Gastroenterologija

Vzroki, simptomi, zdravljenje jetrne nekroze

Jetrna nekroza je smrt jetrnega tkiva. Pojav temelji na smrti hepatocitov (jetrnih celic), ki se lahko pojavi zaradi prenehanja dotoka krvi v parenhim (delovno tkivo) organa. To se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov - obstaja veliko nevarnosti za jetrno smrt..

Ta pojav je nepovraten, jetrne celice ne morejo "vstati". Zato je naloga razumeti, iz kakšnih razlogov je prišlo do nekroze jeter in jih preprečiti.

Splošni podatki

Patologija je manj pogosta kot pri drugih boleznih jeter, vendar lahko hitro ubije življenje osebe - v prvih dneh po razvoju. Glede na hitrost razvoja se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • super hitrost - če se je encefalopatija (poškodba možganov, v tem primeru razvita zaradi jetrne nekroze) pojavila v enem tednu po pojavu značilne zlatenice;
  • akutno - podobni pojavi, ki so se razvili v obdobju 8 do 28 dni;
  • subakutno - pojavila med 4 in 12 tedni te patologije.

Mlajši bolnik hitreje razvije jetrno nekrozo.: Povprečna starost, pri kateri opazimo akutno obliko patologije, je 25 let, medtem ko se subakutna sorta razvija predvsem pri starosti približno 45 let..

Moški in ženske so enako prizadeti..

Razlogi

Pri razvoju jetrne nekroze vlogo igrajo običajno več razlogov hkrati. Najpogostejša stanja, po katerih se je razvila smrt jetrnih celic, so:

  • hepatitis (vnetne lezije jetrnega parenhima);
  • zastrupitev;
  • poškodbe zaradi sevanja;
  • vpliv visokih temperatur na telo;
  • hude poškodbe, ki povzročajo dotok krvi v jetra.

Redkeje se jetrna nekroza razvila iz naslednjih razlogov:

  • hemoblastoza - bolezni hematopoetskih in limfatičnih struktur. Kadar so tumorske celice infiltrirajo (nasičijo) jetrni parenhim;
  • aplikacijo zdravila za zdravljenje aidsa;
  • presnovne motnje, ki jih spremljajo akutna maščobna infiltracija jetrnih celic (preliti jih z maščobnimi spojinami).

Akutna oblika jetrne nekroze je bila najpogosteje zabeležena z vnetnimi lezijami v jetrih virusne narave (v 75% primerov). Od tega:

  • pri virusnem hepatitisu se je jetrna nekroza pojavila pri 1% bolnikov;
  • v primeru kombiniranega razvoja hepatitisa B in D je bil jetrni parenhim nekrotičen v 30-40% vseh kliničnih primerov..

Najbolj nevarno zastrupitev z možnim nekrotičnim izidom za jetra je zastrupitev:

  • zdravila;
  • proizvodnjo strupenih snovi.

Ločen vzrok za razvoj jetrne nekroze izločajo hude zaplete kardiovaskularnega sistema. Mehanizem njihovega vpliva je preprost: zaradi pomanjkanja cirkulacije se razvije ishemija (kisikova stradanje) jetrnega parenhima.. Tako dolgo stanje vodi v eno od držav:

  • razvoj nekroze znotraj vsake lobule v jetrih (tako imenovana centrolobularna nekroza, v kateri robovi jetrnih lobulj ostajajo sposobni preživetja);
  • popolna nekroza jetrnega parenhima.
Je pomembno

Nekroza, ki je posledica hude poškodbe kardiovaskularnega sistema, zelo hitro pripelje do odpovedi jeter, posledično - do jetrne kome in smrti.

