Kalcitonin - kaj je to?
Kalcitonin je tiroidni hormon, ki ga proizvajajo specifične C-celice. Te celice se pogosteje nahajajo v bližini foliklov, zato so jih imenovali prej parfolikularne celice. C-celice so nevroendokrinega izvora in nastajajo v trebušni slinavki med intrauterinim razvojem človeškega telesa. Sinteza kalcitonina je glavna funkcija C-celic..
Funkcije kalcitonina še niso povsem razumljive, zato se razlikuje od drugih ščitničnih hormonov. Število C-celic, ki proizvajajo kalcitonin, je bistveno manjše od celic B in C, ki sestavljajo folikle žleze. Če se hormoni T3 in T4 pregledajo, da bi določili funkcijo organa, se vrednost kalkitonina v krvi uporabi za druge namene..
Kalcijev tumorski marker je njegova glavna vloga v sodobni medicini.!
V različnih učbenikih in priročnikih se hormon kalcitonin obravnava kot antagonist paratiroidnega hormona - produkta paratiroidnih žlez (ali obščitnic). Vrednost paratiroidnega hormona je aktiviranje specifičnih celic - osteoklastov. Slednji, pod delovanjem tega hormona, uničijo kostno tkivo, zaradi česar se iz njega sprosti kalcij in vstopi v kri. Druga funkcija paratiroidnega hormona je povečanje reabsorpcije kalcijevih ionov v tubulih ledvic iz primarnega urina. Paratiroidni hormon spodbuja tudi pretvorbo vitamina D v njegovo aktivno obliko - kalcitriol, ki zagotavlja prenos kalcijevih ionov iz tankega črevesa v kri. Končni rezultat aktivnosti obščitničnega hormona je povečanje koncentracije kalcija v plazmi, kalcitonin pa ima nasprotni učinek..
Kalcitonin je glede na njegovo aktivnost precej šibkejši od paratiroidnega hormona, zato ni mogoče trditi, da presnovo kalcija v telesu regulirajo le ti dve hormoni. V tem kompleksnem procesu poleg paratiroidnega hormona in kalcitonina sodelujejo tudi vitamin D in mnoge druge spojine..
Ščitnične C celice sintetizirajo kalcitonin v zelo majhnih količinah, zato je njegova koncentracija v krvi običajno zelo nizka. Tudi v majhnih količinah se ta hormon lahko proizvaja v črevesju. V tem članku bomo pogledali kalcitonin kot tumorski marker, ki se uporablja pri diagnozi pomembnega tumorja ščitničnega tkiva - medularnega raka..
Kalcitonin je tumorski marker, ki vam omogoča samozavestno diagnosticiranje medularnega raka tudi v zgodnjih fazah.
Krvni test kalcitonina
Koncentracijo kalcitonina lahko sedaj določimo v mnogih laboratorijih, ki za ta namen uporabljajo različno opremo. Najbolj zanesljive informacije o vsebnosti tega hormona lahko dobimo z uporabo 3-generacijskih analizatorjev, ki temeljijo na imunokemiluminiscenčni metodi. Bolj pogosti analizatorji druge generacije, ki uporabljajo metode imunskega preizkusa, so cenejši, vendar imajo resne pomanjkljivosti - pomembno napako v rezultatu. Njihova uporaba lahko privede do netočnosti pri diagnosticiranju in nadaljnjem zdravljenju bolnikov..
Če je pri analiziranju krvi kalcitonin glavni kazalnik, ki vas zanima - vprašajte laboratorij, katera metoda se uporablja za analizo.
Iz C-celic ščitničnih foliklov se lahko razvije zelo nevaren maligni tumor - karcinom C-celic ali medularni rak. Posebnost tega tumorja je sorazmerno počasna, a stabilna rast. Sčasoma medularni rak daje metastaze v bezgavke, ki se nahajajo v vratu in mediastinumu, z metastazami v pretoku krvi pa lahko pridejo tudi v pljuča, jetra, kosti in celo v možgane. Zdravljenje karcinoma C-celic ima velike težave, saj se tumor ne odziva na antitumorsko kemoterapijo in radioterapijo. Samo protitumorska sredstva iz inhibitorjev kinaze lahko nekoliko prizadenejo C-celični karcinom. Edino učinkovito zdravljenje te vrste raka je operacija v zgodnjih fazah procesa. To je edini način, da dobite možnost za okrevanje, če je rak že zgodaj diagnosticiran..
Ker karcinom C-celic raste iz celic, ki proizvajajo kalcitonin, se njegova vsebnost v krvi močno poveča v zgodnjih fazah raka. Zato se vsebina tega hormona tako zanima za endokrinologe in kirurge. Študija koncentracije kalcitonina je najbolj zanesljiva in zgodnja metoda za določanje medularnega raka, ki omogoča shranjevanje več kot tisoč človeških življenj..
Vsako leto se po vsej Rusiji zabeleži 100-150 novih primerov karcinoma ščitnice v celicah. Statistične študije so pokazale, da je v 16 gosto naseljenih regijah evropskega dela Rusije v enem letu izpostavljenih okoli 40 diagnoz medularnega raka..
Med vsemi primeri tumorjev ščitnice so najbolj nevarne anaplastične in medularne oblike. Če za anaplastični rak še niso razvili učinkovitih metod zdravljenja, je karcinom C-celic povsem zdravljiv, če je že zgodaj diagnosticiran. Samo krvni test za kalcitonin lahko pomaga..
Leta 2012 je Evropsko združenje za tirologijo dodalo priporočilo o potrebi po enkratni določitvi kalcitonina pri vseh bolnikih s vozliščem ščitnice. Te analize ni treba izvajati vsako leto, ponovna preučitev v primeru prvega normalnega rezultata pa se dodeli le, če so bila registrirana nova vozlišča..
Glede na rezultate obsežnih študij, izvedenih na mednarodni ravni, so pri določanju ravni kalcitonina pri vseh bolnikih s ščitničnimi vozlišči v 1 od 300 primerov odkrili nobenega predhodno sumljivega medularnega raka..
To je povzročilo, da se je evropska endokrina skupnost sklicevala na stališče, da bi bili finančni stroški izvedbe 300 študij upravičeni, če bi nam vsaj eden od njih omogočil ugotoviti prisotnost medularnega raka. Hkrati pa ameriško združenje tirologov doslej meni, da ekonomsko takšno množično študijo kalcitonina ni upravičeno. To velja samo za finančni del izdaje, klinična vrednost te metode pa je nedvomna..
Kolikšna je hitrost kalcitonina?
Pri interpretaciji rezultatov krvnega testa za kalcitonin je treba upoštevati, da ta hormon nima spodnje meje normalne vrednosti. Tudi njegova ničelna koncentracija je znotraj normalnih meja. Za izključitev ali potrditev diagnoze je pomembno, da raven kalcitonina ni višja od vrednosti, ki so opredeljene kot zgornja meja normale. Ta meja je individualna za vsak posamezen analizator in vsak nabor uporabljenih reagentov..
V tem članku ni smiselno navajati normalnih vrednosti ravni kalcitonina, saj se v različnih laboratorijih zelo razlikujejo v povezavi z uporabo popolnoma različnih analizatorjev. Zato pojem norm postane zelo nejasen. V sodobnih laboratorijskih centrih so indikatorji normalnih vrednosti prikazani na isti obliki, na kateri je podan rezultat analize..
Ko je kalcitonin povišan
Vsako rahlo povečanje vsebnosti kalcitonina je resen razlog za poglobljen pregled bolnika s strani strokovnjakov, ki imajo izkušnje z diagnozo in zdravljenjem karcinoma C-celic..
Domneva se, da verjetnost medularnega raka s koncentracijo kalcitonina nad 100 pg / ml doseže 100%. Obstaja neposredna povezava med stopnjo povečanja tega hormona in stopnjo raka ter prisotnostjo ali odsotnostjo oddaljenih metastaz..
Če so, po rezultatih biopsije fine igle, vozlišča v ščitnični žlezi benigna, vendar je raven hormona povišana, ima prednost druga analiza, saj je verjetnost, da so rezultati testov napačni, zelo majhna. V primeru znatnega presežka zgornje meje normalne vrednosti (več kot 100 pg / ml), se ščitnična žleza in vse bližnje bezgavke popolnoma odstranijo s pacientom, da se izključi prisotnost regionalnih metastaz. Zato je opredelitev kalcitonina zelo resna analiza in njeni rezultati morajo biti kar se da natančni..
Treba je opozoriti, da dedna predispozicija prispeva k pojavu medularnega raka. V skoraj 50% primerov pri bolnikih s karcinomom C-celic se tudi otroci zbolijo. Včasih je potrebno odstraniti ščitnično žlezo pri otrocih, starih od 5 do 7 let, in še mlajše, da bi preprečili rast malignih celic. V takšnih primerih celo najmanjše povečanje kalcitonina kaže na to, da zdravnik opravi vse pravilno..
Obstajajo težke situacije, ko raven hormona nekoliko presega normo, to je pod 100 pg / ml, vendar nad zgornjo mejo normalnih vrednosti. Takšen rezultat lahko govori tako o zelo majhnem tumorju kot o njegovi odsotnosti. V vsakem primeru bi se za povečanje ravni hormona potrebno posvetovati s specializiranim endokrinološkim centrom za dodatne raziskave..
Med njimi so lahko:
Fina igelna punkcija mesta s histološko analizo tumorja in določitev kalcitonina v izpiranju iz igle;
Stimuliran krvni test s kalcitoninom po dajanju kalcijevega glukonata.
Zgornje informacije vam omogočajo prikaz naslednjih določb:
Kalcitonin je tumorski marker, ki se uporablja za diagnosticiranje medularnega raka;
Pri vseh bolnikih s vozliščem ščitnice je treba opraviti krvni test za hormon kalcitonin;
Analizo je treba opraviti v specializiranem laboratoriju, ki opravlja raziskave tretje generacije kemiluminiscentnega analizatorja;
Vsako povečanje koncentracije kalcitonina v krvi mora biti razlog za vzpostavitev stika s specializiranim centrom za endokrinologijo..