različnih razlogov:

Možne poškodbe med porodom
Izguba visoke količine krvi z anemijo
Aktivno nevro-hormonsko prestrukturiranje telesa
Fizični in duševni stres, spreminjanje obremenitve telesa.

Ob stalnem zdravniškem nadzoru ženske v obdobju brejosti je v večini primerov mogoče ohraniti in varno nositi nosečnost.. Zgodnjo nosečnost lahko zdravniki priporočajo le nekaterim kategorijam žensk, katerih nosečnost lahko ogrozi njihovo lastno življenje in zdravje:

fibrozna in kavernozna pljučna tuberkuloza
aktivne oblike okužbe v hrbtenici in kostnih skeletih
kombinacija pljučne tuberkuloze s sladkorno boleznijo
v prisotnosti tuberkuloznih lezij v kolenskih, gleženjskih in kolčnih sklepih
obojestransko in zapostavljeno okvaro ledvic
v ozadju okužbe z genitalnimi lezijami
za patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo.

Prekinitev se pokaže v obdobju prvega trimesečja, kasneje pa grozi, da bo sprožila ali poslabšala tuberkulozno okužbo, vendar odločitev o nosečnosti ali prekinitvi nosečnosti ostane le za žensko in zdravniško komisijo..

Če ima ženska aktivni tuberkulozni postopek, v katerem se odloči podaljšati nosečnost in kasnejšo porod, je potreben niz ukrepov. Vključujejo predhodno obvestilo porodnišnice o prisotnosti ženske z okužbo z zagotovitvijo ločenega rojstnega mesta v škatli. Takoj po rojstvu je otrok izoliran od matere in je odstavljen pred dojenjem, da se zaščiti pred okužbo. Takoj se cepi z BCG in ga loči od matere vsaj 8-10 tednov. V hiši, kjer bo živela drobtina, se izvaja skrbna dezinfekcija, mati se zdravi v pogojih antituberkularne klinike..

Prisotnost tuberkuloze ne povzroča pomembnih učinkov na porod, vendar so nekateri omejevalni ukrepi pomembni zaradi tveganja okužbe ploda ali osebja v stiku s krvjo..

Osnove preprečevanja tuberkuloze

Najbolj osnovna specifična profilaksa tuberkuloze je cepljenje proti njej v otroštvu, ki se izvaja v neonatalnem obdobju, nato pa pri 7 letih in 14 letih. Prikazan je v prisotnosti negativnega Mantoux testa, na podlagi katerega je rešeno vprašanje revakcinacije..

Prisotnost aktivne oblike tuberkuloze pri materi je razlog za njeno ločitev od otroka, z neaktivno tuberkulozo pa je otrok ob materi. Dojenje, ki je dovoljeno v neaktivni fazi okužbe, se po razrešnici opazi pri zdravniku.