Jodne pomanjkljivosti ščitnice (IDD) so skupina patoloških stanj. Te patologije ščitnice so posledica pomanjkanja tako pomembnega elementa v telesu kot joda. To pa je posledica nizkega prehranskega vnosa..
Pomembno je: Dnevna potreba po jodu je odvisna od starosti osebe (za odrasle od 120 do 200 mikrogramov). Med hormonsko prilagoditvijo telesa se poveča - v pubertetnem obdobju, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem otroka. V mnogih regijah naše države je vsebnost joda v pitni vodi pod normalno vrednostjo.
IDD-ji vključujejo ne le patologije same ščitnice, temveč tudi različne nenormalnosti, ki so se pojavile zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki jih sintetizira ta organ endokrinih sistemov..
Običajno telo odraslega vsebuje približno 20 mg joda, od katerih je večina (do 80%) deponirana v ščitnici. Ta element v sledovih je potreben za proizvodnjo ti. ščitničnih hormonov.
Prosimo, upoštevajte: ščitnični hormoni vključujejo T3 - trijodotironin in T4 - tiroksin. Sestavljeni so iz joda za približno 65%..
Vzroki za pomanjkanje joda
Pomanjkanje joda ni mogoče povezati le z nizko vsebnostjo tega elementa v zunanjem okolju.
Možni vzroki za njegovo pomanjkljivost so:
- parazitske bolezni (infestacije s črvi);
- patologija infekcijske geneze;
- presežek kalcija;
- pomanjkanje kobalta, selena, bakra ali mangana;
- malabsorpcija joda pri boleznih gastrointestinalnega trakta;
- nizek vnos vitamina A.
Jodne motnje
Nezadosten vnos joda v telesu sproži kaskado kompenzacijskih procesov za ohranjanje proizvodnje in sproščanja ščitničnih hormonov na dovolj visoki ravni..
Dolgotrajno in dolgotrajno pomanjkanje joda vodi do razvoja IDD - hipotiroidizma, difuzne eutiroidne ali nodularne strume. Med nič manj resnimi posledicami pomanjkanja tega elementa so tudi telesna in duševna zaostalost otroka, endemični kretenizem ter spontani splav in visoka perinatalna umrljivost..
Razpršena golša
Običajno se razlikujejo dve obliki razpršene golše - endemične in sporadične.. Prva vrsta hiperplazije ščitnice je značilna za ljudi, ki živijo na območjih, kjer je prisotnost joda v vodi precej pod normalno vrednostjo. Drugi se razvija med prebivalci območij, kjer je ta element dovolj..
Prosimo, upoštevajte: v skladu z merili, ki jih je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, se ozemlje šteje za endemično, če je difuzna golša diagnosticirana pri najmanj vsakem desetem prebivalcu.
V redkih primerih incidenca endemične golše ni posledica pomanjkanja joda, ampak negativnih učinkov snovi, kot so tiocijanske soli in flavonoidi, ki so prisotni v številnih rastlinah..
Mehanizem za razvoj sporadične difuzne golše v tem trenutku ni jasen. Po eni teoriji je patologija posledica prirojenih napak encimskih sistemov, ki so odgovorni za proizvodnjo T3 in T4..
Nodularna golša
Ta patologija je druga najpogostejša IDD. Za nodularno strmo je značilna nepravilna hiperplazija ščitnice z nastankom specifičnih vozlišč. V zgodnjih fazah se disfunkcija žleze ne pojavi, vendar pa tirotoksikoza pri jemanju zdravil, ki vsebujejo jod, ni izključena..
Kritični pomanjkanje joda vodi do hipotiroidizma, za katerega je značilno močno zmanjšanje števila hormonov, ki stimulirajo ščitnico.
Patologija nosečnosti
Najbolj prizadeti so otroci z IDD in nosečnice. Znaten pomanjkanje joda močno poveča verjetnost spontanih splavov in malformacij ploda. Imajo otroci, ki so rojeni, pogosti primeri hipotiroidizma in cretinizma.
Ščitnica prihodnjega otroka začne sintetizirati tiroksin, šele od 4-5 mesecev embriogeneze. V prejšnjih obdobjih so materinski ščitnični hormoni odgovorni za tvorbo plodnih organov in sistemov. Običajno se v prvem trimesečju proizvodnja tiroksina pri ženskah poveča za 40%..
Razvrstitev
Pomanjkanje joda se deli na:
- enostavno;
- medij;
- težka.
Stopnja je določena s stopnjo elementa v sledovih urina. Blagi deleži ustrezajo 50 do 99 µg / l, povprečno - 20-49 let in hudo < 20 мкг/л.
V ozadju pomanjkanja joda so 4 stopnje hiperplazije ščitnice:
0 - velikost telesa v anatomski normi (ni določena s palpacijo);
1 - velikost žleze ustreza falangu palca;
2 - organ je viden z vizualnim pregledom, ko bolnik vrne glavo nazaj (mehurčki in prevlada se določita s palpacijo);
3 - eutiroidna golšča.
Simptomi pomanjkanja joda
Glavni simptomi IDD so:
- rast ščitnice;
- stalna utrujenost in utrujenost;
- krhkost ploščice za nohte;
- suha koža;
- kršitev dejanja požiranja;
- povečanje telesne mase (neodvisno od narave prehrane) \ t.
Za difuzno golico je značilen dolg asimptomatski potek. Bolniki se lahko pritožijo zaradi nedoločenega neugodja v predelu vratu.. Pri hudih hiperplazijah se pojavijo znaki kompresije požiralnika - disfagija in občutek "grudice v grlu". Najpogosteje bolniki poiščejo pomoč pri endokrinologu, ko se ščitnica poveča toliko, da je že kozmetična napaka..
Simptomi nevrološkega kretinizma:
- demenca;
- displazija kosti in mišičnega tkiva;
- kratka rast (ne več kot 150 cm);
- gluhost;
- strabizem;
- motnje govora;
- deformacije lobanje;
- neravnovesja telesa.
Simptomi blagega pomanjkanja joda:
- upad kognitivnih sposobnosti (10% ali več);
- zmanjšana sposobnost za zapomnitev (vizualni spomin je posebej prizadet);
- okvara sluha;
- apatija;
- motnje koncentracije (odsotnost);
- pogoste cefalgije.
Pri bolnikih z zmernim pomanjkanjem joda poteka občutek stalnega pomanjkanja spanja. Zaradi presnovnih motenj se povečanje telesne mase in omejevalna prehrana v tem primeru praktično neučinkovita.. V krvi se poveča raven holesterola, zato se poveča tveganje za hipertenzijo, koronarno arterijsko bolezen in aterosklerotične spremembe glavnih krvnih žil. Pri mnogih bolnikih je motilnost žolčevodov (pojavlja se diskinezija), v žolčniku pa se tvorijo konkrementi (kamni).. Pri bolnikih z pomanjkanjem joda se pogosteje diagnosticira dismenoreja, mastopatija in fibroidi maternice. Pogosti primeri ženske neplodnosti.
Pomembno je: Največja nevarnost je pomanjkanje joda v obdobjih razvoja in rasti - od intrauterine do pubertete.
Kako določiti pomanjkanje joda?
Identifikacija patologij ščitnice je naloga specialista endokrinologa. Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in rezultatov laboratorijskih testov na ravni TSH, T3 in T4..
Med anketo mora endokrinolog natančno ugotoviti, ali je nekdo od bližnjih (krvnih) sorodnikov bolnika trpel zaradi nekaterih patologij ščitnice..
V splošnem pregledu se opravi vizualna ocena velikosti in razmerij materničnega vratu. Opredeljeni so tudi simptomi, kot so motnje požiranja in spremembe (hripavost) glasu, povezane s pritiskom povečane žleze na bližnje strukture..
Med palpacijsko študijo se oceni gostota endokrinih žlez, možna prisotnost in stopnja gostote vozlišč..
Bolnik mora opraviti ultrazvočni pregled ščitnice, ki zagotavlja objektivne podatke o stopnji hiperplazije. Pomembna metoda raziskav je biopsija finih igel, med katero se odvzame vzorec tkiva organov za patološke študije..
Normalni volumen ščitnice:
- za moške - 25 ml;
- za ženske - 18 ml.
Eden najpomembnejših diagnostičnih meril je raven stimulirajočega hormona ščitnice. Hiperplazija obeh rež je značilna za difuzno golšo, indeksi TSH pa ne presegajo meja fizioloških vrednosti. Če številke <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Kako nadomestiti pomanjkanje joda: zdravljenje in prognozo
Patološka stanja te kategorije se lahko popravijo z normalizacijo vnosa joda. Zdravljenje vključuje imenovanje bolnika s kalijevim jodidom (kot monoterapijo) ali v kombinaciji z L-tiroksinom (kombinirano zdravljenje)..
Pri starejših bolnikih zmerna hiperplazija brez odsotnosti glandularne disfunkcije običajno ne zahteva farmakoterapije..
Za mlade je potrebno popolno zdravljenje. Terapija (in preprečevanje) IDD v endemičnih regijah vključuje dajanje jodovih pripravkov v količinah, ki ne presegajo običajne dnevne potrebe.. V šestih mesecih ali več se ocenjuje dinamika države; ponavadi v tem času se hiperplazija zmanjša ali izgine.
Če je zdravljenje neučinkovito, se dodatno predpisuje levotiroksin (v nekaterih primerih v kombinaciji s kalijevim jodidom).. Po zmanjšanju žleze v velikosti pojdite na "vzdrževanje" monoterapije drog joda.
Končne faze ščitnične bolezni lahko zahtevajo operacijo z resekcijo delcev organa.
Kongenitalne nevropsihiatrične motnje se trenutno obravnavajo kot neozdravljive, t.j. jih ni mogoče zdraviti.
Pridobljena stanja pomanjkanja joda so reverzibilna. Ustrezna terapija omogoča normalizacijo funkcionalne aktivnosti žleze in zmanjšanje njene velikosti..
Med možnimi posledicami nastajanja vozličkov telesa je njegova funkcionalna avtonomija. Značilna je hipersekrecija T3 in T4, neodvisna od zunanjih stimulansov in TSH..
Preprečevanje bolezni pomanjkanja joda na ščitnici
Preprečevanje pomanjkanja joda in s tem povezanih patoloških stanj se deli na:
- posameznika;
- skupina;
- veliko.
Posamezni in skupinski ukrepi za preprečevanje pomanjkanja joda vključujejo predpisovanje kalijevega jodida v zahtevanih odmerkih. Posebej pomembna je preventiva pri otrocih, mladostnikih v puberteti, kot tudi nosečnicam in negovalcem..
Masna profilaksa se zmanjša na nadomestitev navadne kuhinjske soli z jodizirano v endemičnih regijah golše.
Živila z visoko vsebnostjo joda:
- alge alp (morske alge) in porfira (nori);
- morske ribe;
- lignji in druge morske sadeže;
- ribje olje (lahko kupite lekarno).
Ženske načrtovanje zanositve, je zelo priporočljivo, da se pregleda, da se določi tako imenovani. ščitnice. Med nosečnostjo je potrebno redno spremljanje ravni T3 in T4..
Dnevni vnos joda (v µg) v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije:
- Od rojstva do 2 let - 50 let;
- 2-6 let - 90 let;
- 6-11 let - 120;
- od 12 let - 150.
Pomembno je: ženskam med nosečnostjo in dojenjem je priporočljivo povečati porabo elementov v sledovih do 200 mikrogramov na dan \ t.
Preprečevanje IDD vključuje letni obisk endokrinologa kot del kliničnega pregleda.
Vladimir Plisov, zdravnik