Vzroki, simptomi, učinki raztrganine beljakovin

Vsak organ človeškega telesa je enako pomemben za življenje organizma kot celote. Vranica je iz posebne kategorije. Opravlja več popolnoma različnih funkcij, in če je poškodovan, se bo kakovost življenja osebe znatno poslabšala ali pa ne bo mogel živeti zaradi velikih krvavitev, do katerih pride, ko je organ poškodovan..

Vzroki rupture vranice

Vranica se nahaja znotraj človeškega telesa, kar pomeni, da je zaščitena z mišično-skeletnim skeletom pred vplivi okoljskih dejavnikov. Toda sama po sebi nima posebne moči in ni potrebnega dodatnega napora, da bi jo poškodovala. Notranje "polnjenje" vranice je tako imenovana pulpa (prevedena kot "pulpa"), ki je občutljiva struktura. Na celotni površini je vranica prekrita z vrsto plašča vezivnega tkiva. Če ne bi bilo njega, bi se vranica lahko poškodovala tudi z ne preveč intenzivnimi fizičnimi vplivi - ko pade med vadbo navadne fizične kulture, v običajnih situacijah v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu.. 

Toda celo prisotnost zaščitne torbice ne more zaščititi vranice pred poškodbami. Pod vplivom travmatskega faktorja se pulpa pretrga subkapsularno. To pomeni, da ovoj ohišja vezivnega tkiva ostane nedotaknjen, mehka tkiva vranice pa so poškodovana..

Ruptura vranice je kršitev celovitosti njenih predelov, do katere je prišlo zaradi travmatskega učinka na trebušno področje, v katerem se projicira vranica - spodnji levi prsni koš ali levi hipohondrij. Najpogostejši vzroki za rupturo vranice pri bolnikih, ki so prišli na kliniko, to je:

• padec z višine, ko je udarec v tla ali drugo trdo površino padel na levi hipohondrij in levo polovico trebuha;
• različne nesreče - avtomobilske, železniške, industrijske (stavke z obsežno proizvodno opremo, ruševine v rudniku), naravne (propade zaradi potresa, udarcev dreves z orkani);
• namerno povzročanje telesnih poškodb (opisani so celo ostri predmeti in topi, celo klinični primeri, ko je bila razpoka vranice diagnosticirana po udarcu v stran);
• športne poškodbe (kick boxer v levem hipohondru sovražnika, ki pada na gimnastično opremo); pogosto vranica v takih primerih opazi med začetniki, ki poskušajo določiti nekakšen zapis, vendar v odsotnosti splošnega športnega treninga precenili svoje zmožnosti in grozili, da bodo dosegli previsoko raven dosežkov.

Dejavniki tveganja

Najpogosteje pride do zloma vranice v delovnem obdobju od 30 do 55 let. Moške pogosteje diagnosticirajo ženske. Kategorije oseb, ki so najpogosteje izpostavljene rupturi vranice, so:

• Osebe, katerih delovna dejavnost je povezana s hudimi fizičnimi napori ali ekstremnimi pogoji;
• tisti, ki so v socialno neugodnem okolju, v katerem se vadba pogosto uporablja za razjasnitev odnosov;
• disfunkcionalne družine, v katerih se z izobraževalnimi nameni ne izogibajo pretepanjem;
• družin, ki temeljijo na načelih patriarhata in avtoritarnosti, zaradi česar ženska pogosto trpi napad na svojega moža.

Zakaj nekateri ljudje trpijo zaradi trebuha brez tveganja za poškodbo vranice in za druge, ki imajo enako fizično vadbo, s podobnimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša in trebušne stene, vranica ruptira tudi pri nekritičnem mehanskem delovanju? Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razčlenitvi tkiv tega organa:

• Krhkost primera kapsule vezivnega tkiva (prirojena ali zaradi bolezni vranice);
• organska pletora zaradi dejstva, da je odložil veliko količino krvi;
• bolezni vranice, zaradi katerih se razvije splenomegalija (povečanje velikosti), zaradi česar je vranica projicirana pod rob njenega zaščitnika, obalni lok;
• krhkost tkiv vranice zaradi dednih dejavnikov ali pridobljenih bolezni;
• nizka lega telesa takoj v času poškodbe;
• faza dihanja - na izdihu je lažje poškodovati vranico, saj je zaradi izleta (gibanja) reber bližje prednji trebušni steni;
• majhno polnjenje črevesja v času poškodbe, zato njegove zanke prenehajo biti reševalna blazina, ko je trebušna travma levo.

Slezenje vlezenja je lahko:

• izolirani, brez poškodb drugih notranjih organov;
• v kombinaciji s poškodbo enega ali več notranjih organov (tako imenovanega polytrauma).

Pri poli - traumi je ruptura vranice najpogosteje spremljena:

• zlomi reber;
• poškodbe v prsih - zlasti pnevmatično in hemotoraks (oz. zrak in kri v plevralni votlini, ki jih običajno ni);
• poškodbe jeter;
• zlomi mezenterije (tanek film veznega tkiva, s katerim je črevo pritrjeno od znotraj do trebušne stene);
• zlomov v hrbtenici in ledvenem delu hrbtenice.

Klasifikacija poškodb vlečnice

Glede na stopnjo poškodbe drobcev vranice so njene razpoke (glede na stopnjo povečanja resnosti):

• pretres možganov - majhno območje parenhima razpoke vranice med njim, kapsula (primer) ostane nedotaknjena;
• ruptura primera z manjšo poškodbo (na ravni mikro-ruptur) parenhima vranice;
• istočasno raztrganje - kapsula in notranja vsebina vranice sta istočasno raztrgani;
• dvomesečna ruptura - najprej se zlomi bolj mehki parenhim, makroskopsko kapsula ostaja nedotaknjena, vendar ima mikroskopske linearne poškodbe, zaradi katerih se po določenem času pojavi vidna (makroskopska) kršitev celovitosti kapsule;
• imaginarni dvomesečni prelom - parenhim je zlomljen, toda krvni strdek blokira vir krvavitve, se ustavi, a po tem, ko se strdek izpere, se krvavitev nadaljuje;
• imaginarni tristopenjski pretrg - pojavi se dvomesečni pretrg, pri katerem se krvavitev ustavi, ko strdek ponovno tamponi (blokirajo) njegov vir, potem pa se ponovno izpere, krvavitev se nadaljuje..

Glede na državne statistike, najpogosteje se pojavijo enofazne raztrganine vranice, ki jih spremlja obilno krvavitev v trebušno votlino in hitro izguba krvi, ki je življenjsko nevarna. Odštevanje od trenutka poškodbe do kritične izgube krvi zaradi krvavitve je 4-6 ur.

Vendar pa obstajajo tudi atipični primeri, ko se z majhnim pretrganjem vranične površine zapre z velikim krvnim strdkom, krvavitev se ustavi in ​​se lahko nadaljuje takoj po 7-20 dneh, ko se strdek odstrani.. Razlogi za nadaljevanje krvavitve:

• kašelj;
• glasno, pikantno kihanje;
• harkane;
• nerodna rotacija telesa (na primer nekontrolirana v postelji v sanjah);
• dekapacija - še posebej, kadar je zaprt, ko je bolnik, da bi si opomogel, sevov, kot ženska pri rojstvu otroka;

in številne druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Simptomi rupture vranice

Klinične manifestacije pri poškodbah vranice, ki jih spremljajo njene razpoke, so po eni strani raznolike, na drugi strani - precej značilne. Zato je diagnoza zgolj zaradi simptomov brez uporabe dodatnih metod preiskave ni težko. Pomoč pri postavljanju diagnoze je zbiranje anamneze (informacije bolnika o razvoju bolezni) - travmatični dejavnik je v zgodovini jasno zaznan (padec, boj).

V prvih urah po poškodbi vranice je značilna bolečina v levem zgornjem delu trebuha in v levem spodnjem levem delu (simptom je značilen v prvih urah po poškodbi)..

Z vidika trebušne votline po določenem času opazimo:

• črevesna pareza (pomanjkanje peristaltike) - njena notranja vsebina "zamrzne" na mestu in se ne premika v smeri anusa, kot je običajno;
• zadrževanje plina, njihovo kopičenje v črevesju in zaradi tega napihovanja (kot pravijo kirurgi, „gorski trebuh“);
• nezmožnost okrevanja (čeprav je lahko končni segment debelega črevesa poln).

Brez napak obstajajo znaki akutne izgube krvi:

• huda bledica;
• hladen znoj, lepljiv v konsistenci;
• močno poslabšanje splošnega stanja;
• huda slabost;
• zaspanost do stanja pokončnosti (pomanjkanje orientacije v prostoru, prostoru in času);
• vrtoglavica, ki jo spremlja zatemnitev v očeh, včasih - subjektivni občutek "isker iz oči";
• v napredovalnih primerih kritične izgube krvi;
• bruhanje (tudi v odsotnosti vsebine v želodcu);
• povečan srčni utrip in nižji krvni tlak;
• kratka sapa;
• tinitus, včasih z variacijami - klop, rahlo zvonjenje.

V primeru kritične izgube krvi splošna oslabelost in letargija popuščajo agitacijo, ki jo lahko kadarkoli nadomestimo s sinkopo..

Simptomi izgube krvi so dragoceni za diagnozo, ker pojasnjujejo, da je prišlo do "puščanja" krvi, to je izrazitega okvare organa. Po drugi strani pa so nespecifične, saj se lahko razvijejo pri kakršni koli katastrofi v želodcu in ne le, če vranica razpade..

Podatki o kliničnem pregledu za rupturo vranice

Pri pregledu bodo značilni naslednji znaki: \ t

• približno 80-85% žrtev ima značilno držo - ležijo na levi strani, se sklonijo in vlečejo kolena v želodec;
• pacientovo dihanje je površno (nežno), pri dihanju sprednja trebušna stena ne sodeluje (ohranjeno je samo preponsko dihanje);
• napetosti sprednje trebušne stene ni mogoče opaziti - v primeru, ko se je kolaps razvil (močan padec krvnega tlaka) ali stanje šoka zaradi izgube krvi \ t. Napetost trebušne mišice ni 100% znak rupture vranice..

Med tolkanjem (tapkanje s prsti) prednje trebušne stene se pojavi kopičenje (gluhost) zvoka zaradi kopičenja tekočine (krvi) v pustih delih trebuha..

Ko bo auskultacija (poslušanje s fonendoskopom ali stetoskopom), bo peristaltični črevesni hrup oslabljen. Tudi dihanje na levi strani refleksa prsnega koša bo oslabljeno..

Diagnoza rupture vranice

V večini primerov lahko diagnozo rupture vranice naredimo s kliničnimi znaki, brez zatekanja k dodatnim metodam pregleda - v anamnezi travme (anamneza stanja), bolečine v levi polovici trebuha in hitro naraščajočih znakov izgube krvi v prvi vrsti omogočajo sum na rupturo vranice.

Od dodatnih metod preiskave je informativna abdominalna radiografija.

 Glavni radiološki znaki rupture vranice so:

• enotna nejasna senca v projekciji vranice;
• visoka lega (stoji) leve kupole membrane;
• gibanje črevesja navzdol in v desno.

Iz sodobnih diagnostičnih metod laparoskopija daje skoraj 100-odstotni rezultat pri pravilni diagnozi. - vnos v trebušno votlino skozi majhno luknjo v cevi z optičnim sistemom, skozi katerega lahko opazujete procese v trebuhu, ne da bi pri tem izvajali tradicionalno in travmatsko laparotomijo (rez prednje trebušne stene). Če klinika nima naprave za laparoskopijo, potem lahko laparocenteza pomaga pri prebijanju sprednje trebušne stene s posebnim kirurškim instrumentom s trokarjem in ugotavljanjem, ali obstaja zavetje v notranjosti..

MRI bo pomagal oceniti stopnjo izgube krvi v prisotnosti krvi v trebušni votlini..

Krvni test morda ni informativen.: krvna slika v prvih urah akutne izgube krvi ostaja nespremenjena zaradi kompenzacijskih mehanizmov (telo razume, da je malo krvi prenašalo hranila in zrak, nekaj pa jih daje v skladišče).

Medicinska taktika v primeru preloma vranice

Največja nevarnost pri razkrajanju vranice je krvavitev, ki vodi do izgube krvi, to pa je življenjsko nevarno.. Krvavitev iz poškodovane vranice se lahko sama ustavi zaradi krvnega strdka, ki tamponi poškodovano območje. Toda v absolutni večini primerov je priporočena nujna kirurška intervencija za ustavitev krvavitve..

Glede na to, da je notranja vsebina vranice spužvasta snov, jo je v primeru poškodbe izjemno težko vstaviti, tako da jih je nemogoče vsiliti in zategniti polnopravno kirurško enoto - prerežemo tkivo. Tudi z manjšo poškodbo vranice so kirurgi prisiljeni, da ga odstranijo.. Neposredne indikacije za odstranitev tega organa brez poskusov šivanja:

• obsežne solze;
• prelomi v območju tako imenovanih vrat (mesto, kjer arterija vstopi v organ in od kod prihaja vena);
• poškodbe.

Žrtva, ki ji je bila diagnosticirana ruptura kapsule v nepoškodovanem parenhimu, ima srečo: v tem primeru je poškodba nevidno zašita. Toda po operaciji se opravi skrbno opazovanje, saj se po prelomu kapsule po nekaj času lahko zlomi parenhim..

Čim prej se izvede operacija, tem prej ko se krvavitev ustavi, manj izgube krvi. Za zamenjavo se vlijejo krvni proizvodi in krvni nadomestki. Reinfuzija se izvaja tudi: kri, ki se je vtaknila v trebušno votlino iz poškodovane vranice, se zbere, filtrira in takoj med operacijo vbrizga v krvni obtok bolnika..

Poškodovana vranica: biti ali ne biti?

Do nedavnega je bila kirurška taktika za rupture vranice omejena na odstranitev tega organa. Toda spori o tem, ali je priporočljivo opravljati rekonstrukcijske (obnovitvene celovitosti) operacije na vranici, ko je poškodovan, se ne ustavijo med praktičnimi kirurgi..

Pomen vranice za človeško telo ni mogoče preceniti, saj poznamo njegovo vlogo. Aktivno se je začela ukvarjati v zgodnjih fazah fetalnega razvoja - v krvni tvorbi se vnese pomembnih 5 kopeckov: do 9 mesecev intrauterinega razvoja ploda, to je eden od organov popolnega sistema za tvorbo krvi prihodnjega malega človeka, ki proizvaja rdeče krvne celice in bele krvne celice..

Pred rojstvom otroka se slezena prenaša v kostni mozeg, vendar se veže na delo imunskega sistema - začne proizvajati limfocite in monocite. Kljub temu ne pozablja na svojo hematopoetsko vlogo: v primeru nekaterih krvnih bolezni se v njem ponovno pojavijo žarišča krvnega tvorjenja.

Funkcije vranice po rojstvu otroka in njegovo zorenje so naslednje: \ t

• organ je glavna „tovarna“ v proizvodnji limfocitov v obtoku (celice, ki se borijo proti bakterijam, protozoam in tujim predmetom, ki so vstopile v telo), pa tudi protitelesa (strukture, ki preprečujejo razmnoževanje bakterij in virusov ter tvorbo beljakovinskih strupov);
• vranica služi kot "pokopališče" nekaterih krvnih celic - starih, neprimernih, bolnih in poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov; brez takšne funkcije bi zastarele krvne celice dolgo potikale po telesu in ga vnesle v zmedo (celice so prisotne, vendar ne prinašajo nobene koristi);
• telo sodeluje pri izmenjavi železa in proizvodnji žolča - po uničenju rdečih krvnih celic in trombocitov v njem se njihovi ostanki pošljejo v jetra, kjer se uporabljajo. Na ta način, eritrociti in trombociti, ki končajo svoje "krvno" življenje, zahvaljujoč vranici začnejo obstajati v žolčnem sistemu.;
• vranična parenhima je sposobna odložiti (kopičiti) kri in tudi kopičiti trombocite za deževni dan (približno tretjino vseh človeških trombocitov) in jih darovati v primeru potrebe (npr. pri akutni ali kronični izgubi krvi, uničenju bolnih trombocitov).

Tudi kratek pregled funkcij vranice daje razumevanje potrebe po reviziji kirurške taktike za njene razpoke, ki se zdaj zniža na odstranitev tega organa.. Opozoriti je treba, da vloga vranice ni popolnoma razumljena.. Če znanstveniki dokažejo, da izvaja endokrine (hormonske) funkcije, še zlasti opravlja hormonsko regulacijo kostnega mozga - njen pomen za človeško telo se bo večkrat povečal. To pomeni, da bodo morali zdravniki razmišljati o razvoju kirurških metod, ki zagotavljajo ohranitev vranice, ko je poškodovana..

Napovedi po odstranitvi vranice

Ker se funkcije, ki jih opravlja vranica, opravljajo ne le z njo, se lahko po odstranitvi tega organa oseba zaradi pravilnih in popolnih rehabilitacijskih ukrepov vrne na običajen način življenja.. Toda možne posledice:

• oslabitev imunosti;
• spremembe v krvi;
• znaki dispepsije (motnje prebavnega sistema);
• nastajanje velikih in majhnih krvnih strdkov v žilah jeter;
• atelectasis pljuč - padec nekaterih njihovih območij.

Do konca svojega življenja mora oseba, ki je bila odstranjena vranica, upoštevati naslednja priporočila:

• paziti nalezljivih bolezni - to storiti, cepliti v času epidemij, se izogibati gnečam (čakalne vrste, praznovanja, javni prevoz), cepiti pred potovanjem v eksotične države, skrbno slediti pravilom sanitarij in higiene;
• lov na mraz, ne zdravite doma in se takoj posvetujte z zdravnikom;
• izogibajte se državam, kjer lahko dobite malarijo;
• v prvih dveh letih enkrat na leto opraviti kontrolni ultrazvočni pregled trebušne votline, potem, če ni sprememb zaradi splenektomije, enkrat na dve leti;
• vsa zdravila je treba uporabljati le na recept ali po posvetovanju z njim;
• vadba (vendar ne šport - razlika s telesno vadbo je resnost fizičnega napora), upoštevajte pravilen način počitka, dela, prehrane, spola, prenehajte kaditi, ne uporabljajte narkotičnih snovi, ne zlorabljajte alkohola (ampak ga uporabite na minimum) - to je voditi zdrav način življenja.

S skrbnim upoštevanjem teh preprostih pravil pacient z odstranjeno vranico ne bo občutil sprememb v splošnem stanju..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik