Tuberkuloza

Simptomi in zdravljenje tuberkuloze v hrbtenici

Hrbtna tuberkuloza se imenuje poškodba tkiv z Mycobacterium tuberculosis (Kochovo palico). Ta bolezen je razvrščena kot oblika tuberkuloze kosti. Lahko se prizadene vsak hrbtenični steber..

Hrbtenična tuberkuloza je diagnosticirana v različnih starostih. Njegova posebnost je, da se lahko prvi znaki poškodbe pojavijo po nekaj mesecih ali nekaj letih od trenutka okužbe. Pogosto v spinalnih tkivih razkrivamo več tuberkuloznih žarišč.

Glavni simptomi so bolečina, omejevanje motorične aktivnosti in motnje hoje, z napredovanjem hrbtenice.

Diagnozo postavimo s simptomi in potrdimo na podlagi tuberkulinskih testov in rentgenskih slik. Hrbtenična tuberkuloza se zdravi s konzervativnimi metodami, v primeru zapletov pa je potrebna operacija.

Splošni podatki

Pri hrbtenični tuberkulozi je prizadeta ena ali več vretenc, pa tudi druge strukture, ki so vključene v nastanek hrbtenice - medvretenčne ploščice in vezi..

Je najpogosteje diagnosticirana vrsta osteoartikularne tuberkuloze.. Bolni so tako otroci kot najstniki in odrasli. Moški pogosteje trpijo kot ženske - to velja za vse starostne kategorije.

Glede na statistiko prizadetih oddelkov:

  • 60% primerov - prsni;
  • v 30% - ledveno;
  • 5% - materničnega vratu;
  • 5% - sacrococcygeal.
Bodite pozorni

Izolirano tuberkulozo enega vretenca opazimo zelo redko, v večini primerov se lezija odkrije v več ali vseh vretencah enega dela hrbtenice. V 70% vseh diagnosticiranih primerov sta v tuberkulozo vključena dva vretenca, v 20% primerov - tri ali več \ t.

Poškodba mnogih vretenc je v glavnem diagnosticirana pri boleznih prsne in prsne votline..

Opisana patologija je redko odkrita v izolirani obliki. V zadnjih 10-12 letih se je povečalo število primerov diagnoze hrbtenične tuberkuloze v kombinaciji z drugimi oblikami te patologije - tuberkuloza pljuč, oči, ledvic, jeter itd..

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis je še en neposreden vzrok za razvoj opisane bolezni (imenovana tudi Kochova palica)..

Če pa je patogen v tkivih hrbtenice, se tuberkulozni proces ne razvije vedno - najpogosteje se pojavi pri tistih, ki živijo v nezadovoljivih pogojih. Klasično je to socialno prikrajšan kontingent. To vključuje brezdomce, zapornike, dolgotrajno brezposelne in tako naprej..

Neugodne socialne razmere, ki spodbujajo nastanek spinalne tuberkuloze, so:

  • slaba prehrana - podhranjenost, hrana brez beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov;
  • Ali je težka (zaradi zdravstvenih razlogov ali zaradi individualnih značilnosti telesa) fizično delo za dolgo časa;
  • nezadovoljivi delovni pogoji (povečana ali zmanjšana vlažnost in temperatura, prepih, vetrovni pogoji itd.);
  • trajna utrujenost;
  • kronično pomanjkanje spanja;
  • delo brez počitka (počitnice) dolgo časa (od dveh do treh let in dlje)

in tako naprej.

Ta stanja neizogibno vodijo do splošnega izčrpanja telesa, zato se ne morejo boriti proti povzročitelju tuberkuloze v kakršni koli obliki poškodb..

Ugotovljeni so bili drugi dejavniki, pri katerih je tveganje za razvoj in napredovanje tuberkuloze hrbtenice višje: \ t

  • fizično;
  • kemična;
  • somatski;
  • imunsko pomanjkljivost;
  • endokrini;
  • hrbtenične malformacije;
  • slabe navade.

Fizični dejavniki, na podlagi katerih se jetrna tuberkuloza razvija hitreje, so lahko:

  • mehanski;
  • radioaktivni;
  • temperature.

Mehanski dejavniki, ki prispevajo k razvoju spinalne tuberkuloze, so poškodbe:

  • travmatično;
  • medicinske narave.

S travmatskimi poškodbami hrbtenice so mišljene njegove rane - raztrgan, sesekljan, rezan, zaboden, strelni..

Med medicinskimi postopki se pojavi medicinska poškodba hrbtenice.. To je predvsem:

  • neuspešno izvedene hrbtenične punkcije;
  • biopsija kostnega tkiva (vzorčenje fragmenta, čemur sledi pregled pod mikroskopom);
  • poškodbe med operacijo - operacije na hrbtenjači same in na tkivih v soseščini. Morda v primeru nespoštovanja postopka, neizkušenosti kirurga ali težkih tehničnih pogojev..

Radialna poškodba hrbtenice, ki prispeva k nastanku in napredovanju tuberkuloznega procesa v njej, je lahko:

  • nemedicinski - v primeru prisilnega stika z radioaktivnimi snovmi ali opremo (najpogosteje zaradi posebnosti poklicne dejavnosti ali v primeru nepooblaščenega dostopa);
  • medicinski.

Zdravstvene poškodbe medicinske narave hrbtenice se pojavijo v primerih:

  • pogoste rentgenske preiskave (pogosto zaradi odsotnosti ali zanemarjanja posebne zaščite;
  • radioterapija, predpisana za maligno tvorbo hrbtenice ali sosednjih organov in tkiv.

Spreminjanje temperature zunanjega okolja (previsoka ali prenizka temperatura) ima dodatno vlogo - ko oseba živi v slabih bivalnih razmerah, slabo je in tako naprej..

Kemični dejavniki, ki prispevajo k razvoju spinalne tuberkuloze, so:

  • agresivne spojine, ki se uporabljajo v industrijski proizvodnji, kmetijstvu in vsakdanjem življenju;
  • endogeni toksini - kemijske spojine, ki jih povzročajo vsi patogeni v procesu njihove življenjske dejavnosti ali tkiva v kateri koli patologiji.

Somatske bolezni lahko tanjšajo telo, kar prispeva k prodoru vanje in razvoju okužbe s tuberkulozo. Najpogosteje so to kronične bolezni:

  • kardiovaskularni sistem - okvare srca, ishemična bolezen srca (koronarna bolezen srca), hipertenzija, različne vrste miokarditisa;
  • dihalni (dihalni) sistem - obstruktivni bronhitis, bronhialna astma;
  • prebavni sistem - razjeda želodca in 12 razjed dvanajstnika, kolitis, Crohnova bolezen, hepatitis, hepatoza, pankreatitis in drugi.

Somatski dejavniki, ki prispevajo k razvoju opisane patologije, so:

  • hude poškodbe katerih koli organov (zlasti kraniocerebralne in polytrauma);
  • stanje po trpljenem delovanju (zlasti trebušnem);
  • kritično stanje (koma, anafilaktična, travmatična, hipovolemična in druge vrste šoka);
  • Onkološke bolezni.

Imunske pomanjkljivosti so razvrščene med najpomembnejše dejavnike, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze na splošno, in zlasti tuberkuloze hrbtenjače. Lahko so:

  • prirojeno;
  • pridobljenih - HIV, učinki imunosupresivnega zdravljenja in tako naprej.

Endokrine patologije pogosto prispevajo k razvoju številnih bolezni, vključno s spinalno tuberkulozo. Pogosto gre pri sladkorni bolezni in endokrinih motnjah za poraz ščitnice..

Brez izjeme slabe navade (zloraba alkohola, kajenje, jemanje drog) prispevajo k razvoju tuberkuloznega procesa v tkivih hrbtenice, saj slabijo splošne in lokalne zaščitne sile. Glede na zmanjšano odpornost (odpornost) Mycobacterium tuberculosis se zlahka prodrejo v tkivo, začne se patološki proces..

Upoštevati je treba, da so slabe navade pogosto značilne za socialno prikrajšan kontingent. Zato kombinirani učinek alkohola, nikotina in narkotičnih snovi na eni strani in neugodnih življenjskih pogojev (visoka vlažnost, visoke ali nizke temperature, pomanjkanje ustreznega počitka itd.) Poslabša odpornost telesa, kar prispeva k hitrejši pojavnosti spinalne tuberkuloze..

Razvoj patologije

Hrbtenična tuberkuloza je lahko:

  • primarno - nastopi, ko neposredni patogeni tuberkuloze vstopijo v tkiva hrbteničnih struktur;
  • sekundarni - se razvije v ozadju obstoječih žarišč tuberkuloze v telesu.

Ta bolezen ima več oblik. Njegova prevalenca v tkivih je lahko različna - s poudarkom na naslednjih oblikah poškodb hrbtenice: \ t

  • lokalno (omejeno) - takšen patološki proces se imenuje tudi tuberkulozni osteitis. V tem primeru nastopi samo ena faza, ki se ne razteza preko telesa vretenca ali enega samega vretenčnega motornega segmenta (vretenca in struktur, ki so z njim funkcionalno povezane - medvretenčni disk in vezi);
  • skupno - tuberkuloza prizadene dva ali več vretenčnih motornih segmentov, ki se nahajajo v bližini;
  • multiple - patološki proces zajema dva ali več segmentov vretenčarjev in motorjev, ki niso sosednji;
  • skupaj - diagnozo s hkratno tuberkulozno poškodbo dveh ali več organov.

Glede na morfološke značilnosti in klinično sliko se razlikujejo naslednje faze hrbtenične tuberkuloze:

  • 1. faza - nastanek primarnega tuberkuloznega ostitisa;
  • Faza 2a - pojavlja se klinična slika progresivnega spondiloartritisa (lezije medvretenčnih sklepov), vendar se ohranja mišično-skeletna funkcija hrbtenice;
  • Faza 2b - ne le razvoj znakov progresivnega spondiloartritisa, temveč tudi motnje v delovanju hrbtenice;
  • 3. faza - pojavijo se in napredujejo simptomi kroničnega destruktivnega spondilitisa (vnetje sklepov vretenc) in prizadeti segment popolnoma izgubi svojo funkcijo;
  • Faza 4 - post tuberkulozna spondilartroza (uničenje sklepnih površin vretenčnih sklepov) se razvije. 

Simptomi tuberkuloze v hrbtenici

Resnost klinične slike je odvisna od stopnje procesa in števila prizadetih vretenc..

Glavni simptomi so:

  • bolečina;
  • spinalna disfunkcija;
  • njegova deformacija.

Bolečina je lahko dveh vrst:

  • prvi se pojavi med uničenjem (uničenjem) kostnih struktur;
  • druga se pojavi, ko se vretenčni živci končno stisnejo.

Značilnosti prve vrste bolečine:

  • lokalizacija - v globini hrbtenice;
  • s porazdelitvijo obsevanje kot tako ni značilno;
  • po naravi - boleče, včasih vleče;
  • intenzivnost - pogosto zmerna;
  • po pojavu - povečujejo se z obremenitvijo hrbtenice (fizično delo, telesna vzgoja in šport).

Značilnost prvega tipa bolečine je, da ko se pojavijo, obstajajo območja hiperestezije (preobčutljivost mehkih tkiv) nad lezijo. To pomeni, da če se taka bolečina razvije, ko se dotaknete kože, se pojavijo neprijetni občutki..

Značilnosti druge vrste bolečine:

  • lokalizacija - v globini hrbtenice;
  • na porazdelitvi - obsevajte v deblo in okončine. Razširjenost bolečine se pojavi pri tuberkuloznih lezijah na vseh ravneh: materničnem vratu - v interskularni, okcipitalni ali parietalni regiji, prsni - v steni prsnega koša, prednjem predelu trebušne stene ali dimljah (odvisno od lokacije tuberkuloznega žarišča), ledvenim - v spodnjih okončinah;
  • po naravi - boleče, včasih vleče;
  • v intenzivnosti - najpogosteje zmerne, vendar s precejšnjim stiskanjem živčnega konca lahko "prostrano".

Z nadaljnjim napredovanjem hrbtenične tuberkuloze se pojavijo naslednji simptomi:

  • omejitev gibanja;
  • mišična napetost hrbta;
  • s porazom vratne hrbtenice - pacient "shrani" gibanje glave in njenih ovinkov za lajšanje cervikalne regije, podpira brado ali glavo z rokami;
  • ko se pritegnejo v patološki proces torakalne regije, opazimo togost hoje in značilno fiksacijo telesa. Če je potrebno narediti obrat, se bolnik trudi obrniti svoje telo, če pa je potrebno dvigniti predmet s tal, to počne z naravnim hrbtom, ki upogiba kolena;
  • v primeru ledvene lezije - značilna je trda hoja, povečana lumbalna lordoza (fiziološko lokost v smeri od spredaj naprej) in trebušna izboklina.  

Deformacija se pojavi v poznih fazah tuberkuloznega procesa, ki jo povzroči uničenje teles vretenc in nastane grba..

Če se pojavi več spinalnih lezij, je mogoče skrajšanje telesa..

Diagnoza spinalne tuberkuloze

Diagnoza je postavljena na podlagi bolnikove pritožbe, zgodovine bolezni (pomembno je ugotoviti, ali ni bilo pljučne tuberkuloze), rezultati dodatnih raziskovalnih metod.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • če jih opazujemo v začetnih fazah bolezni brez lastnosti, z napredovanjem in kritičnimi posledicami - deformacijo hrbtenice različne stopnje;
  • s palpacijo (palpacija) - bolečina pri pritisku na spinalne procese na prizadetem območju;
  • med auskultacijo (avdicija) - je informativna za pljučno tuberkulozo, na ozadju katere se je pojavila hrbtenična tuberkulozna lezija. Obstaja oslabljeno dihanje, hripanje.

Glavna instrumentalna metoda za raziskovanje spinalne tuberkuloze je rentgenski pregled:

  • rentgenska slika prsnega koša - slike lahko razkrijejo primarne tuberkulozne žarišča v intratorakalnih bezgavkah, kot tudi v zgornjih delih pljuč;
  • spinalna rentgenska slika - značilen indikator je obstojna zožitev medvretenčnih prostorov v zgodnjih fazah bolezni in deformacija vretenc z napredovanjem patologije. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se zmanjšajo telesi prizadetih vretenc..

Za podrobnejše informacije lahko uporabite naslednje metode:

  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - se uporablja za preučevanje obsega poškodb vezi, kot tudi za odkrivanje abscesov kolike (gnoj, ki se je premaknil iz primarne lokalizacije);
  • računalniška tomografija (CT) - omogoča identifikacijo globljih destruktivnih procesov v tkivih prizadetih vretenc.

Tuberkulinski testi so pomembni pri diagnozi spinalne tuberkuloze. Pacienta se injicira intradermalno s tuberkulinom (suspenzijo ubitih patogenov), počaka nekaj časa, nato pregleda in izmeri nastalo papulo (nadmorska višina nad kožo), glede na njene značilnosti, sklepe..

Med nespecifičnimi diagnostičnimi metodami se uporablja splošni krvni test - v njem je opaziti povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza tuberkuloze hrbtenice se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

  • Scheuermann-Manu bolezen ali juvenilna kifoza - dorzopatija (bolezen hrbta), pri kateri je progresivna ukrivljenost hrbtenice od spredaj nazaj;
  • Kalvetna bolezen (osteohondropatija hrbteničnega telesa, platyspondilia) - redka spinalna patologija, pri kateri pride do aseptične (neinfekcijske) smrti telesa enega ali dveh sosednjih vretenc..

Manj pogosto je treba to bolezen razlikovati od takšnih bolezni, kot so:

  • kongenitalne malformacije hrbtenice;
  • maligne neoplazme - primarne in metastatske (tiste, ki so se razvile, ko se vnašajo celice iz drugih lokaliziranih malignih tumorjev).

Zapleti

Najpogostejšo tuberkulozo hrbtenice spremljajo naslednji zapleti:

  • abscesni absces - žrelo, za mišicami prsnice, v medrebrnih prostorih, dimeljsko območje in vzdolž notranjega stegna, manj pogosto v predelu kolčnega sklepa;
  • kršitev občutljivosti mehkih tkiv debla in okončin;
  • motenj.

Zadnja dva zapleta sta sekundarna - pojavita se zaradi pritiska nastalih abscesov na živčne končiče..

Zdravljenje tuberkuloze v hrbtenici

Hrbtna tuberkuloza se dolgo zdravi v bolnišnici. Taktike zdravljenja se določijo ob upoštevanju takšnih odtenkov, kot so:

  • obliko bolezni;
  • stopnja bolezni;
  • starost bolnika;
  • trajanje bolezni.

Glavni cilji zdravljenja so:

  • krepitev obrambe telesa;
  • preprečevanje zapletov;
  • obnovitev hrbtenice.

Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • dobra prehrana;
  • imobilizacija hrbtenice;
  • kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili.

Med zdravljenjem se uporablja več zdravil, ki se lahko med zdravljenjem spreminjajo glede na njihovo učinkovitost..

Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih:

  • prisotnost zapletov - zlasti gnojenje;
  • razvoj paraplegije (dvostranska motnja občutljivosti) zaradi pritiska gnojne vsebine na hrbtenjači.

Preprečevanje

Osnova preventivnih ukrepov te bolezni so:

  • izogibanje stiku z bolniki, ki so odkrili odprte oblike pljučne tuberkuloze, in če se je nemogoče izogniti - uporaba medicinske maske;
  • če se odkrije druga lokalizacija tuberkuloze, njeno pravočasno in ustrezno zdravljenje;
  • izboljšanje socialnih pogojev življenja;
  • boj na nacionalni ravni z revščino in negotovostjo, ki lahko prepreči poslabšanje življenja in posledično pojavljanje tuberkuloškega procesa na tem ozadju;
  • redne protiepidemične ukrepe na državni ravni;
  • letne zdravniške preglede (tudi če ni nobenih pritožb), fluorografija vsaj enkrat na leto.

Prognoza za hrbtenično tuberkulozo

Prognoza za spinalno tuberkulozo je precej dvoumna. Uspešno zdravljenje je možno le s pravočasnim prepoznavanjem patologije, ustreznimi sestanki in natančnim izvajanjem vseh zdravnikovih navodil..

Prognoza se poslabša v primerih:

  • zanemarjanje patološkega procesa;
  • prisotnost zapletov;
  • prisotnost somatskih bolezni;
  • neupoštevanje medicinskih priporočil;
  • samozdravljenje;
  • zdravljenje z "ljudskimi zdravili".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik