Urologija

Tubularni karcinom simptomov ledvic, zdravljenje, napoved za življenje

Tubularni karcinom ledvice - vrsta maligne neoplazme, ki raste iz ledvičnih tubulov (zanke Henle)..

Pri tubularnem karcinomu ledvic več imen, sicer pa se imenuje ledvični tubularni rak Bellini, tubularni rak.

Patologija je po statističnih podatkih zelo redko diagnosticirana, v 1% primerov vseh malignih novotvorb ledvic..

Ta vrsta tumorja je zelo agresivna in odporna na vse vrste terapij.. Pogosteje se patologija diagnosticira pri moških, starih od 45 do 65 let.

Makroskopsko zdravilo je videti kot svetlo sivi konglomerat z razpadajočimi mesti..

Histološka slika:

Cevaste in papilarne strukture prekrite z epitelnimi celicami, ki so podobne tlakovani tlakovci. Rast tumorjev nenadzorovano, brez jasnih obrisov, z invazijo medule in papil.

Kateri so vzroki tubularnega raka?

Zakaj se razvije rak ledvic, še vedno ni enotne teorije. Zato bi bilo pravilneje govoriti o predisponirajočih dejavnikih..

Dejavniki tveganja za razvoj maligne neoplazme v ledvicah vključujejo naslednje: \ t

  • genetske napake;
  • vse vrste imunske pomanjkljivosti;
  • škodljive učinke ionizirajočega sevanja;
  • podhranjenosti, ki vodi do debelosti;
  • kronična zastrupitev;
  • programska hemodializa;
  • pogojev, povezanih z rakotvornimi snovmi.

Simptomi in znaki tubularnega karcinoma ledvic

Dolgo časa, pred razvojem tumorja do stopenj T3-T4, ne sme biti kliničnih manifestacij. Včasih je rak ledvic diagnosticiran z ultrazvokom na pregledu trebušnih organov..

Nekateri bolniki poročajo o skupnih manifestacijah zastrupitve, kar je bolj značilno za napredovalno fazo:

  • šibkost,
  • slabost;
  • nizka telesna temperatura;
  • mišično-skeletne bolečine.

Včasih je edini znak tubularnega karcinoma ledvic popolna neboleča hematurija in zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko medicinsko popraviti..

Bodite pozorni

Po raziskavah se krvni tlak poveča le pri 10 do 20% bolnikov.,

Totalna neboleča hematurija je mešanica krvi v urinu, medtem ko je obarvanost celotnega urina enakomerna. Pri pomembnih krvavitvah obstaja možnost spajanja ledvične kolike zaradi strdka sečevoda s krvnim strdkom s kasnejšo kršitvijo urodinamike..

Obstajajo bolečine na strani lezije, močna intenzivnost, slabost, šibkost, želja po uriniranju.

Krvni strdki lahko blokirajo odtekanje urina iz mehurja (akutna retencija urina v ozadju hemotamponade mehurja), kar bo zahtevalo obravnavo vprašanja nujne preusmeritve urina..

Je pomembno

Pomemben znak tumorja ledvic ali mehurja je prva kri in šele nato bolečinski sindrom.

Krv se pojavi brez vidnega razloga, krvavitev je lahko prisotna 2-3 dni, nato pa sama izgine brez zdravljenja. Intenzivnost krvavitve je spremenljiva, včasih lahko eritrocite v urinu določimo samo mikroskopsko.

Pri bolnikih z blagim maščobnim tkivom je možna palpacija nastanka tumorja v projekciji ledvic..

Fizikalni pregled bodite pozorni na stanje žil skrotuma. Prisotnost krčnih žil na desni strani je znak tumorja ledvic, ki je povezan z invazijo ali z ovinkom v levi renalni, spodnji veni ali testikalni veni..

Če je tumor velik, obstaja asimetrija trebuha, krčne žile trebušne stene in edem spodnjih okončin.

Bronho-pljučne manifestacije so lahko povezane s procesom oddaljenih metastaz tubularnega karcinoma ledvic..

Vztrajne bolečine v kosteh, z začasnim in manjšim olajšanjem po jemanju zdravil iz skupine NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) so lahko tudi posledica metastaz..

Če se v hrbtenici razvijejo metastaze, se glede na lokacijo pojavi klinika:

  • oslabitev mišic spodnjih okončin;
  • izguba občutka,
  • disfunkcija medeničnih organov

Za kostne metastaze so značilni tudi patološki zlomi..

Diagnostika

Splošni testi krvi in ​​urina v začetni fazi tubularnega raka morda nimajo sprememb.. Za stopnjo T3 - T4 so bolj značilne patološke manifestacije - hematurija in proteinurija v urinu, znižana koncentracija hemoglobina, povečana ESR in levkocitoza v krvi..

Ko se v urinu razpade tumor, se lahko pojavijo levkociti, valji itd..

V biokemični analizi je raven alkalne fosfataze alfa 2 - globulin.

Zvišane vrednosti sečnine in kreatinina dokazujejo, da je prišlo do odpovedi ledvic.

Instrumentalne diagnostične metode so naslednje:

  • Ultrazvok ledvic z Dopplerjevim žilnim pregledom;
  • Izločajoča urografija;
  • MRI ledvic;
  • Radiografija pljuč v 2 projekcijah;
  • Skeletna kostna scintigrafija.

Po indikacijah je možno preučiti možgane, itd..

Je pomembno

Biopsija v tubularnem karcinomu ni prikazana, ker bo to prispevalo k nadaljnjemu napredovanju onkolatologije.

Zdravljenje

Upoštevati je treba, da je ta oblika tumorja odporna na kemoterapijo, imunoterapijo in obsevanje..

Kirurško zdravljenje lokalizirane oblike tumorja - radikalna nefrektomija, z eno samo delujočo ledvico je možno opraviti delno (delno) nefrektomijo.

V primeru razširjenega tubularnega karcinoma ledvic se izvede embolizacija ledvične arterije, kar omogoča nekoliko ustavitev napredovanja bolezni..

Prognoza za življenje je več kot resna..

Simptomatsko zdravljenje tubularnega raka ledvic

Simptomatsko zdravljenje poteka za podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti..

Z oddaljenimi metastazami v pljučih lahko odstranimo eno samo metastazo..

Predpogoj za tovrstno intervencijo je odstranitev primarnega žarišča in odsotnost metastaz v drugih organih..

Najboljša možnost je prepoznana kot resekcija pljuč..

Pričakovano trajanje življenja po tej operaciji - v 28–38%.

Kirurško zdravljenje bolnikov z lezijami okostja se izvaja s paliativnim namenom zmanjšanja bolečine in preprečevanja patoloških zlomov v ozadju uničenja kosti..

V večini primerov tubularnega raka ledvic so že prisotne več kostnih metastaz.. Kirurški poseg je indiciran za bolnike, katerih pričakovana življenjska doba je več kot 2 meseca..

Odstranjevanje samotne osredotočenosti lahko poveča pričakovano življenjsko dobo..

Bisfosfonati

Bifosfonati - skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kostnimi metastazami. Učinek bisfosfonatov je upočasnitev uničenja kostnega tkiva..

Pogosteje onkologi uporabljajo zoledronsko kislino iz tretje generacije bisfosfonatov..

Opravljene obsežne študije so potrdile njegovo učinkovitost pri oddaljeni metastazi raka ledvic v skeletnih kosteh.

Torej, njegova uvedba 1-krat v 3 tednih zanesljivo zmanjša tveganje za razvoj zapletov kosti za 60%..

Poleg tega priporočamo jemanje multivitaminskih pripravkov, vitamina D in kalcija..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik