Otolaringologija

Simptomi razpoke bobničev, zdravljenje in učinki

Trenutno se v ENT praksi pogosto razkrije raztrganje bobničev (timpanična membrana). Med žrtvami - tako odraslim kot otrokom. Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo škodo, in nekateri od njih nikakor niso odvisni od bolnika. Ta vrsta poškodbe povzroča hudo izgubo sluha..

Prosimo, upoštevajte: funkcijo bobniča, tanko usnjasto membrano, ki ločuje srednje uho in ušesni kanal, je prenos vibracij zraka na slušne kosti.

Vzroki za patologijo

Glavni vzroki za rupturo membrane so:

  • lokalni vnetni proces;
  • učinek pritiska (barotrauma);
  • močan hrup;
  • mehanske poškodbe (tudi med higienskimi postopki);
  • tujki, ki vstopajo v slušni kanal;
  • toplotni učinki;
  • kemična škoda;
  • kranialna travma (poškodba glave, ki jo spremlja poškodba časovne kosti).

Mnogi bolniki ne hitijo k zdravniku ORL, saj opazijo prve znake vnetja srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa), vendar se sami zdravijo z uporabo dvomljivih "priljubljenih receptov". Ko se zgostitev razvije, se gnojni izcedek kopiči in stisne na membrano. Če se težava ne odpravi pravočasno, lahko precejšnja količina nenormalnega praznjenja povzroči razpok membrane. Poleg tega lahko membrana postopno gnojno zliva..

Opazen je velik padec tlaka s hitrim potapljanjem v vodo, kihanjem s stisnjenim nosom in v ravnini v prvih sekundah vzpona.. Ostra, intenzivna hrup in eksplozija, ki sta se pojavila ob boku, sta zelo nevarna za bobnič, v takih primerih pa membrano hkrati vpliva močan pretok zraka in razlika v tlaku. Potapljači (potapljači) s hitrim vzponom iz globine pogosto trpijo zaradi poškodbe timpanične membrane (tako imenovani "vzvratna prekinitev"). To je eden od simptomov kesonske bolezni, ki ga spremlja videz krvi iz ušes..

Pogosto povzroča perforacija ali ruptura membrane pacientovo samopovzročeno travmo med čiščenjem ušesnega kanala z neprimernimi predmeti, kot so igle za pletenje, zobotrebci, zatiči itd.. Pogosto je vzporedno s tem poškodovana sluznica srednjega ušesa, kar vodi do sekundarnih bakterijskih zapletov zaradi okužbe.

Prosimo, upoštevajte: Mnogi ljudje traumatizirajo membrano in sluznico sluznega kanala, da bi se doma znebili žvepla. Ne pozabite, da odstranitev s pomočjo razpoložljivih orodij ni le neučinkovita, ampak tudi zelo nevarna.

Na neškodljivem kosu higiene (bombažna palčka) se lahko naključno nabere majhna trdna tujka z ostrimi robovi. Med rotacijskimi gibi se membrana pogosto poškoduje..

Pomembno je: majhni otroci, ki so jih odrasli ostali brez nadzora, lahko dajo svinčnik ali drug trdi predmet v uho, ki lahko poškoduje bobnič. 

Razpoka membrane zaradi toplotnih učinkov je možna pri osebah, ki delajo v vročih trgovinah (na primer v metalurških podjetjih).

Poškodbe timpanične membrane se pogosto diagnosticirajo pri hudih poškodbah glave, povezanih z zlomom temporalne kosti..

Udar v uho z odprto dlanjo ali celo poljub do ušesa lahko povzroči poškodbe..

Simptomi raztrganja bobnične membrane

Glavni simptomi rupture:

  • močna bolečina;
  • opazna okvara sluha;
  • občutek tinitusa;
  • občutek "zapičenosti" v poškodovanem ušesu.

Ob poškodbi bolnik doživlja hudo bolečino. Intenzivnost bolečinskega sindroma je tako visoka, da lahko oseba potemni v očeh in celo razvije kratkotrajno omedlevico..

Bolečina se postopoma zmanjšuje, vendar se razvijajo drugi klinični znaki, ki nedvoumno kažejo na poškodbo membrane. Žrtev očitno meni, da je začel slišati veliko slabše kot pred trenutkom poškodbe. Vzporedno se tinitus poveča in ta proces je povsem nemogoče nadzorovati..

Pomembno je: nekateri bolniki se pritožujejo, da v trenutku pihanja nosu čutijo zrak, ki prihaja iz ušesa s strani poškodbe; Ta pojav je posledica dejstva, da so notranje strukture sluha začasno izgubile zaščito..

Težave z vestibularnim aparatom (npr. Nestabilnost v navpičnem položaju ali nestabilnost hoje) se pojavijo, če je prizadeta slušna okostja..

Če je bil vzrok za kršitev celovitosti bobniča eksplozija, ki se je pojavila v bližini, potem je poškodba v večini primerov spremljala krvavitev iz enega ali obeh ušes. Jasno kaže na resno poškodbo tkiva (vključno s krvnimi žilami).

Možne posledice razpoke bobna

Med zapleti raztrganine membrane bobniča - nalezljivo vnetje notranjega ušesa, ki je ostalo brez naravnih ovir za patogeno mikrofloro. Med nalezljivimi zapleti so:

  • labirintitis;
  • vnetje srednjega ušesa;
  • nevritis slušnega živca.

Vnetni proces, ki vpliva na tkiva notranjega ušesa (labirintitis), spremljajo slabost, bruhanje in izrazito vrtoglavico. Poraz slušnega živca se kaže v intenzivnem bolečinskem sindromu.

Če ne sprejmete vseh možnih ukrepov za pravočasno odpravo infekcijskega procesa, se razširi na možgansko tkivo in vodi do razvoja meningitisa ali encefalitisa, kar že resno ogroža življenje žrtve..

Ob znatni škodi, kadar je v nekaterih primerih potrebna tudi operacija, obstaja tveganje, da ostrina slušne zaznave v poškodovanem ušesu ne bo obnovljena 100%.

Diagnostika

Če imate kakršne koli znake suma na neoporečnost bobniča, se morate takoj obrniti na najbližjo nujno medicinsko pomoč ali na otorinolaringologa v okrožni kliniki..

Splošni pregled, palpacija in intervju s pacientom ponavadi ne omogočajo objektivne ocene resnosti poškodbe. Žrtev je lahko v šoku, kar otežuje zbiranje anamneze..

Za notranji pregled so uporabili posebne medicinske instrumente - otoskop. Z njegovo pomočjo se ugotovi stopnja poškodbe membrane in prisotnost gnoja na območju poškodbe. Vzporedno se izvaja avdiometrija - testi za ugotavljanje stopnje izgube sluha s poškodovane strani..

Za nadaljnje laboratorijske študije se zbira tekočina, ki teče iz ušesa. Njena analiza je potrebna za ugotavljanje morebitne prisotnosti patogene mikroflore, ki lahko povzroči nadaljnje zaplete..

Testi bodo potrebni tudi za ugotavljanje prisotnosti vestibularnih motenj..

Pri TBI je za ugotavljanje zlomov kosti lobanje potreben rentgenski pregled (zlasti časovni)..

Le celostni pregled omogoča preverjanje diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja..

Zdravljenje zlomov bobniča

Glede na naravo in obseg poškodbe ter prisotnost zapletov se uporablja konzervativna (medicinska) terapija ali operacija..

Konzervativna terapija

V večini primerov se lahko poškodovani bobnič sam opomore.. Z majhno površino reže se regeneracija odvija precej hitro. Bolniku je priporočljivo, da se drži počitka v postelji ali počitka v pol-postelji, v nobenem primeru pa se ne sme zateči k kakršni koli neodvisni manipulaciji zvočnih kanalov..

Pri manjši vrzeli zdravnik bolnika z ORL uporablja sterilni obliž obliža. Zamenja se vsakih 3-4 dni.. V večini primerov traja od 3 do 5 postopkov (previjanje). Glavni cilj takšnega konzervativnega zdravljenja je preprečevanje okužb in pospeševanje reparativnih procesov..

Če se med začetnim vizualnim pregledom pojavi kontaminacija ali krvni strdki v ušesu, se odstranijo s sterilno bombažno palčko. Nato prizadeto območje speremo z antiseptikom (običajno raztopino medicinskega alkohola). Pogosto je potrebna karotizacija s pripravki iz kromove kisline in srebrovega nitrata. V ušesnem kanalu se ne vlijejo - izvaja se le skrbna zunanja obdelava. Ob koncu manipulacije se v uho vstavi tesen bris sterilne bombažne volne (redno ga je treba tudi zamenjati).

Da bi preprečili infekcijske zaplete, otolaringolog predpiše posebne kapljice za ušesa, ki vključujejo antibakterijsko komponento (antibiotik) in protivnetno zdravilo..

Učinkovite kapljice:

  • Sofradex (učinkovina - antibiotik neomicin);
  • Candibiotik (kompleksni pripravek proti glivicam in bakterijam);
  • Otinum (protivnetno sredstvo);
  • Normaks;
  • Otipaki (lidokainski anestetik in steroid so vključeni v zdravljenje vnetja);
  • Otofa (vsebuje antibiotik širokega spektra);
  • Amoksicilin.

Kirurški poseg

Indikacije za operacijo so veliko območje rupture membrane timpanije ali neučinkovitost farmakoterapije..

Kirurški poseg (myringoplasty) se izvaja izključno pod splošno anestezijo. Tudi bolnik z zelo visokim pragom bolečine ne prenaša bolečin, ki obstajajo tudi pri zelo kakovostni lokalni anesteziji..

Med operacijo se za ušesom naredi majhen zarez, od koder se odvzame avtoplanta - fragment lastnega tkiva, ki nadomesti napako. Pokrov se pritrdi na poškodovano membrano z endoskopskim instrumentom. Za šivanje se nanese material, ki je biorazgradljiv v daljšem časovnem obdobju, t.j. se samodejno absorbira (v približno 2 tednih). Po koncu manipulacije se zvočni kanal zamaši z turundo z raztopino antibiotika..

V pooperativnem obdobju je bolniku prepovedano globoko vdihavanje in izdihovanje skozi nos, da se izogne ​​dislokaciji avtoplantov..

Da bi pospešili proces popravila tkiva, je priporočljivo jemati več askorbinske kisline. Obstaja veliko vitamina C v citrusih in bujonih gloga in pesek.

Prognoza in preprečevanje

V primeru pravočasne diagnoze razpoke bobničnice in ustreznega in v celoti izvedenega zdravljenja, v večini primerov pride do popolnega okrevanja in je sluh popolnoma obnovljen..

S sekundarnimi bakterijskimi zapleti je napoved nekoliko manj optimistična in zdravljenje traja dolgo časa..

Glavni preventivni ukrepi: \ t

  • ne uporabljajo zračnega prevoza za ENT bolezni v akutni fazi;
  • ni treba poskušati odstraniti žveplovih vtičev;
  • za higieno ušesnega kanala je dovoljeno uporabljati samo posebne bombažne palčke (previdno);
  • vnetje srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa) je pomembno za zdravljenje takoj po pojavu prvih znakov bolezni;
  • če je mogoče, se izogibajte bivanju na mestih z visoko stopnjo hrupa ali uporabite čepke za uho;
  • ne samozdravite - skoraj vedno vodi do zapletov.

Prosimo, upoštevajte: med potovanjem in vzletanjem v kabini oblecite slušalke. Sesajte liziko (v večini letalskih družb jih takoj razširijo stevardese); Z vsakim gibanjem požiranja zrak vstopi v votlino srednjega uha skozi evastahijeve cevi. Pomembno je slediti podobni taktiki, ko se zmanjšuje, ko pride do izenačevanja tlaka. Najlažji način, da se izognete barotravmi, je, da odprete usta.

Vladimir Plisov, zdravnik