Bilirubin se nanaša na snovi, ki sodelujejo pri metabolizmu pigmenta v telesu. Nastane iz produktov razgradnje rdečih krvnih celic. Poimenovali smo zvišanje norme bilirubina v krvi hiperbilirubinemija pojavlja se pri določenih vrstah bolezni, povezanih z okvarjenim delovanjem jeter. Navzven, bolnik poveča vsebnost tega pigmenta se kaže z zlatenico.
Kje se v krvi pojavi bilirubin?
Rdeče krvne celice, rdeče krvne celice živijo v povprečju približno 4 mesece, potem pa se uničijo v organih retikuloendotelijskega sistema (večina v vranici, manj v jetrih in kostnem mozgu). Čez dan se uniči približno 1% rdečih krvnih celic. V procesu razgradnje se sprosti hemoglobin - beljakovinski pigment v krvi, ki se dodatno razgradi in tvori verdoglobin. Beljakovina, globin in železo se odcepi, kar povzroči biliverdin, ki obnovi bilirubin - oranžni pigment, ki vstopi v kri. Reakcije razgradnje eritrocitov sproščajo približno 300 mg bilirubina. Tako se približno 85% bilirubina pojavi v krvi, 15% nastane med razgradnjo drugih snovi, ki vsebujejo heme (organske spojine v železu) - mioglobini, citokromi.
Stopnje tvorbe bilirubina
Po razpadu eritrocita gre bilirubin skozi naslednje faze spremembe:
- Sprva je v prostem stanju. (prost bilirubin) in praktično netopen v vodi (od tod tudi ime - netopen), tvori kompleks z beljakovinami in kroži v krvi. Njegovo drugo ime - "posredni bilirubin", ker ne more dati tako imenovane neposredne reakcije Van den Berg. Ta vrsta bilirubina je zelo strupena za telo in je ni mogoče odstraniti z ledvicami..
- Indirektni bilirubin v jetrnih celicah se nevtralizira z vezavo na glukuronsko kislino (konjugacijo) in oblikuje novo obliko, imenovano bilirubinglukuronid. Ta vrsta bilirubina se že lahko dobro raztopi (topen), nima strupenih lastnosti in je sposoben stati z žolčem v črevesnem lumnu. Neposredno se odziva na van den Berg, tako imenovani "naravnost" bilirubina.
- Z žolčem (izločanje), bilirubin vstopi v črevesni lumen, kjer se ponovno vzpostavi v stercobilinogen. Del se pretvori v stercobelin in izloči z blatom (od 50 do 300 mg). Prav ta pigment barva fekalno maso v temni barvi. Glavni del stercobilinogena se absorbira v krvni obtok in vstopa v ledvice, kjer preide v urobilinogen, ki se spremeni v urobilin in se izloči z urinom, barva ga v posebni slamnati barvi. Količina urobilina, ki se izloča preko ledvic, je približno 4 mg na trk..
Posredni bilirubin je stalno v neposredni obliki..
Kri vsebuje in ocenjuje dve vrsti bilirubina:
- posredna (prosta, nekonjugirana, netopna) - strupena. Pojavi se takoj po razgradnji rdečih krvnih celic. Običajno vsebnost ne presega 17 µmol / l;
- direktna (vezana, konjugirana, topna). V pečici nastane po povezavi z glukuronsko kislino. Je že netoksičen in neškodljiv za telo. Običajno vsebuje do 2,5 µmol / l;
Dodelite tudi splošni bilirubin. Vsebnost krvi je približno 20 µmol / l.
Različna patološka stanja lahko povzročijo povečanje vsebnosti celotnega bilirubina - hiperbilirubinemijo, ki jo spremlja zlatenica. Glede na vzrok bolezni se zaradi neposrednih ali posrednih frakcij pojavi povečanje bilirubina..
Pomembno je: v hudih primerih so številke bilirubina več desetkrat večje od normalnih, kar kaže na potrebo po takojšnji pomoči takim bolnikom.
Zdravnik pove o problemu povečanja bilirubina pri dojenčkih:
Kakšne so motnje presnove pigmenta
Zamenjava pigmentov je lahko prekinjena zaradi naslednjih razlogov:
- nezmožnost proste frakcije bilirubina iz krvi v jetrnih celicah;
- zmanjšanje prehoda (konjugacije) prostega bilirubina v bilirubinglukuronid;
- zmanjšanje izločanja neposrednega bilirubina iz jetrnih celic v žolč.
Vsaka presnovna motnja povzroči povečanje bilirubina v krvi. Pri bolnikih s to težavo se pojavijo ikterično obarvanje kože in brazgotine očesa. Na začetku obraz postane rumen, nato dlani, podplati in preostala površina kože. Intenzivnost zlatenice je lahko odvisna od videza bolnikov. V celoti je manj opazen, vendar se pri ljudeh slim build zdi bolj jasno.
Ampak ne imenujejo nobene spremembe barve kože zlatenice, saj so vzroki za spremembo barve kože različni, na primer, ko jedo živila z visoko vsebnostjo karotena (korenje). Tudi barva kože se lahko spremeni pri boleznih, ki niso povezane s problemi metabolizma pigmentov (patologija ščitnice in trebušne slinavke). Razpoznavna značilnost v tem primeru je normalna barva beločnice..
Prosimo, upoštevajte: bilirubin se lahko kopiči v živčnem sistemu, kar povzroča zastrupitev (zastrupitev). Tudi v tem primeru je moteno ravnovesje neposrednega in posrednega bilirubinskega ravnovesja..
Kaj pomeni "povišan bilirubin", kar povzroča to stanje
Kakšni procesi se dogajajo v telesu, zakaj se nenadna sprememba normalne izmenjave?
Visok bilirubin se pojavi pri:
- Patološki procesi, ki vodijo do okrepljene razgradnje eritrocitov (hemoliza). Nastane nadhepatična zlatenica, ali hemolitično. Ta vrsta motnje lahko povzroči različne vrste anemije (anemija), nalezljive bolezni, toksične lezije, skupino dednih zlatenic (Gilbertov, Dabin-Jonesov sindrom, Crigler-Nayar, Rotor), jemanje antibiotikov, hormonov, protivnetnih zdravil.
Jetra nimajo časa za "izkoriščanje" velikih količin posrednega bilirubina in ga prevajajo v ravno črto. V krvi se kopičijo prekomerne količine posrednega bilirubina. Vsebnost urobilina v urinu, stercobilin v blatu se poveča.
- Infekcijske vnetja jeter (hepatitis), cirotični procesi, ki povzročajo poškodbe jetrnih celic (hepatociti) \ t. V teh primerih se razvije hepatocelularno zlatenica. Pri poškodovanih jetrnih celicah posredni bilirubin ne gre naravnost. Povečana prepustnost membran hepatocitov prispeva k sproščanju indirektnega in direktnega bilirubina v kri. Sterobilin se zmanjša v blatu, zato barva fermentacije postane lahka. Tudi zaradi pomanjkanja encima, ki pretvarja posredni bilirubin v ravno črto, se zaradi posredne frakcije ugotovi povečanje skupnega bilirubina v krvi. V urinu se poveča vsebnost bilirubina in urobilina.
- Zastoj v žolčnih vodih, v nasprotju z normalnim odtokom zaradi blokade kanalskih kamnov, tumor, zaradi otekanja med vnetjem. Žolčne žile nabreknejo, njihova prepustnost se poveča, neposredni bilirubin pa gre neposredno v kri obstruktivna zlatenica.
- Nezadosten vnos cianokobalamina (vitamin B12);
| Suprahepatična zlatenica | Jetrna zlatenica | Mehanska zlatenica | |
| Skupni bilirubin | Norm / Povečana | Poveča se | Poveča se |
| Nekonjugiran bilirubin | Poveča se | Norm / Povečana | Norma |
| Konjugiran bilirubin | Norma | Poveča se | Poveča se |
| Urobilinogen | Poveča se | Norm / Povečana | Zmanjšano / Negativno |
| Barva urina | Oranžno rumena | Rahlo obarvana | Temno (peneča, barva piva) |
| Barva blata | Temno | Beljena | Beljena |
| Alkalna fosfataza | Norma | Poveča se | Poveča se |
| ALT in AST | Norma | Poveča se | Norma |
Podrobna razvrstitev zlatenice je podana v videoposnetku:
Značilnosti povečanja bilirubina pri otrocih
V otroštvu se zlatenica pojavlja pogosteje. To je posledica dejstva, da ima dojenček veliko število rdečih krvnih celic. Po rojstvu je hemoliza veliko hitrejša kot pred rojstvom. Nevtralizacijska funkcija jeter je še vedno nepopolna. Otrok ima visok bilirubin z zunanjimi manifestacijami obarvanosti kože v rumenkasto barvo.
Pri otrocih obstajajo nekatere značilnosti izmenjave bilirubina. Pojav konjugacijske zlatenice, ki je posledica neustrezne vezave proste frakcije bilirubina, vodi do kopičenja v krvi. To stanje se pojavi pri 80% novorojenčkov in se imenuje fiziološka zlatenica. Pojavi se po 3 dneh od rojstva in traja približno 2 tedna. Rumenilo se postopoma razširi na obraz, trup, roke, noge, sluznico ust, nazofarinksa in konjunktive oči..
Stopnja bilirubina postane najvišja ob koncu prvega tedna in doseže vrednosti od 140 µmol / L do 240 µmol / L. Zlatica se pogosto pojavi pri otrocih, ki se rodijo z nedonošenčkom. V tem primeru lahko traja do 4-5 tednov..
Če obstaja pomanjkanje encima glukuroniltransferaze od rojstva, se pri otrocih razvije redka bolezen, imenovana kongenitalna ne-hemolitična hiperbilirubinemija z jedrsko zlatenico. Številke bilirubina v krvi lahko dosežejo 200-800 µmol / l. Normalna vsebnost bilirubina pri novorojenčku je 51-60 µmol / l.
V nekaterih primerih se izsledi genska povezava pomanjkanja glukuroniltransferaze. Ujetje prostega bilirubina v jetrnih celicah je oslabljeno. Indirektni bilirubin se vzdržuje na ravni 80-140 µmol / l.
Pri starejših otrocih se vrednosti bilirubina povečujejo ob jemanju antibiotikov, hormonskih zdravil, sulfa, nespecifičnih okužb, ki povzročajo akutne okužbe dihal in drugih bolezni..
Kaj storiti za zmanjšanje bilirubina
V vsakem primeru, ko se pojavijo znaki ikterične obarvanosti kože in beločnice, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom..
Pomembno je: ne morete samozdraviti in uporabljati tradicionalne medicine za določitev vzroka zlatenice in povečanje bilirubina, zlasti pri majhnih otrocih.
V primeru odkrivanja infekcijskega hepatitisa bodo potrebna strupena poškodba jeter, hospitalizacija in zdravljenje z uvedbo razstrupljanja..
Bolnik mora ustvariti ustrezen režim pitja, uporabljati dieto, omejiti fizične napore..
Stepanenko Vladimir, kirurg