Razvoj patologije

Nekroza lahko na različne načine vpliva na jetrni parenhim.. Na podlagi stopnje njegove razširjenosti obstajajo takšne oblike:

  • osrednji - prizadenejo majhne skupine jetrnih celic. Značilen za virusni hepatitis;
  • območja - v primerjavi s prejšnjo obliko je masivnejša: prizadenejo se celotne posamezne cone jetrne lobule. Najpogosteje se pojavi, če je bila oseba dolgo časa bolna s kroničnim hepatitisom ali pa je v telo vstopil kritični odmerek hepatotoksične snovi (strupene za jetrni parenhim);
  • submasivni - v vsakem posameznem segmentu jeter je izrazit proces smrti, le nekatere njegove cone ostajajo sposobne preživeti;
  • veliko - celotna jetrna lobula postane mrtva.

V nekaterih primerih se razvije apoptoza - stanje, ko se jetrne celice uničijo od znotraj..

Če se število mrtvih jetrnih celic poveča, se začne aktivirati imunski sistem, ki reagira na mrtve hepatocite kot tujke. Telesna obrambna reakcija se kaže v tem, da loči mrtvo središče od nespremenjenega parenhima - zaradi tega se pojavi in ​​poveča otekanje jetrnega tkiva, zaradi česar se postopoma poveča volumen organa, kar vodi do raztezanja kapsule (film veznega tkiva, ki prekriva jetra). ).

Zaradi smrti celic jetra ne morejo opravljati svojih funkcij - zlasti detoksikacije (nevtralizacije).. Biološki toksini se začnejo kopičiti v vseh organih in tkivih in jih poškodujejo. Najprej reagira možgani. Zato se encefalopatija zaradi sprememb v jetrih šteje za enega od diagnostičnih znakov jetrne nekroze..

Zaradi prekomernega draženja možganskega tkiva zaradi strupenih snovi se pojavi njegov edem, kar vodi do vitalnih okvar:

  • respiratorna odpoved;
  • nižji krvni tlak;
  • zmanjšanje srčnega utripa.

Poleg možganov snovi, ki nastanejo kot posledica uničenja jetrnih celic, dovolj hitro vplivajo na ledvice.. Hepatorenalni sindrom (kombinirane motnje jeter in ledvic) je opažen pri 45-50% vseh bolnikov.. Kršitev funkcije razstrupljanja jeter povzroči okvaro delovanja ledvic pri odstranjevanju dušikovih spojin, v krvi se kopičijo še bolj strupeni produkti, zaradi katerih se poškoduje možgane..

Jetrna nekroza vodi do hitrega zaviranja sposobnosti jeter, ki sintetizirajo beljakovine. Zmanjša se tvorba fibrinolitičnih encimov (bioloških spojin, ki lahko "tali" fibrin) in beljakovin, ki spadajo v koagulacijski sistem krvi. Takšna kršitev vodi v razvoj in rast sindroma DIC - nastajanje majhnih krvnih strdkov v žilnem sistemu po vsem telesu.. Ker je ravnovesje sistema strjevanja krvi moteno, se razvije izrazita krvavitev.. Težko jih je zdraviti: koagulacijski dejavniki se dajejo s takšno krvavitvijo, vendar je transfuzija neučinkovita, ker aktivacija teh dejavnikov zahteva sodelovanje jeter..

Toksini, ki se nahajajo v krvi, vstopajo v tkiva prebavil in povzročajo nastanek akutnih razjed v stenah. Nastajanje razjed še dodatno otežuje dejstvo, da zaradi nekroze jeter zaradi razgradnje koherentnega sistema kemijskih reakcij, nastaja klorovodikova kislina v želodcu. Tudi jetrna nekroza je preobremenjena s pojavom izrazitih gastrointestinalnih krvavitev - zaradi kršitve sistema za strjevanje krvi \ t.

Poleg teh procesov se še posebej pogosto pojavljajo zapleti v jetrih zaradi širjenja okužbe po vsem telesu. To omogočajo:

  • poslabšanje lokalne imunitete;
  • povečanje prepustnosti črevesne stene v pogojih nekroze jeter, zato bakterije v črevesnem lumnu hitro vstopijo v splošno kroženje telesa;.

Simptomi jetrne nekroze

Pojavi jetrne nekroze so odvisni od vpliva jetrnega tkiva.. Poškodbe jetrnih celic so pogosto pred odpovedjo jeter.. V večini primerov (razen pri fulminantnih oblikah) se razvija postopoma, kar se kaže v pojavu jetrne encefalopatije in kome ter šele nato do smrti jetrnega parenhima..

Prvi predhodniki jetrne nekroze so precej nespecifični. To je:

  • bolečine v trebuhu;
  • rahlo ali zmerno povečanje jeter;
  • dispeptični simptomi - slabost, ki jo spremlja bruhanje;
  • zlatenica.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizirane pod desnim obalnim lokom;
  • lahko da nazaj (predvsem v desno lopatico), kot tudi v ledvenem delu na desni;
  • po naravi - boleče. Pacient opisuje občutke, kot da se nekaj pritegne pod njegova desna rebra;
  • v intenzivnosti, najprej zmerno, sprejemljivo, nato raste (zaradi povečanja otekanja jetrnega tkiva se kapsula telesa razteza in njeni živčni receptorji so razdraženi);
  • po manifestaciji - trajno.
Je pomembno

Oslabitev bolečine je slab prognostični znak: kaže na množično smrt jetrnih celic, zmanjšanje volumna jetrnega parenhima in posledično ogrožanje bolnikovega življenja..

Jetrna encefalopatija se kaže kot znaki:

  • povečana zaspanost;
  • pozabljivost - oseba se ne spomni nobenih nepomembnih podrobnosti o toku;
  • tremor (tresenje) zgornjih in spodnjih okončin;
  • spremembe na strani vedenja - agresivnost in v primeru poslabšanja - neustrezna dejanja.

S povečanjem jetrne nekroze se tudi simptomi na osrednjem živčnem sistemu povečajo, pojavijo pa se tudi dodatni znaki, kot so: \ t

  • dezorientacija v prostoru in času (oseba ostane v zavesti, vendar ne more razložiti, kje je in kaj se mu dogaja);
  • globlja izguba spomina;
  • povečan mišični tonus, ki se pridruži krču skeletnih mišic.

Ustrezajo klinični simptomi strupenih poškodb drugih organov in sistemov.

S porazom prebavnega trakta se pojavijo:

  • hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki so lahko znak akutnih razjed;
  • povečano slabost in bruhanje;
  • kršitev blata (najpogosteje je driska zaradi draženja živčnih končičev debelega črevesa zaradi razgradnih produktov hepatocitov).

Okvare ledvic so najpogostejše:

  • lumbalna bolečina;
  • zmanjšanje količine urina med uriniranjem;
  • zmanjšanje dnevnega urina.

Dihalni in srčno-žilni organi so podvrženi dvojnemu udaru:

  • zaradi destruktivnega delovanja na njih razpadnih produktov jetrnega parenhima;
  • zaradi depresije možganskih centrov, ki pa imajo posledično strupene učinke produktov jetrne nekroze..

Za lezije dihal so najbolj značilne:

  • kršitev globine dihanja (zlasti zaradi toksičnega učinka razgradnih produktov hepatocitov na alveole, čemur sledi poslabšanje njihovega glajenja);
  • poslabšanje izmenjave plina.

Za lezije kardiovaskularnega sistema so najbolj značilne:

  • lezije miokarda (srčne mišice), ki se lahko kažejo v različnih fizioloških motnjah, od različnih vrst aritmij do miokardne hipoksije;
  • strupena poškodba notranje obloge krvnih žil in hkratna motnja perifernega pretoka krvi;
  • povečana hipotenzija (nižji krvni tlak).

Diagnostika

Klinični znaki jetrne nekroze so precej različni, vendar niso specifični (hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje se lahko pojavijo pri drugih vrstah patologije prebavil).. Dobra napaka pri diagnozi jetrne nekroze je, da se v ozadju simptomov iz jeter pojavijo spremembe v možganih in ledvicah.. Toda za potrditev diagnoze so potrebne dodatne raziskovalne metode. Held fizični pregled - pregled, palpacija trebuha in jeter, tolkal trebuh, abdominalna auskultacija (poslušanje s stetoskopom). Toda rezultati takšne raziskave so prav tako nespecifični - pomembnejši so podatki instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih metod..

Pri pregledu bolnika z jetrno nekrozo se ugotovi zlatenasta barva kože, belo-rumena patina na jeziku, palpacija trebuha - huda bolečina v projekciji jeter v desnem hipohondriju (zaradi velike napetosti kapsule) in delovanje njenega roba pod obalnim lokom, s tolkalom - potrjena je uspešnost roba jeter. Auskultacija je večinoma neinformativna..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se tradicionalno uporabljajo pri diagnozi jetrne nekroze, so:

  • splošne rentgenske in organske organografije trebušna votlina - metoda ni globoko informativna za to bolezen, vendar bo pomagala prvič odkriti povečanje jeter in sumiti na naraščajoče spremembe;
  • ultrazvočni pregled (ultrazvok) jetra in žolčevodov - metoda omogoča oceno lokalizacije in značilnosti žarišč nekroze v jetrih;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) jetra in žolčevodov - obseg raziskav je enak kot pri ultrazvoku, vendar je vsebina informacij višja;
  • en foton računalniška tomografija (OFEK) - naprednejši tip računalniške tomografije (z uporabo radioaktivnih izotopov);
  • biopsija jeter z naknadnim mikroskopskim pregledom biopsije je ena od najbolj natančnih metod za diagnosticiranje jetrne nekroze, saj omogoča ocenjevanje morfoloških sprememb v jetrih;
  • diagnostična laparoskopija - preučevanje jeter z uporabo endoskopa z integrirano optiko, ki se vnese v trebušno votlino skozi majhen zarez sprednje trebušne stene;
  • elektrokardiografija (EKG) - pomaga razjasniti stopnjo srčnih motenj, do katerih je prišlo zaradi zastrupitve s produkti razgradnje hepatocitov;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - s fleksibilno sondo diagnosticirajo razjede in krvavitve v prebavnem traktu, ki nastanejo v ozadju jetrne nekroze;
  • elektroencefalografija (EEG) - uporablja se za preučevanje električnih potencialov možganov, da bi ocenili stopnjo encefalopatije, ki se je pojavila zaradi jetrne nekroze.

Laboratorijske raziskovalne metode, najbolj informativne pri diagnozi jetrne nekroze, so: \ t

  • biokemični testi na jetrih - v primeru nekroze se transaminaze (AsAT in AlAT) in alkalna fosfataza sproščajo iz uničenih hepatocitov v krvni obtok. Glede na njihovo število določiti resnost jetrne nekroze;
  • protiteles na glavne antigene - se izvaja, če obstaja sum na enega najpogostejših vzrokov za jetrno nekrozo - virusni hepatitis;
  • urin - določa količino dušikovih žlindrov, ki kažejo na zmanjšanje ledvične funkcije, ki jo prizadenejo razpadni produkti hepatocitov.

Zdravljenje jetrne nekroze

Je pomembno

Če sumite na jetrno nekrozo, je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika v enoti intenzivne nege..

Prva naloga pri smrti jetrnih celic je boj proti odpovedi jeter in nadomestitev okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • počitek za posteljo;
  • lakota, medtem ko se izboljša stanje - prehrana številka 1 (kot pri gastritisu in razjedah). Če je potek nekroze huda, se popolnoma parenteralno prehranjuje (intravensko dajanje hranil v obliki raztopin);
  • nazogastrična cev;
  • masivna infuzijska terapija - za namene razstrupljanja. Istočasno se vlijejo beljakovine, raztopine soli, elektroliti, komponente krvi;
  • intravensko dajanje vitamina K (za preprečevanje krvavitev);
  • zdravila, ki zavirajo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu;
  • antibakterijska zdravila za preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov;
  • s krvavitvami v prebavilih - hemostatskimi zdravili;
  • s poškodbami srčno-žilnega sistema - srčnimi drogami, odvisno od vrste poškodbe;
  • s poškodbo možganov - prenos bolnika na parenteralno prehrano z aminokislinami;
  • v primeru krčev, antikonvulzivov;
  • v primeru kritične okvare ledvic - hemosorpcija (odvzem krvi iz krvnega obtoka, čiščenje in vrnitev v kanal) ali hemodializa (čiščenje krvi iz dušikovih in drugih žlindrov z uporabo umetne ledvice).
Bodite pozorni

Upoštevati je treba, da lahko zaradi motenega delovanja jeter hemodializo in hemosorpcijo spremlja huda krvavitev, zato je zdravljenje ledvične okvare neločljivo povezano z zdravljenjem jetrne nekroze..

Trenutno nobena od metod zamenjave jetrne funkcije ni dovolj učinkovita.. Če 24 ur po začetku intenzivnega zdravljenja ne opazite hitrega pojavljanja encefalopatije, pojava in povečanja možganskega edema in učinka konzervativnih ukrepov, se lahko življenje bolnika le shrani. presaditev jeter. Nujna (izredna) presaditev je težavna, stopnja preživetja bolnikov je 1 leto po operaciji več kot 65%..

Preprečevanje

Jetrno nekrozo je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje smrti jetrnih celic je dejansko preprečevanje bolezni in stanj, ki jo povzročajo, in če se pojavijo, njihovo hitro in učinkovito zdravljenje.. Da bi tveganje za jetrno nekrozo zmanjšali na nič, morate učinkovito obravnavati:

  • vnetne bolezni jeter (zlasti virusni hepatitis);
  • posledice zastrupitve, sevalne poškodbe, učinki visokih temperatur na telo, hude poškodbe jeter;
  • tumorske bolezni;
  • nenamenska in nenadzorovana uporaba drog;
  • presnovne motnje.

Enako pomembna je pravilna prehrana skozi vse življenje. Temelji na:

  • spoštovanje hrane (zajtrk, kosilo, večerja ob pravem času);
  • izključitev iz prehrane nezdrave hrane (hitra hrana, čips, prigrizki, hrenovke itd.);
  • stalni nadzor nad ustrezno ravnijo vitaminov in hranil v hrani, predvsem beljakovin.

Napoved

Prognoza za jetrno nekrozo je zapletena.. Razlogi - jetra opravljajo celo vrsto nenadomestljivih funkcij, ki jih v primeru bolezni ne more nadomestiti z notranjimi rezervami ali „povezati“ druge organe in sisteme.. Pri pojavu hepatocitne nekroze se prognoza poslabša zaradi meril, kot so:

  • virusni hepatitis kot vzrok za patologijo;
  • starosti do 10 let in po 40 letih;
  • podaljšana encefalopatija;
  • dolgotrajna jetrna koma;
  • resna insuficienca vseh organov in sistemov;
  • dodajanje okužbe;
  • izrazita metabolična acidoza (premik pH krvi in ​​tkiv na kislo stran);
  • trajanje zlatenice pred pojavom pojava encefalopatije - več kot 1 teden;
  • količina celotnega bilirubina v krvi je več kot 300 µmol / l.

Smrt lahko nastane zaradi:

  • nevrološke motnje in depresija možganskih centrov dihanja in kardiovaskularne dejavnosti;
  • obilne krvavitve (gastrointestinalni, maternični, posttraumatski itd.);
  • sepsa;
  • odpoved ledvic.

Če je bolnik preživel, obstaja verjetnost, da se bodo funkcije jeter povrnile. To so opazili pri mladih bolnikih, ki so se že prej zdravili z mladimi, ki niso imeli slabih navad po zdravih načinih življenja in so imeli predhodne diagnoze nekroze jeter. Vendar pa večina bolnikov razvije post-nekrotično cirozo in delovanje jeter se bo delno okrevalo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik