Nekategorizirano

Prekinitev pljuč - v sili

Rdečica pljuč je kršitev celovitosti njenega parenhima (delovnega tkiva), pa tudi visceralne pleure (ovojnica vezivnega tkiva, ki zajema ta organ). Ta izraz se uporablja za označevanje razpoke pljuč, ne da bi poškodovali steno prsnega koša..

Patologijo večinoma opazimo, če se poškoduje pljučni parenhim zaradi fragmentov zlomljenih reber. Redkeje se diagnosticira, če se na območju korena pljuč pojavijo ostre napetosti v tkivih - to se lahko zgodi, ko udarite v prsni koš ali padete z višine..

Glavne manifestacije, ki kažejo na rupturo pljuč, so cianoza (modra) kože in sluznice, huda kratka sapa, manj pogosto hemoptiza in subkutani emfizem..

Škoda je mehanska in zato zahteva operacijo za ponovno vzpostavitev celovitosti tkiva. Pogosto je popolna abdominalna torakalna kirurgija opravljena, ko je poškodovan pljučni koren. V primeru perifernih (mejnih) solz zadostujejo punkcija in drenaža plevralne votline..

Splošni podatki

Raztrganje pljuč se šteje za zelo resno in življenjsko nevarno patološko stanje, ki zahteva takojšnje zdravniško ukrepanje. (Izjema - manjša obrobna poškodba pljučnega tkiva). Pogosto je lahko celo majhna zamuda usodna..

Patologija se pogosto pojavi pri poškodbah na delovnem mestu ali prometnih nesrečah. V teh okoliščinah izkušeni torakalni kirurgi in travmatologi opravljajo diagnostične teste za rupturo pljuč, tudi če ni jasnih simptomov, značilnih za opisano patologijo..

Bolnike z rupturo pljuč skupaj nadzirajo travmatologi in torakalni kirurgi..

Vzroki za rupturo pljuč

Raztrganje pljuč se večinoma oblikuje, ko pljuča in visceralna pleura poškodujejo fragmenti poškodovanih reber. To se najpogosteje opazi pri hudih (pogosto kombiniranih) zlomih reber - večinoma večkratnih (najpogosteje dvojnih, ko zlom tvori tri fragmente reber). Pri tem stanju je razpok pljuč premestitev fragmentov. Lahko je:

  • primarno;
  • sekundarno.

Primarni odmik opazimo takoj v trenutku poškodbe, ko pod vplivom faktorja sile fragmenti reber spremenijo svoj položaj in se z ostrimi robovi dobesedno zaprejo v parenhim organa..

Sekundarni odmik lahko pride včasih po poškodbi - v bližnjem ali daljnem obdobju. Režni rezi, ki zasedajo običajni položaj, se lahko premikajo v prisotnosti takšnih spodbudnih dejavnikov, kot so:

  • smeh
  • kašelj;
  • napenjanje (na primer, če ima poškodovana oseba hkrati težave s prebavo in ima zaprtje);
  • nerodno gibanje v prsih;
  • medicinski delavci in njegov brezskrbni prevoz grobo premestijo žrtev na nosila

in drugi.

Bodite pozorni

Zaradi nepredvidljivosti "obnašanja" fragmentov reber je sekundarni premik precej nevaren, saj je pogosto pojav, ki ga je težko napovedati. Pogosto se pojavi na ozadju zdravega okrevanja bolnika po poškodbi prsnega koša..

Manj pogosto je diagnosticiran drugi mehanizem poškodbe - delna odcepitev pljuč od korena, ki se lahko pojavi zaradi pretirane napetosti na pljučnem tkivu med ostrim neposrednim udarcem v prsni koš ali padcem..

Pljučne razjede pljuč so pogosto zaznane kot element sočasne poškodbe (imenujemo jo tudi polytrauma) - to se zgodi v:

  • prometne nesreče;
  • kazenske spopade;
  • industrijske nesreče;
  • naravne nesreče (potresi, plazovi).

Ne smemo pozabiti, da se lahko prelom pljuč združi s takšnimi motnjami, kot so:

  • zlom prsnice;
  • poškodbe ključne kosti;
  • zlomi kosti zgornjih okončin;
  • poškodbe prsne hrbtenice;
  • poškodbe trebuha.

Manj pogosto se zlomijo pljuča istočasno z okvaro ledvic in zlomi kosti, ki tvorijo medenični obroč..

Nekateri dejavniki prispevajo k dejstvu, da lahko tudi z majhno fizično silo, ki se uporablja za pljučni parenhim, pride do razpoke zaradi njene oslabitve. To je:

  • prejšnje poškodbe;
  • pogoste pljučnice in bronhitis - zlasti tiste, ki jih spremlja pogosto kašljanje;
  • prirojene malformacije pljučnega parenhima;
  • slabe navade - kajenje, zloraba alkohola, uporaba prepovedanih drog.

Razvoj patologije

Ta kršitev je mehanske narave - trdo kostno tkivo poškoduje mehko pljučnico. V tem primeru je prekinitev pljuč združena s poškodbo visceralnega pleure, ki obdaja ta organ kot ovoj. Poškodbe pleuralne plošče niso vedno diagnosticirane.

Če pride do delnega ločevanja pljuč od korena, je to lahko polno integritete:

  • velika plovila;
  • velike bronhije.

Če so veliki lobarni bronhi poškodovani, se zelo hitro razvije pnevmotoraks, ki mu sledi popoln propad pljuč.. Krvavitve iz segmentnih in subsegmentalnih arterij lahko:

  • povzroči nastanek izrazitega hemotoraksa;
  • povzročijo akutno izgubo krvi.

V slednjem primeru se razvije hipovolemični šok - izrazita kršitev hemodinamike telesa zaradi zmanjšanja količine tekočine v krvnem obtoku..

Je pomembno

Značilno je, da v primeru prekinitve pljučne krvavitve iz pljučne arterije, spodnje ali zgornje vene v klinični praksi skoraj ne pride, zaradi hude krvavitve žrtve običajno umrejo pred prihodom rešilca ​​- takšna krvavitev zelo hitro povzroči izgubo krvi, ki je nezdružljiva. z življenjem.

Simptomi preloma pljuč

Osnova za klinično sliko pretrganja pljuč so:

  • huda kratka sapa;
  • ostre bolečine pri poskusu vdihavanja;
  • boleč kašelj, pri katerem se bolečina še povečuje;
  • pogosto hemoptiza.

Poškodbe velike posode lahko povzročijo hude krvavitve..

Klinične manifestacije rupture pljuč so odvisne predvsem od:

  • značilnosti poškodbe pljučnega tkiva - njihova lokalizacija (lokacija), globina in širina;
  • prisotnost (ali odsotnost) poškodbe velikih bronhijev in krvnih žil.

Pokazalo se je, da je bližina vrzeli do korena pljuč, hujša je klinična slika, stanje bolnika je hujše. Takšen vzorec je razložen z dejstvom, da ko poškoduje osrednje dele pljuč, je celovitost sten velikih žil in bronhijev neizogibno zlomljena. Toda celo periferne poškodbe pljuč lahko pogosto povzročijo življenjsko nevarne posledice, v težkih primerih pa so nezdružljive z njim - to je pnevmotoraks, propad večine pljuč in razvoj akutne respiratorne odpovedi..

Je pomembno

V večini primerov, ko se pljuča raztrga, je stanje bolnika hudo ali zelo resno. Ne ujema se s stanjem bolnikov z nekompliciranimi zlomi reber - takšen odtenek pomaga pri sumu na rupturo pljuč..

Diagnostika

Diagnoza rupture pljuč je postavljena na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (zgodovine) patologije, rezultatov dodatnih raziskovalnih metod - fizičnega, instrumentalnega, laboratorijskega. Ker je stanje nujno (nujno), je pomembno pridobiti najbolj popolne informacije na podlagi pritožb, anamneze in pregleda. Pri izvajanju instrumentalne in laboratorijske diagnostike je treba omejiti tiste raziskovalne metode, ki bodo omogočile hitro pridobivanje informacij za diagnozo in preprečevanje izgube dragocenega časa, ki je potreben za čim zgodnejši začetek zdravniške oskrbe..

Fizični pregled je pokazal naslednje:

  • ko gledamo - se pojavi modra koža in sluznica, ki se sčasoma poveča. Polovica poškodovanega prsnega koša zaostaja ali pa sploh ne sodeluje pri dihanju. Pogosto so ti bolniki navdušeni, sitni;
  • na palpaciji (palpacija) - lahko odkrijemo podkožni emfizem (kopičenje v tkivih zraka, ki so v njih vstopili iz poškodovanega pljuča). Z izrazitimi manifestacijami emfizema opazimo simptom "škripajočega snega";
  • s tolkanjem (tapkanje s prsti) - patološke spremembe so lahko različne in so v glavnem odvisne od narave zapletov. Tako se po površini hemotoraksa razkrije dolg zvok, kot da trkajo po drevesu, in na pnevmotoraksnem področju je zvok običajno nenormalno glasen, kot da bi udarili po bobnu;
  • z auskultacijo pljuč (poslušanje s fonendoskopom) - dihanje na prizadeti strani je oslabljeno, in če se je razvil popoln pnevmotoraks - in se sploh ne sliši.
Bodite pozorni

Anketa o žrtvi se izvede večkrat (v tem primeru se imenuje dinamična), spet - že v ozadju prejemanja kvalificirane pomoči, ki bo omogočila oceno učinkovitosti imenovanj, da se ugotovijo zapleti. S povečanjem hemotoraksa ali pnevmotoraksa se stanje bolnika hitro poslabša.

Pomembno je tudi spremljanje hemodinamike prizadete osebe.. Zmanjšan krvni tlak in povečan srčni utrip lahko nakazujeta:

  • progresivno pljučno krvavitev;
  • povečanje hipovolemičnega šoka.

Od instrumentalne diagnostike je radiološka metoda pregleda optimalna:

  • fluoroskopija - preučevanje stanja pljučne in plevralne votline na monitorju;
  • radiografija - ista študija z radiografskimi posnetki.

Določi se naslednje:

  • poškodovana pljuča (propadla), mediastinum (kompleks organov, limfatičnih in krvnih žil, živčevja, ki se nahaja med pljuči) se premakne na zdravo stran;
  • pri hemotoraksu je propadajoče pljuča vidna v ozadju zatemnitve, v spodnjih delih prsnega koša pa je opredeljena jasna stopnja tekočine, ki ima obliko vodoravne meje (običajno kupola membrane prikazuje konveksno formacijo);
  • s pnevmotoraksom je propadla pljuča vidna v ozadju razsvetljenja.

Včasih z rentgenskimi podatki zamenjujejo diagnozo - to je značilno za primere, ko se v plevralni votlini (pramenih vezivnega tkiva) pojavijo adhezije, ki lahko nastanejo zaradi poškodb in / ali bolezni.. Pri takih bolnikih se na radiografskih posnetkih ugotovi atipična slika pnevmatike in hemotoraksa: \ t

  • omejeni hemotoraks je videti kot lokalna motnja z jasnimi obrisi v spodnjem ali srednjem krilu pljuč;
  • pnevmotoraks, ki je nastal v prostoru plevralne votline med adhezijami, je opredeljen kot lokalna nepravilnost nepravilne oblike.

Z možnostjo hitre izvedbe računalniške tomografije (CT), magnetnoresonančnega slikanja (MRI) \ t.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za rupturo pljuč je celotna krvna slika informativna - zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina kaže akutno izgubo krvi..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza pljučne rupture se izvaja predvsem s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • zlom rebra brez rupture pljuč;
  • ruptura bulle, patološkega "mehurja", ki izvira iz pljučnega parenhima v ozadju njegove patologije;
  • miokardni infarkt - nekroza (nekroza) srčne mišice, ki se pojavi zaradi kritične kršitve krvnega pretoka v koronarnih žilah (arterije, ki zagotavljajo dotok krvi v miokard).

Zapleti

Kritično stanje pacienta ob prelomu pljuč (pljuča) se lahko razvije prav zaradi zapletov, ki lahko spremljajo to patologijo. Te vključujejo:

  • pnevmotoraks - prodor v plevralno votlino zraka iz pljučnih alveolov, katerih stene so bile v času travme zlomljene. Običajno je v plevralni votlini negativen pritisk, zahvaljujoč mu, da se pljuča lahko izravna, "dohiti" med izletom (gibanjem) prsnega koša. Če se intrapleuralni tlak spremeni v pozitiven, je to ravnanje težko in s posebno težkim pnevmotoraksom je popolnoma nemogoče;
  • hemothorax - prisotnost v plevralni votlini krvi, ki se je izlila iz žil, ki so bile poškodovane v času preloma pljuč;
  • hemopneumothorax - prisotnost krvi in ​​zraka v plevralni votlini hkrati;
  • pyothorax - tvorba gnoja v plevralni votlini. Pojavlja se v kasnejšem obdobju, v resnici pa je sekundarni zaplet, saj se ob raztrganju pljuča oblikujejo zaradi zgostitve krvi, ki se je nabrala v plevralni votlini;
  • atelektaza pljuč - njen propad. Razvito pri polnjenju plevralne votline z zrakom, krvjo, manj gnoja. Pritiskajo na pljučno tkivo, tako da postane parenhimski zrak gost, medtem ko se ne more izravnati;
  • dihalna odpoved - manjvrednost vdihavanja in izdiha. To je tudi sekundarni zaplet - pojavlja se v ozadju pnevmosa, hemoja in hemopneumotoraksa. Če se respiratorna odpoved oblikuje v ozadju atelektaze, je to dejansko terciarni zaplet pljučne rupture..

Zdravljenje raztrganine pljuč

Če obstaja sum na pljučno rupturo, so vse žrtve brez izjeme nujno hospitalizirane v oddelku za travmo ali prsno kirurgijo (torakalna).. Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • počitek za posteljo;
  • zdravljenje z zdravili;
  • transfuzija krvi;
  • minimalno invazivne manipulacije ali operacije - odvisno od resnosti opisane patologije.

Osnove zdravljenja z zdravili so:

  • uvedba hemostatskih zdravil (kalcijev klorid, etamzilat natrij in drugi);
  • v nasprotju s srcem in velikimi žilami - subkutano dajanje mesatona, intravensko dajanje Korglikona (v izotonični raztopini natrijevega klorida);
  • z ogrožanjem razvoja šoka - kalcijev klorid in askorbinska kislina intravensko, hidrokortizon intramuskularno, raztopina glukoze intravensko.  

Transfuzijo majhnih porcij krvi opravimo s hemostatskim (hemostatskim) ciljem. Hkrati transfuzijo kri iz ene skupine, tudi ob upoštevanju Rh faktorja.

Minimalno invazivne manipulacije pri prelomu pljuč so izvedene s plevralnimi punkcijami - prebodom prsne stene in visceralne pleure. Izvajajo se z:

  • pnevmotoraks - evakuirati (odstraniti) zrak iz plevralne votline;
  • hemotoraks - za evakuacijo krvi.

Med punkcijo se s pomočjo brizge iztisne kri in / ali zrak..

Če ima pnevmotoraks lestvico razširjene ali popolne, je priporočljiva plevralna drenaža - v plevralni votlini skozi majhno luknjo v steni prsnega koša, izdelane s trokarjem (orodje z ostrim izvijačem), se vstavijo PVC cevi, katerih konci se odstranijo in spustijo v posodo s tekočino. Hkrati se iz plevralne votline potisne zrak, vendar se zaradi tekočine v posodi ne more vrniti.

Indikacije za operacijo za opisano patologijo so naslednje: \ t

  • znaki izrazitega pretrganja pljuč;
  • neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja za prekinitve majhnega pljučnega tkiva;
  • poslabšanje bolnikovega stanja - to kaže na povečano cianozo in zasoplost;
  • znaki zapletov.

Operacija se izvaja v nujnem (nujnem) naročilu. Med njo:

  • opravi pregled (pregled) pljučne in plevralne votline;
  • odstranite nabrano kri v plevralni votlini;
  • izperite votlino z antiseptičnimi raztopinami;
  • zaznajo poškodovane arterije in jih povežejo, da ustavijo krvavitev.

Operativna taktika pri poškodbah pljuč je odvisna od dejavnikov, kot so:

  • lokacijo (pomembno je, da je odprtina bližje korenu pljuč ali njenim obrobnim območjem);
  • globina poškodbe (vrzel je površna ali globoka);
  • prisotnost bronhialne poškodbe.

Če je poškodba pljučnega tkiva bližje periferiji, je površna, bronhijev ni poškodovana, potem se na rani naredijo šivi (uporabljajo se svileni niti)..

Pri hudih (globokih in obsežnih) poškodbah, kakor tudi pri zdrobitvi pljučnega tkiva, se izvede klinasta resekcija pljuč - klinasta ekscizija.  

Tudi pri opisani patologiji lobetkomiya se izvaja - odstranitev celotnega režnja pljuč. Indikacije za to so:

  • posebno hudo poškodbo pljučnega tkiva;
  • rane v korenu pljuč;
  • poškodbe v kombinaciji s segmentnim bronhijem in poškodbo plovila.

Po koncu vsakega volumna se izvede drenaža plevralne votline..

Postoperativno zdravljenje obsega naslednje predpise: \ t

  • pol sedenje - olajša dihanje;
  • vlažen kisik;
  • vnos protibakterijskih zdravil skozi drenažni sistem v plevralno votlino;
  • protimikrobna zdravila intramuskularno - za preprečevanje pooperativnih zapletov;
  • zdravila proti bolečinam - z bolečinskim sindromom;
  • srčna zdravila - z znaki okvarjenega srčno-žilnega sistema.

Preprečevanje

Preprečevanje primarnih pljučnih razpok je:

  • Izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe prsnega koša in s tem lom pljuč;
  • uporaba zaščitne opreme - to so varnostni pasovi pri vožnji z avtomobilom, zaščitna oprema pri vožnji z motornim kolesom, varnostna oprema pri treniranju plezanja in tako naprej;
  • ustrezno zdravljenje katere koli patologije pljuč, ki lahko vodi do oslabitve pljučnega parenhima;
  • zavračanje slabih navad - kajenje, uživanje alkohola in drog;
  • zdravega načina življenja, ki pomaga ohranjati zdravje pljuč.

Preprečevanje sekundarnih pljučnih razpok je:

  • ustrezen prevoz žrtve;
  • izogibanje kašlju, smehu, prekomernim aktivnostim s strani telesa in zlasti prsnega koša (zavoji, zavoji);
  • ustrezno zdravljenje zlomov rebra.

Napoved

Prognoza za rupturo pljuč je različna in je odvisna od:

  • obseg škode;
  • razvoj zapletov;
  • pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Površinske zlome pljuč s pravočasno diagnozo lahko zdravimo brez težav. Globoki razpoki zahtevajo hitre rešitve (zlasti v prid operaciji) in pogosto vodijo v smrt..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik