Tuberkuloza je huda nalezljiva bolezen, katere razširjenost med prebivalstvom je neposredno povezana s socialno-ekonomskimi razmerami v državi. Tako v državah, ki ne morejo zagotoviti visoke stopnje imunoprofilakse in zgodnje diagnostike, pri kateri je večina prebivalstva podhranjena, živi v neustreznih pogojih in ne prejema običajne zdravstvene oskrbe, se pojavnost teh nevarnih bolezni vsako leto povečuje, pri čemer je vedno več življenj. Če ocenimo splošne razmere v svetu, potem po različnih virih vsako leto zboli približno 9 milijonov ljudi s tuberkulozo in 3 milijone umre zaradi zapletov..
Rusija je med državami z visoko stopnjo obolevnosti, umrljivosti zaradi tuberkuloze in registracijo velikega števila primerov bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, odporni na protituberkulozne droge..
Priporočamo, da preberete: Cepljenje proti tuberkulozi in Mantoux testu
Vzroki in rizične skupine
Povzročitelj tuberkuloze je mycobacterium tuberculosis (ali tuberkulozni bacillus). Bolnik s pljučno tuberkulozo (pri drugih oblikah bolezni, bolniki niso infekcijski) izloča ta mikroorganizem v velikih količinah med kašljanjem, kihanjem, živahnim pogovorom..
Najpogosteje se okužba pojavi skozi kapljice v zraku. Možno je tudi okužbo s prebavnimi izdelki, ki vsebujejo mikobakterije, vendar je to zelo redko. Verjetnost okužbe se poveča, če ima oseba kakršnekoli bolezni dihal ali kadi.
Večina ljudi v državah z visoko pojavnostjo tuberkuloze je okužena z mikobakterijo v otroštvu, le 10% pa jih razvije. To pomeni, da je zdravo telo v nasprotju s bacilom tuberkuloze zaradi lokalne celične imunosti (v dihalnem traktu) in splošne imunosti (protituberkulozna protitelesa, ki krožijo v krvi), pridobljenih med cepljenjem..
Če iz nekega razloga pade imuniteta, se zmanjša lokalna zaščita, aktivira se mikobakterija in razvije se ena od kliničnih oblik tuberkuloze. Poleg tega je verjetnost pojava bolezni v veliki meri odvisna od nalezljivega odmerka, to je od števila mikobakterij, ki vstopajo v telo.. Glede na to se razlikujejo naslednje rizične skupine za tuberkulozo.:
- Ljudje, ki živijo dolgo in bivajo v isti sobi z bolnimi tuberkulozami (sorodniki, zaposleni).
- Osebe s kroničnimi boleznimi dihalnega sistema.
- Kadilci, alkoholiki, odvisniki.
- Okuženih z virusom HIV.
- Bolniki, ki jemljejo glukokortikoide, imunosupresive, citotoksična zdravila in druga zdravila, ki zavirajo imunost \ t.
- Medicinski in socialni delavci, zaporniško osebje.
- Osebe z imunsko pomanjkljivostjo.
- Zaporniki.
- Bolniki s sladkorno boleznijo.
- Ljudje, ki so imeli nekoč tuberkulozo.
- Brezdomci.
- Bolniki z duševno bolnišnico.
Oblike tuberkuloze
Tuberkuloza ni le pljučna patologija, kot se pogosto domneva. Bakterija tuberkuloze lahko vpliva na kosti, urinogenital, živčni sistem, črevesje in druge organe. Zato je tuberkuloza dveh vrst:
- pljučna tuberkuloza (več kot 80%);
- izven pljučne tuberkuloze.
Poleg tega se tuberkuloza razvrsti v primarno (razvije se med primarnim stikom z mikobakterijami) in sekundarno (nastopi, ko ponovna okužba ali aktivacija obstoječega tuberkuloznega žarišča v pljučih).
Primarno tuberkulozo najdemo predvsem pri otrocih in mladostnikih, v starejši starosti je to redko, zlasti v državah z visoko stopnjo incidence..
Obstajajo tri klinične oblike primarne tuberkuloze (praviloma se med seboj zamenjajo):
- Tuberkulozna zastrupitev. Po vstopu v telo se mikobakterija nabira v bezgavkah, ki so najbližje dihalnim organom, in se začne aktivno množiti, medtem ko se strupeni produkti sproščajo v krvni obtok in povzročajo zastrupitev. Na radiografiji zdravniki ne morejo videti sprememb v pljučih ali bezgavkah v tej fazi bolezni..
- Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis). To obliko tuberkuloze lahko že diagnosticirajo rentgenski žarki..
- Primarni kompleks tuberkuloze, ki se kaže v majhni žariščni leziji pljuč in bližnjih bezgavk. Ta oblika bolezni se razvije, ko okužba z limfnimi potmi prodre v pljučno tkivo..
Po boleznih primarne tuberkuloze ostanejo kalcifikacije v pljučih in bezgavkah, v katerih lahko mikobakterija ostane v "spalni" obliki. Pri bolnikih z imunskimi pomanjkljivostmi (npr. AIDS), primarna okužba s tuberkulozo takoj povzroči veliko poškodbo pljuč ali drugih organov..
Sekundarna tuberkuloza Ima tudi različne oblike (ali stopnje tuberkuloze, ki se preoblikujejo v druge):
- žarišče;
- infiltrativna;
- tuberkuloza;
- kazeozna pljučnica;
- kavernozan;
- cirotično.
Poleg tega je izolirana tuberkuloza odprte oblike (kadar bolnik izloča žive mikobakterije) in zaprto obliko tuberkuloze (bolnik ni nalezljiv)..
Razširjene so tudi druge oblike sekundarne tuberkuloze, ki prizadenejo dihalne organe, milirijo, tuberkulozo zgornjih dihal in bronhijev, tuberkulozni plevrit..
Odrasla zunajpljučna tuberkuloza je prav tako skoraj vedno sekundarna, mikobakterija iz bronhopulmonalnih bezgavk prodre skozi druge organe..
Tuberkuloza: simptomi
Vsaka od opisanih oblik pljučne tuberkuloze ima svoje značilne lastnosti, ni potrebe, da jih poznamo za običajno osebo. Dovolj bo, da si zapomnimo le tiste možne znake tuberkuloze, ki naj bi opozorili in prisilili k posvetovanju z zdravnikom.. Ti simptomi vključujejo:
- Kronični kašelj ali kašelj.
- Hemoptiza.
- Dolgo subfebrilno stanje (temperatura ne višja od 38).
- Nočno potenje.
- Stalno slabo počutje, splošna utrujenost.
- Bolečine v prsnem košu, ki jih kašlja še poslabša.
- Kratka sapa.
- Izguba teže.
- Otekle bezgavke.
Prvi znaki venske pljučne tuberkuloze:
- Bolečine v kosteh in sklepih.
- Neplodnost.
- Kri v urinu.
- Bolečine v križu.
- Glavobol in napetost okcipitalnih mišic.
- Različne motnje v črevesju.
- Dramatična izguba teže.
- Splošna šibkost.
Pomembno je! Kompleksi simptomov, ki zahtevajo nujni pregled za tuberkulozo:
| Simptomi vnetne bronhopulmonalne bolezni | Simptomi zastrupitve (ki se kažejo več kot 3 tedne) |
| Kašelj, ki traja dlje kot 3 tedne | Hipertermija; pretirano znojenje, zlasti noč |
| Hemoptiza, pljučna krvavitev | Slabost, utrujenost |
| Bolečine v prsih, ki se pojavijo pri dihanju | Izguba teže |
Tuberkuloza pri otrocih
Pri otrocih so večinoma različne primarne oblike tuberkuloze. Zelo pomembno je, da jih identificiramo in zdravimo, tako da se kasneje ne razvije sekundarna oblika bolezni. Zato morajo starši poznati prve simptome tuberkuloze pri otrocih.. Te vključujejo:
- Izguba teže.
- Slabost, utrujenost.
- Subfebrilno stanje.
- Močno znojenje.
- Razdražljivost.
- Slab apetit.
- Bledica kože.
Zapleti tuberkuloze
Najhujši zapleti pljučne tuberkuloze so pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks (izstop zraka v plevralno votlino), pljučno srce (specifična sprememba v delih desnega srca, ki črpajo kri skozi pljuča). Ekstrapulmonalna tuberkuloza ima svoje zaplete - neplodnost, odpoved ledvic, ankiloza (popolna nepremičnost sklepov) itd..
Diagnoza tuberkuloze
Naloga zdravnikov je čim prej odkriti tuberkulozo. Pri tem otroci dobijo letno tuberkulinsko diagnozo (Mantoux test), odraslim pa se dovoli rentgensko slikanje.. Če obstajajo kakršni koli sumi po izvedbi teh študij, kot tudi ob prisotnosti simptomov, značilnih za tuberkulozo, se pacienta napoti na posvet s ftitazijem in podrobneje pregleda po naslednji shemi:
- Anamnestično zbiranje podatkov (kakšne pritožbe, ali so bili stiki z bolniki s tuberkulozo itd.).
- Klinični pregled.
- Radiografija.
- Laboratorijski testi (testi krvi in urina) \ t.
- Trikratna mikroskopska in bakteriološka preiskava izpljunka.
Če je potrebno, opravite vrsto posebnih preiskav: bronhoskopijo, biopsijo pljučnega tkiva, molekularno-biološko diagnostiko itd..
Zdravljenje tuberkuloze
Tuberkuloza je bolezen, ki jo lahko uspešno zdravimo, če jo odkrijemo že zgodaj. Zdravljenje poteka doma ali v bolnišnici (vse je odvisno od oblike bolezni, od tega, ali se izloča tuberkulozni bacil ali ne, glede na stanje, v katerem pacient živi, na njegov odnos do zdravniških receptov)..
Zdravila proti tuberkulozi
| Priprave iz prve vrstice (v oklepajih je navedena kratica za zdravilo) | Pripravki iz druge ali rezerve serije, ki se uporabljajo za tuberkulozo, odporno na zdravila |
| Isoniazid (H) | Kanamicin (K) |
| Pirazinamid (Z) | Protionamid (Pt) |
| Rifampicin (R) | Amikacin (A) |
| Etambutol (E) | Etionamid (Et) |
| Streptomicin (S) | Capreomycin (pokrovček) |
| Cikloserin (Cs) | |
| Fluorokinoloni (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Ribafutin (Rfb) |
Osnova zdravljenja je kemoterapija s posebnimi protituberkuloznimi zdravili. Razdeljeni so v dve skupini: zdravila prve in druge vrstice. V vsakem primeru izberemo najbolj optimalno shemo zdravljenja, medtem ko se v aktivni fazi tuberkuloze naenkrat predpisujejo 4 ali 5 protituberkuloznih zdravil, nato pa se njihovo število zmanjša. Takšno zdravljenje je vedno dolgo (najmanj 6 mesecev).
Spodaj so navedeni standardni režimi (režimi) kemoterapije tuberkuloze:
| Način | Faza kemoterapije | |||
| začetno (intenzivno) | nadaljevati | |||
| drog (navedene so njihove okrajšave) | trajanje sprejema na mesec. | drog | trajanje sprejema na mesec. | |
| I | HRZE / S | 2 | HR ali NE | 4 6 |
| IIa | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE plus KFq ali PtCap | 3 | izbira režima je odvisna od občutljivosti patogena na zdravilo | |
| III | HRZE | 2 | HR ali NE | 4 6 |
| IV | vsaj 5 zdravil, za katere je ohranjena mikobakterijska občutljivost | min 6 | vsaj 3 zdravila, vključno z rezervnimi zdravili | min 12 |
Faza nadaljevanja kemoterapije se prične šele po potrditvi odsotnosti mikobakterij v bolnikovem izpljunku in izboljšanju bolnikovega pljučnega stanja glede na rentgenske in klinične preiskave. Zdravljenje v tej fazi zagotavlja uničenje preostalih patogenov in preprečuje razvoj ponovitve bolezni..
Pomembno je: izbira zdravil za kemoterapijo tuberkuloze mora obravnavati izključno zdravnik za tuberkulozo.
Optimalni režim zdravljenja (zdravila, odmerki, način uporabe, množica odmerkov, trajanje) se izbere ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: \ t
- nalezljivost bolnika (ali izloča mikobakterijo ali ne);
- narava bolezni (prvič je bila odkrita ali je pri bolniku prišlo do ponovitve bolezni);
- razširjenost in resnost tuberkuloznega procesa;
- predhodno zdravljenje;
- odpornost na zdravila (imunost) tuberkuloznih bacilov.
Poleg zdravil proti tuberkulozi so bolnikom predpisani hormoni, imunomodulatorji, vitamini in druga zdravila, kot je potrebno..
Zelo pomembna pri zdravljenju tuberkuloze je prehrana (dobra prehrana), zavračanje slabih navad in spoštovanje \ t.
Preprečevanje
Preprečevanje tuberkuloze poteka v štirih smereh:
- Socialna preventiva (na državni ravni) - niz ukrepov za izboljšanje življenja in izboljšanje zdravja ljudi, vzgojno-izobraževalnega dela na področju tuberkuloze itd..
- Sanitarna preventiva je vrsta dejavnosti v žariščih tuberkulozne okužbe..
- Specifično preprečevanje - cepljenje in revakcinacija BCG.
- Kemoprofilaksa je namen protituberkulozne droge ne za zdravljenje, ampak za preprečevanje ljudi, ki so bili v stiku s pacientom s tuberkulozo, otroci z "turn" Mantoux testom (ko je negativen test pozitiven) in visoko tveganje za razvoj bolezni, kot tudi druge kategorije prebivalstva..
Vedno se je treba zavedati, da lahko vsakdo zboli za tuberkulozo, ne glede na socialni status. Zaščita sebe in ljubljene pred to nevarno okužbo lahko, če skrbite za zdravje družine, izboljšate življenjske razmere, imate popolno prehrano, pravočasno opravite fluorografijo, vzamete Mantoux otroke in sprejmete BCG cepljenja..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog