Hematologija

Kaj je sindrom hiperkalcemije, simptomi in zdravljenje bolezni

Hiperkalcemija - ta izraz v medicini se nanaša na stanje človeka, pri katerem je raven prostega kalcija v krvi povišana. Vzroki za to patološko stanje so številni, obstajajo pa tudi značilni simptomi za hiperkalciemijo.

Razvrstitev

V medicini je običajno razlikovati med tremi stopnjami hiperkalcemije:

  • enostavno - odčitki prostega kalcija v krvi ne bodo presegli 2 mmol / l, skupni kalcij - 3 mmol / l;
  • zmerna - skupni kalcij je znotraj 3 - 3,5 mmol / l, prost - 2 - 2, 5 mmol / l;
  • težka - raven prostega kalcija je 2, 5 mmol / l in več, skupaj - 3, 5 mmol / l in več.

Zakaj se pojavi sindrom hiperkalcemije

Najpogosteje, in sicer v 9 od 10 primerov diagnosticiranja obravnavane patologije, so vzroki za razvoj sindroma hiperkalcemije bodisi onkološki proces v telesu bodisi paratiroidna patologija. Te patologije vodijo v "resorpcijo" kostnega tkiva (resorpcija kosti), ki jo spremlja sproščanje kalcijevih ionov v kri.. Hiperkalcemijski sindrom je lahko prisoten pri naslednjih obolenjih onkološke narave:

  • tumorji ledvic;
  • pljučne neoplazme;
  • krvne bolezni (mielom, levkemija, limfom);
  • rak dojke;
  • rak prostate;
  • rak debelega črevesa.

Zdravniki opredelijo več drugih dejavnikov, ki jih je mogoče obravnavati kot vzrok za razvoj zadevne države:

  • hipervitaminoza D;
  • Pagetova bolezen;
  • družinska hipokalciurična hiperkalcemija;
  • podaljšana imobilizacija;
  • akutna odpoved ledvic;
  • tirotoksikoza;
  • Jansenova metafizična hondrodisplazija;
  • povečano absorpcijo kalcija v tankem črevesu s sočasnim zmanjšanjem izločanja urina;
  • prirojeno pomanjkanje laktaze;
  • dolgotrajna uporaba litijevih pripravkov;
  • akutna ali kronična adrenalna insuficienca;
  • dolgotrajni uporabi teofilina in tiazidnih diuretikov.

Vzroki hiperkalciemije

Raven kalcija v krvi je konstantna v našem telesu. Visoke stopnje negativno vplivajo na tubule ledvic, kar vodi do zmanjšanja sposobnosti teh organov, da koncentrirajo urin. Posledica tega je sproščanje velikih količin urina, rezultat tega kompleksa težav pa je veliko povečanje ravni kalcija v krvi..

Zmerna hiperkalcemija povzroča povečanje kontraktilnosti srčne mišice, povečana količina kalcija v krvi pa zmanjša kontraktilnost. Presežek kalcija vodi do razvoja aritmije, samozavestnega povišanja krvnega tlaka. Najhujša posledica povečanega kalcija v krvi je nenadna srčna smrt ali srčni zastoj. Na srečo je to stanje izjemno redko.

Visoke ravni kalcija v krvi negativno vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema. Na začetku patološkega procesa se bo oseba počutila le povečano utrujenost, šibkost, nemotivirano razdražljivost, rahlo letargijo in nevsiljivo depresijo. Ker pa hiperkalcemija napreduje, postanejo ti simptomi bolj izraziti, kar lahko privede do dezorientacije pacienta v času / prostoru in komi..

Prosimo, upoštevajte: biti moramo sposobni razlikovati med zadevno patologijo od psevdo-hiperkalcemije. Za to "napačno" stanje je značilno povečanje ravni albumina v krvi, kar povzroča povečanje ravni skupnega kalcija. Pogosto pride do takšne kršitve z napredovanjem multiplega mieloma ali zaradi dehidracije. Lažje je razlikovati med temi dvema stanjima: v resnični hiperkalcemiji se bo raven prostega kalcija v krvi znatno povečala, v drugem pa ostane v normalnih mejah..

Simptomi sindroma hiperkalcemije

Če je obravnavana bolezen blaga, ne bo izrazitih kliničnih manifestacij.. Če je zvišanje ravni kalcija v krvi zmerno ali hudo, bo bolnik opazil naslednje simptome:

  • splošna šibkost;
  • blaga depresija;
  • letargija;
  • halucinacije;
  • kršitev orientacije v prostoru in okolju;
  • motnje zavesti (do koma).

Z visoko stopnjo kalcija v krvi bodo določeni in jasni simptomi kardiovaskularnega sistema:

  • zanesljivo povišanje krvnega tlaka;
  • srčna aritmija;
  • Nenaden srčni zastoj.

V primeru patoloških poškodb organov sečil bo opaziti povečanje volumna urina, v primeru napredovale patologije pa nasprotno zmanjšanje \ t.

Simptomi poškodbe prebavnega sistema pri sindromu hiperkalcemije:

  • slabost in bruhanje;
  • motnje blata (predvsem zaprtje);
  • zmanjšanje apetita, do popolne zavrnitve hrane;
  • bolečine na področju epigastrija, levega hipohondrija skodle, ki se pojavi takoj po obroku.

V primeru podaljšanega poteka hiperkalciemije lahko pride do kalcifikacije ledvičnih struktur, kalcija v celicah krvnih žil, kože, pljuč, srca in želodca..

Prosimo, upoštevajte: najpogosteje bolniki pridejo k zdravniku z bolečinami v sklepih in kosteh. V tem primeru strokovnjaki izvajajo raziskave in ugotavljajo hiperkalciemijo.

Najbolj nevarno stanje se razvije s hiperkalisimično krizo. Zanj je značilna slabost in konstantno / nenadzorovano bruhanje, močan boleč napad v trebuhu, konvulzije, nenaden porast telesne temperature. Zavest pacienta bo v tem primeru zmedena, kar se konča s stuporjem in komo. Žal v večini primerov bolnika ni mogoče rešiti s hitrim razvojem hiperkalcemične krize..

Diagnostični ukrepi            

Diagnoza ne pomeni samo specifične identifikacije zadevne bolezni - pomembno je ugotoviti vzrok, ki je privedel do take kršitve. Zdravnik lahko sumi na sindrom hiperkalcemije, ki temelji na bolnikovih pritožbah in jih primerja z zgodovino onkološke bolezni. Vendar ti podatki ne omogočajo postavitve diagnoze, pacient mora opraviti popoln pregled. Praviloma strokovnjaki priporočajo preiskave krvi za določitev ravni skupnega kalcija (študija se izvede dvakrat) in določi raven prostega kalcija..

Da bi bili rezultati pregleda čim bolj zanesljivi, mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

  1. Dan pred načrtovano študijo ne uživajo alkoholnih pijač.
  2. 30 ur pred načrtovanim pregledom, da bi se izognili težkim fizičnim naporom.
  3. Hrana z visoko vsebnostjo kalcija je izključena iz prehrane tri dni pred preskusom, saj lahko rezultati "razmažejo"..
  4. Za 8 ur mora bolnik popolnoma opustiti obrok.

Če krvne preiskave na ravni celotnega in prostega kalcija pokažejo, da so številke previsoke, bo moral zdravnik ugotoviti pravi vzrok te patologije.. Zato bo pacientu dodeljen dodaten pregled:

  • urina za določitev količine kalcija, ki se izloča z njim;
  • krvni testi za prisotnost indikatorjev kostne presnove;
  • urina, da bi odkrili ali potrdili odsotnost Bens-Jones proteina v njem;
  • krvni test za PTH in PTH podobne peptide;
  • biokemični krvni test s poudarkom na ledvičnih testih.

Če je sindrom hiperkalcemije povezan z onkološko patologijo, bo bolnik imel znižano raven fosfata v krvi, povečano raven peptidov, podobnih PTH, vendar bo v urinu ugotovljeno normalno ali nekoliko višje od normalne količine kalcija v urinu..

Če je zadevni sindrom povezan z mielomom, se bo v urinu zaznal Bens-Jonesov protein, v krvi pa bo zaznana visoka raven ESR in normalne ravni fosfata..

Pri izvajanju diagnostičnih dejavnosti se lahko uporabijo in instrumentalne metode:

  • ultrazvok ledvic;
  • Rentgenski pregled kosti;
  • elektrokardiografija;
  • denzitometrija (omogoča diagnozo osteoporoze).

Zdravljenje hiperkalcemije

Hiperkalcemija, ki se pojavlja v hudi meri, zahteva takojšnjo medicinsko oskrbo..

Prva pomoč

Če zdravnik "vidi" hudo stopnjo obravnavanega stanja, se bolnika postavi v bolnišnico in izvede vrsto dejavnosti intenzivne nege:

  • ukinitev vseh zdravil, ki lahko celo teoretično povečajo raven kalcija v krvi;
  • fiziološka raztopina se bolniku daje intravenozno, da v celoti nadomesti pomanjkanje tekočine v telesu in ponovno vzpostavi normalno količino izločenega urina;
  • prisilna diureza z uporabo furosemida;

Prosimo, upoštevajte: uvedba furosemida lahko zmanjšanje ravni kalija in magnezija v krvi, zato mora zdravnik stalno spremljati vsebnost teh elementov v sledovih \ t.

  • v primeru srčne ali ledvične odpovedi je infuzijsko zdravljenje kategorično kontraindicirano, zato bolnikom predpisujemo peritonealno dializo ali hemodializo;
  • Intravensko dajanje difosfonatov - zdravil, ki znižujejo raven kalcija v krvi;
  • dajanje kalcitonina intramuskularno, intravensko ali subkutano.

Zdravljenje blage do zmerne hiperkalciemije

Ko je bolnikovo resno stanje ustavljeno, se terapevtski ukrepi ne ustavijo - nadaljujejo, ampak v drugačnem obsegu. Bolnik je dodeljen:

  • intravenska kapljica pamidronske kisline 1-krat v mesecu in pol za 2-5 let;
  • kalcitonin - dnevno, s subkutano ali intramuskularno injekcijo;
  • glukokortikosteroidi - na primer prednizon;
  • Mitomicin je protitumorsko zdravilo, ki se predpisuje le, če je prisotna hiperkalcemija v prisotnosti raka;
  • Galijev nitrat, ki ga dajemo intravensko, pomaga zmanjšati hitrost sproščanja kalcija iz kosti.

Če je bolniku postavljena diagnoza asimptomatske ali blage hiperkalciemije, se infuzijsko zdravljenje ne izvaja, vendar so predpisani peroralni bisfosfonati..

Sindrom hiperkalcemije je stanje, ki predstavlja določeno tveganje za zdravje ljudi in celo življenje. Zdravniki ne dajejo nobenih posebnih napovedi bolnikom - vse je odvisno od tega, kaj je glavna bolezen. V nekaterih primerih, da bi normalizirali raven kalcija v krvi, je dovolj, da prekličejo droge, v mnogih primerih pa je potrebno stanje vseživljenjski vnos zdravil, da se popravi raven kalcija v krvi..