Tuberkuloza

Tuberculosis simptomi in zdravljenje vranice

Tuberkuloza vranice je patološki proces v njegovih tkivih zaradi vnosa Mycobacterium tuberculosis v njih. Kot pri tuberkuloznih poškodbah drugih notranjih organov se ta patologija pojavlja predvsem kot sekundarna. To pomeni, da se patogen ne vnaša neposredno v tkivo vranice v ozadju dobrega počutja telesa, ampak iz drugih tuberkuloznih žarišč, ki lahko v telesu obstajajo že dolgo časa..

V primerjavi z drugimi organi je vranica bolj občutljiva na Mycobacterium tuberculosis in njihove toksine. Od trenutka, ko tuberkulozni povzročitelj pride v tkiva tega organa in dokler se ne pojavijo prvi simptomi tuberkulozne lezije, lahko traja nekaj časa. V nekaterih primerih je tako imenovani fulminantni razvoj te bolezni..

Razlogi tuberkuloza vranice

Vzrok tuberkuloze vranice je mikobakterija tuberkuloza (Kochova palica)..

V primerjavi z poškodbami drugih notranjih organov, ki so bolj odporne na učinke patogena, se lahko tuberkulozni proces v vranici razvije v ozadju dobrega počutja, samo zaradi invazije na patogene tuberkuloze. Po drugi strani pa so poudarjeni provokativni dejavniki, ki prispevajo k nastanku te bolezni, in če je že opaženo, se pospešeno napreduje..

Vsi dejavniki, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze vranice, so razdeljeni na:

  • socialne;
  • ne-socialne.

Prvi so življenjski pogoji osebe, ki ne izpolnjuje osnovnih standardov:

  • banalna podhranjenost ali uživanje hrane, ki ni zelo uporabna v smislu razpoložljivosti hranilnih snovi (maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, mineralnih sestavin);
  • podaljšano bivanje v stanovanju, katerega lastnosti ne izpolnjujejo sanitarnih standardov - to je visoka vlažnost, previsoka ali prenizka temperatura, prepih ali kombinacija takšnih nepremičnin;
  • kršitev okoljskih standardov okolja - uporaba vode, kontaminirane z nalezljivim patogenom (ne samo mycobacterium tuberculosis), vdihavanje onesnaženega zraka (življenje ob smetiščih s stalnim razpadom biološkega materiala, proizvodni obrati itd.).

Naslednji dejavniki so enako pomembni:

  • okrepljeno fizično (manj pogosto duševno) delo, zaradi česar se sredstva telesa aktivno porabijo, vendar nimajo časa za ponovno vzpostavitev. Najpogosteje delavci trpijo zaradi težkega fizičnega dela, malo manj - učencev iz revnih družin (zlasti tistih, ki delajo);
  • stanje kronične utrujenosti in pomanjkanja spanja;
  • odsotnost vsaj kratkih (v obliki vikendov) premora v delu. Delavci so bolj nagnjeni k razvoju tuberkuloze na splošno in še posebej v tuberkulozi vranice

in tako naprej.

Vpliv teh različnih dejavnikov vodi do ene posledice - izčrpavanja telesnih virov, kar prispeva k aktivaciji Mycobacterium tuberculosis..

Preučevali smo tudi nesocialne dejavnike, ki prispevajo k hitrejšemu razvoju tuberkuloze vranice.. To so praktično vsi isti dejavniki, proti katerim se lahko tuberkuloza drugih notranjih organov - trebušna slinavka, jetra, majhna in velika čreva, itd.

  • fizično;
  • kemična;
  • somatski;
  • nalezljiva;
  • imunsko pomanjkljivost;
  • slabe navade.

Fizikalni dejavniki, ki izzovejo učinek tuberkuloze vranice, so:

  • mehanski;
  • sevanje;
  • toplotno.

Mehanski dejavnik je eden od najpomembnejših v razvoju opisane bolezni..

Tudi z neizraženo travmo v vranici se lahko pojavijo mikro tračnice, na podlagi katerih se patogen tuberkuloze začne aktivno aktivirati. V tem primeru so mišljene modrice vranice (pri drugih poškodbah se odstrani, zato dokazi, da je tuberkuloza vranice razvita po njenih zarezanih ali raztrganih ranah, ni - to je nesmisel).

Radioaktivni učinek na tkivo vranice, ki prispeva k "sprožanju" tuberkuloznega procesa v njem, je lahko:

  • nemedicinska narava;
  • medicinske narave.

Za nemedicinski dejavnik se šteje, da je človeški stik z radioaktivnimi snovmi in / ali elementi:

  • z nepooblaščenim dostopom do njih;
  • zaradi posebnih poklicnih dejavnosti.

Obsevanje vranice, ki je povezano z medicinskimi manipulacijami, se opazi v primerih:

  • redni rentgenski pregled brez uporabe zaščitnih naprav (posebni predpasniki);
  • radioterapijo, ki se izvaja v primeru maligne lezije trebušne votline ali majhne medenice.

Termični (temperaturni) faktor igra nepomembno vlogo pri spodbujanju tuberkuloznega procesa v vranici - povišane ali znižane temperature lahko vplivajo le na druge pomembnejše dejavnike (npr. Socialne, ko človek trpi pod žgočim soncem)..

Kemični dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti tuberkuloze vranice, so ti kemijski agresorji:

  • snovi, ki se uporabljajo v industriji in kmetijstvu;
  • nekatera zdravila so večinoma citotoksična zdravila in sami antipuberkulozne droge (zato je treba preveriti in meriti uporabo le-teh pri zdravljenju tuberkuloze vranice);
  • toksini - toksične spojine, ki nastanejo med infekcijsko lezijo ali zaradi presnovnih motenj (presnove) v organih in tkivih \ t.

Vse podaljšane patologije, ki izčrpavajo rezerve telesa kot celote in zlasti vranice, prispevajo k lažjemu in hitrejšemu spoštovanju tuberkulozne okužbe. Predstavljajo dejavnik somatskega tveganja.. Najpogosteje je:

  • bolezni srca in ožilja - hipertenzija, miokardna distrofija, miokarditis, malformacije;
  • bolezni dihal - bronhitis, bronhialna astma;
  • poškodbe prebavil - peptični ulkus želodca in dvanajstnika, hepatitis (zlasti virusni), pankreatitis, odpoved jeter;
  • bolezni ledvic - pielonefritis, glomerulonefritis, odpoved ledvic;
  • endokrine motnje - diabetes, hipo-in hipertiroidizem

in tako naprej.

Ločena skupina somatskih dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj tuberkuloze vranice, so:

  • hude poškodbe;
  • stanje po zapletenih dolgih abdominalnih operacijah na trebušnih organih in prsih;
  • izčrpanost na podlagi malignih novotvorb;
  • kritično stanje (koma).

Vsaka nalezljiva patologija, ki jo ima oseba, lahko prispeva k razvoju tuberkuloze vranice. Pogosto so to resne nozologije, kot so:

  • tifus;
  • tifus;
  • sifilis;
  • bolezni s poškodbami vitalnih organov - infekcijski miokarditis

in tako naprej.

Z imunskimi pomanjkljivostmi se obramba telesa izčrpa, tuberkuloza vranice se razvija pogosteje in hitreje.. To so imunske pomanjkljivosti: 

  • prirojeno;
  • pridobljen - HIV, neuspeh imunskih mehanizmov med imunosupresivnim zdravljenjem (temelji na predpisovanju zdravil, ki zavirajo imunski sistem - zlasti za preprečevanje zavrnitve presajenega organa).
Bodite pozorni

Slabe navade so eden najresnejših dejavnikov, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze - ne le vranica, temveč tudi druge strukture človeškega telesa. Zloraba alkohola, kajenje, jemanje zdravil slabijo zaščitne lastnosti organizma kot celote in zlasti vranice, s čimer se olajša patološka aktivnost patogenov te bolezni..  

Razvoj patologije

Tuberkuloza vranice spada v kategorijo nalezljivih in vnetnih bolezni. V telesu so tuberkulozne žarnice - najprej izolirane druga od druge, nato pa se lahko združijo. Hkrati prizadeta tkiva vranice ne morejo več opravljati svojih funkcij v istem volumnu, in ko bolezen napreduje, postanejo popolnoma nevzdržna.. Trpijo naslednje funkcije vranice:

  • limfopoeza - proizvodnja limfocitov;
  • uničenje starih rdečih krvničk;
  • sodelovanje pri presnovi - zlasti železo;
  • deponiranje krvi - kopičenje in shranjevanje zalog;
  • po najnovejših podatkih - tudi hormonska regulacija aktivnosti kostnega mozga.

Največji pomen ima toksični učinek na vranični parenhim patogenih vitalnih produktov kot tudi strupene snovi, ki se sproščajo iz mrtvih mikobakterij..

Simptomi tuberkuloze Vranica

Tuberkuloza vranice se lahko pojavi:

  • asimptomatsko;
  • z izbrisanimi kliničnimi znaki.

Prva možnost je najpogostejša. Specifičnih pojavov tuberkuloze vranice ni. Obravnavano je tudi vprašanje: hipertermija pri sekundarni tuberkulozi vranice je neposredna posledica njegovega poraza ali posledica pljučne tuberkuloze, proti kateri se najpogosteje pojavlja..

Latentni potek tuberkuloze vranice je tak razvoj patologije, pri kateri je prisotna neizražena simptomatologija, ki pa se »izgubi« zaradi izrazitejše klinične slike pljučne tuberkuloze ali tuberkulozne poškodbe drugih organov..

Lokalna manifestacija tuberkuloze vranice je bolečinski sindrom. Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v levem hipohondriju;
  • glede na njihovo porazdelitev lahko rahlo obsevajo (oddajajo) levi polovici prsnega koša, predvsem pod nivojem leve ključnice;
  • po naravi - boleče, zatiralsko;
  • v resnosti - pogosto neizražena. Povečana bolečina lahko signalizira dodatek zapletov tuberkuloze vranice;
  • ob pojavu - periodična, redna, redko trajna.

Poleg tega se kažejo splošni znaki tuberkuloznega procesa, ki niso odvisni od vpliva organa:

  • hipertermija (vročina). Pogosto se telesna temperatura dvigne ne višje od 37,3-37,5 stopinj Celzija;
  • stalna šibkost;
  • občutek zlom - bolnik se pritožuje, da "nima ničesar za nič";
  • redno povečano znojenje;
  • pomembno poslabšanje sposobnosti za delo - telesno in duševno.

Diagnoza tuberkuloze vranice

Zaradi pomanjkanja kliničnih simptomov in pomanjkanja specifičnih znakov je diagnoza opisane bolezni pogosto težavna..

Splošne znake tuberkuloze je mogoče opaziti, ko se v patološki proces vleče ne le vranica, ampak tudi kateri koli notranji organ, zato v diagnostičnem procesu pogosto pride do zmede. Izhajajoč iz tega je v primeru tuberkulozne lezije pljuč vedno potrebno izključiti sekundarno lezijo notranjih organov - v tem primeru vranico. Za natančno diagnozo morate uporabiti vse možne metode pregleda - fizične, instrumentalne, laboratorijske, ter upoštevati bolnikove pritožbe in značilnosti zgodovine bolezni..

Bodite pozorni

Ena od najpomembnejših faz pri diagnozi tuberkuloze vranice je določitev življenjskih pogojev pacienta in zgodovina pljučne tuberkuloze..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji: \ t

  • po pregledu se pokaže, da je pacientovo izčrpanost, njegova koža in vidne sluznice bleda, vlažnost jezika zmanjšana, pokrita je z belim cvetom. S progresivno tuberkulozo vranice, ki lahko prispeva k razvoju splenomegalije (njeno povečanje) pri tankih bolnikih, v nekaterih primerih, povečanje trebuha v levem hipohondriju, v projekcijskem mestu organa;
  • palpacija (palpacija) trebuha - bolečine v levem hipohondriju in povečano vranico;
  • z auskultacijo trebuha (poslušanje s stetoskopom) - peristaltika je normalna.

Pri diagnosticiranju te bolezni so vključene naslednje instrumentalne metode: \ t

  • splošna radiografija trebušnih organov - bo razkrila reaktivno povečanje vranice. Metoda ni zelo informativna pri diagnozi tuberkuloze vranice, vendar pomaga (zlasti v majhnih klinikah), da navede kršitev vranice s potrebo po njeni razjasnitvi;
  • ultrazvočni pregled vranice (ultrazvok) - v tkivih telesa se zaznajo pečatna območja z vnetnim procesom okoli njih. Ultrazvok ne omogoča določitve izvora takšnih žarišč, zato je treba za potrditev tuberkulozne narave bolezni vključiti druge raziskovalne metode;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - med njim se oceni stanje parenhime vranice, zlasti odkrijejo tuberkulozne žarišča. MRI v primerjavi z ultrazvokom je bolj natančna in informativna metoda pri diagnozi tuberkuloze vranice;
  • diagnostična laparoskopija - laparoskop (oprema z optičnim sistemom in osvetlitvijo) se vstavi skozi majhno luknjo v sprednji trebušni steni, uporablja se za pregled vranice in bližnjih organov;
  • rentgenski posnetki prsnega koša - X-žarki organov prsnega koša se odvzamejo za odkrivanje žarišč tuberkuloze. Ta metoda je obvezna za sum tuberkulozne poškodbe notranjih organov..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo v primerih suma na vnetje tuberkuloze, so:

  • popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnega procesa v telesu. To bo povečalo število levkocitov (s premikom levkocitne formule v levo) in ESR;
  • tuberkulinski test (Mantoux test) - omogoča potrditev ali izključitev tuberkulozne lezije. V ta namen se tuberkulin injicira v pacientovo podlaket, mešanica patogenih kultur, ki so bile nevtralizirane (ubite) s fizično in kemično izpostavljenostjo. Na mestu tuberkulinskega injiciranja nastane tuberkuloza (papule), po določenem času pa se ocenijo njene značilnosti, iz njih pa se sklepa, da je patogen tuberkuloze prisoten ali ne.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnostiko opisane patologije je treba opraviti s takimi boleznimi, kot so:

  • splenomegalija - znatno povečanje velikosti vranice;
  • vranična cista - trebušna masa z notranjo tekočino;
  • apnezija vranice - omejen absces. V nekaterih primerih obstaja več takih razjed različnih velikosti;
  • črevesna tuberkuloza.

Zapleti

Zapleti, ki lahko spremljajo tuberkulozo vranice, so:

  • abscesiranje (gnojenje) tuberkuloznih žarišč z naknadnim nastankom abscesa vranice;
  • nekroza (nekroza) tuberkuloznih žarišč;
  • tuberkulozni peritonitis je vnetna lezija trebušne votline. Lahko se razvije tako v ozadju nastanka abscesa kot tudi nekroze in brez njihovega pojava..

Zdravljenje tuberkuloze vranice

Pri nekomplicirani tuberkulozi vranice se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Če se je bolezen pojavila v ozadju odprte oblike pljučne tuberkuloze, se zdravljenje izvaja v ambulanti za tuberkulozo. Zdravljenje je dolgo, zahteva potrpljenje in strogo upoštevanje zdravniških pregledov.. Temelji na:

  • posebna dietna hrana;
  • zdravljenje z zdravili.

Načela prehrane so naslednja: \ t

  • povečana poraba beljakovinskih živil. To so piščančje, telečje, zajčje in puranje meso ter ribe;
  • uporaba zadostnih količin zelenjave, sadja, polnozrnatega kruha, žit - zagotavljajo telesu potrebna vlakna;
  • omejitev uporabe maščob (predvsem živali) - maščobnega mesa (zlasti svinjine), masla, smetane itd.;
  • prepoved alkohola (celo z nizko vsebnostjo alkohola).

Zdravljenje tuberkuloze vranice temelji na uporabi kombiniranih zdravil proti tuberkulozi, zdravljenje pa traja vsaj šest mesecev. V primeru hude zastrupitve se izvaja infuzijsko zdravljenje - elektroliti, pripravki s slanimi zdravili, glukoza se injicira intravensko. Priporočljiva je tudi terapija z vitamini (tudi pri vitaminizirani prehrani)..

Bodite pozorni

V primeru tuberkuloze vranice se priporoča zdravljenje v zdravilišču, vendar je le specialist za tuberkulozo pooblaščen za napotitev v specializiran sanatorij..

Kirurško zdravljenje poteka z razvojem komplikacij - zlasti z abscesiranjem ali nekrotizacijo tuberkuloznih žarišč. Hkrati izvajati splenectomy - odstranitev vranice, saj struktura tkiv tega organa ne omogoča sekcijsko odstranitev. Odločitev o splenektomiji pri tuberkulozi vranice se lahko sprejme tudi v odsotnosti zapletov - popolna poškodba povzroči popolno motnjo delovanja organa in ogroža resne zaplete. V nekaterih primerih se odločitve sprejemajo med operacijo - ko se odkrijejo kritične spremembe v vranici..

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje tuberkuloze vranice so skoraj enaka načela, ki bodo pomagala preprečiti nastanek te bolezni v drugih organih in tkivih:

  • dobra prehrana z regulirano količino maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, mikroelementov;
  • celo z indikacijami za prehrano, ki omejuje vnos kalorij v telo - zavrnitev ali vsaj popravek;
  • stroga prepoved kajenja, jemanje alkoholnih pijač (tudi alkohol) in narkotičnih snovi;
  • vse dejavnosti, ki so namenjene povečanju zaščitnih zmogljivosti telesa;
  • če delovna aktivnost vodi do preobremenitve - njene spremembe;
  • spoštovanje urnikov počitnic;
  • pravila o osebni higieni - še posebej po obisku gostih mest (razstave, koncerti, trgi);
  • spoštovanje načel zdravega načina življenja - režim dela, počitka, spanja, telesne dejavnosti;
  • letno (najmanj) prisotnost preventivnih pregledov - tudi brez simptomov, ki bi kazali na tuberkulozo vranice ali tuberkuloze telesa kot celote.

Pacient, ki ima odprto obliko pljučne tuberkuloze, mora biti pri zavesti in ne obiskati mest, kjer je veliko ljudi, da jih ne bi izpostavili tveganju okužbe z Mycobacterium tuberculosis..

Napoved

Prognoza za tuberkulozno lezijo vranice je dvoumna. Odsotnost ali pomanjkanje kliničnih simptomov lahko vodi do dejstva, da bo patologija diagnosticirana le s pomembnim napredovanjem, ko so se že pojavile izrazite kršitve tkiva vranice. Omeniti je treba tudi, da se tuberkulozna lezija tega organa razvije kot sekundarna patologija, zato je telo morda že precej oslabljeno zaradi primarne tuberkulozne lezije..   

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • bolezni vranice, ki jih je oseba že zbolela in proti kateri je nastala tuberkuloza tega organa
  • pozni obisk pri zdravniku;
  • neupoštevanje zdravniških receptov;
  • samozdravljenje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik