Koleno meniskusa

Z rupturo meniskusa kolenskega sklepa se razume kršitev celovitosti hrustanca v notranjosti sklepa, ki ima vlogo blazinice. Pravilno ime patologije je z vidika anatomije »vrzel meniskusa«, saj je v kolenskem sklepu le menisk. Toda ime se je zataknilo in se uporablja med bolniki in na kliniki..

Pri kolenskem sklepu se z aktivnimi gibi močno obremeni, vendar se zaradi takšnega tesnila zmehča. Če ne bi prišlo do meniska, bi se v mladih letih pojavile kršitve sklepnih površin kolenskega sklepa. Poškodba meniskusa vodi do poslabšanja naravne amortizacije, povečane obremenitve struktur sklepov in večje obrabe..

Zdravljenje je konzervativno, če pa rezultati ne zadoščajo, je indicirana kirurška obnova integritete meniskusa, v primeru hude travme pa je indicirana meniscektomija (odstranitev)..

Splošni podatki

Raztrganost meniskusa je najpogostejša med vsemi vrstami poškodb kolenskega sklepa. Najpogosteje ga najdemo pri tistih, ki vodijo aktivni življenjski slog in pogosto ekstremni. Praviloma so to ljudje, ki se ukvarjajo s športom ali težkim fizičnim delom. V glavnem prizadeta starostna kategorija od 18 do 40 let. Moški gredo na kliniko o prelomu meniskusa kolenskega sklepa pogosteje kot ženske - razmerje pritožb je 3: 2. Prevalenca moških bolnikov je povezana z bolj izrazitim fizičnim naporom kot ženske. 

Bodite pozorni

Zaradi starostnih posebnosti meniska (njegove izrazitejše elastičnosti in elastičnosti) pri otrocih, mlajših od 14 let, ga praktično ne diagnosticiramo, vsak primer ima posebne predpogoje..

Na splošno so otroci poškodovani, če je izrazit učinek na kolenski sklep ali kakršnekoli prirojene nepravilnosti. V ozadju zadnjega meniskusa postane šibkejši kot pri drugih otrocih, prispeva k njegovi poškodbi..

Po statističnih podatkih se meniskusne solze pojavljajo enako pogosto na strani obeh kolenskih sklepov. Zunanja stran kolenskega sklepa je bolj odprta za zunanje vplive in pogosto povzroči en sam udarec. Vendar pa se raztrganje notranjega meniskusa pojavi približno 3-krat pogosteje kot prelom zunanjega menisa.

Sočasne prekinitve obeh meniskusov se redko diagnosticirajo - v 5% vseh kliničnih primerov te poškodbe.

Značilnosti meniskusa

Menisci so elastične, elastične hrustančaste formacije, ki se nahajajo znotraj kolenskega sklepa - med sklepnimi površinami tibialne in stegnenične kosti..

V vsakem kolenskem sklepu osebe sta dve menisci:

• bočna (zunanja);
• medialna (notranja).

Sprednji deli meniskusov so pritrjeni drug na drugega s pomočjo prečne vezi - snop vlaken vezivnega tkiva. Notranji meniskus je povezan tudi z notranjim ligamentom sklepa - če je poškodovan, se lahko obe strukturi hkrati poškodujeta..

Vsak meniskus ima obliko polkroga. Sestavljen je iz:

• telo - tako imenovana njegova sredina;
• prednji in zadnji rog (robovi).

Sprednji rogovi meniskusa so pritrjeni na prednji del medmišične višine, zadnji hupe so pritrjene na zadnji del. Bočni deli menisci imajo konveksno površino - na tem mestu je menisk ostane v kapsuli kolenskega sklepa..

Menisci ne opravljajo le vloge polaganja v kolenskem sklepu. Njihove glavne naloge so:

• absorpcija in tresenje udarcev, ki padejo na kolenski sklep, ko se aktivira v procesu gibanja (hoja, tek);
• stabilizacija kolena - menisk ne dopušča, da bi bil v ohlapnem stanju;
• povečanje območja stika med golenico in stegnenico - to zmanjša obremenitev njihovih sklepnih površin;
• signali možganom, v kakšnem položaju je spodnji ud. Takšni "nasveti" so možni zaradi proprioreceptorjev, ki jih najdemo v meniskusu - to so nevronske strukture.

V plovilih meniskusa se ne hranijo, kot sledi:

• stranski deli - zaradi žil v zglobni kapsuli;
• notranjih delov zaradi bližine sinovialne tekočine, iz katere hranila pridejo v tkiva menisk \ t.

Ob upoštevanju posebnosti prehrane v meniskusu obstajajo tri cone:

• rdeča;
• intermediat;
• bela.

Rdeča cona v neposredni bližini kapsule. Če se na tem območju pojavijo travmatični prelomi, potem se zaradi razvite krvne obremenitve na tem mestu večinoma združijo sami..

Vmesna cona se nahaja dlje od kapsule, zato je njena oskrba s krvjo nekoliko slabša, celjenje tkiv meniskusa je bolj problematično. Iz tega razloga, v nasprotju z integriteto meniskusa na tem mestu, je potrebno izvesti kirurško zdravljenje.

Bela cona imenujemo območje meniskusa, ki je bližje drugim mestom do središča kolenskega sklepa. Ta lokacija oskrbuje s krvjo slabše od drugih, opisanih zgoraj, hranila v sinovialni tekočini pa niso dovolj za popolne popravljalne procese, ki bi zagotovili zlivanje poškodovanih delov meniskusa. Zaradi tega ne pride do popolne obnove celovitosti meniska, da bi odpravili težavo, je potrebno kirurško zdravljenje..

Razlogi

Razlogi za raztrganje meniskusa kolenskega sklepa so popolnoma mehanistični. Patologija se lahko pojavi z razvojem mehanizmov, kot so: \ t

• posredna ali kombinirana poškodba, pri kateri se spodnji del noge močno vrti navznoter ali navzven. V prvem primeru je zunanji meniskus poškodovan, v drugem - notranji;
• čezmerno podaljšanje noge. Tak mehanizem povzroči, da meniskus ne trgajo tako pogosto kot zgoraj opisana travma;
• preveč ostro vodilno ali preusmeritveno gibanje spodnjega dela noge;
• neposredne poškodbe. To je lahko vpliv premikajočega se predmeta, nenaden stik kolenskega sklepa s trdo površino (npr. Pri padcu na stopnice) itd..

V primeru kombinirane poškodbe (npr. Padca na koleno z rotacijo golenice), skupaj z meniskusom, se pogosto poškodujejo drugi strukturni elementi kolenskega sklepa:

• svežnji;
• sklepna kapsula;
• hrustanca

in tako naprej.

Če se opazijo ponavljajoče poškodbe kolenskega sklepa (modrice, raztegovanja mehkih tkiv), se fizične lastnosti meniskusa na njihovem ozadju poslabšajo. Pogosto se razvije degenerativni proces - dobesedno degeneracija tkiv meniskusa. Ob tem ozadju je še ena poškodba velika nevarnost v smislu preloma meniskusa. Nastane začarani krog, katerega povezave prispevajo k razvoju drug drugega. Degenerativni proces pogosto spremlja nastajanje cist meniskusa - majhnih formacij votline z notranjostjo tekočine..

Vzroki za to degeneracijo, ki posledično prispevajo k razvoju opisane patologije, so lahko tudi:

• nalezljive bolezni;
• mikrotraume, ki se pojavijo na ozadju redne preobremenitve kolenskega sklepa;
• kronična zastrupitev;
• motnje izmenjave;
• endokrine motnje;
• prirojene nepravilnosti.

Of nalezljive patologije, ki privedejo do degenerativnega procesa v meniskusu in s tem prispevajo k njegovemu prelomu, se najpogosteje opazi revmatizem - infektivno-vnetna patologija vezivnega tkiva s primarno lezijo srca in krvnih žil. Toda vse druge infekcijske lezije lahko povzročijo enak učinek..

Mikrotraume v ozadju redne preobremenitve kolenskega sklepa - resnična nadloga: preobremenitev kolenskega sklepa za dolgo časa, oseba ne sumi, da s tem prispeva k prihodnjemu prelomu meniskusa, ki nastane med prvo pomembno poškodbo kolena. Takšne mikrotraume so pogosto izpostavljene tistim, ki sodelujejo na področju težkega fizičnega dela, kot tudi športnikom. Močni športi so še posebej pomembni, pa tudi kolektivni, ki jih spremlja soočenje:

• boj;
• dvigovanje uteži;
• nogomet;
• hokej;
• odbojka;
• košarka

in mnogi drugi.

Kronična zastrupitev, ki prispeva k porazu kolenskega meniska, se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• dolgotrajne trenutne infekcijske patologije s stalnim sproščanjem toksinov mikroorganizmov v kri, njihovimi presnovnimi produkti in propadom mrtvih mikrobioloških teles (tuberkuloza, kronični tonzilitis);
• redni stik s strupenimi snovmi - pogosto zaradi narave dejavnosti (pri delu z vinilkloridom, benzenom, toluenom, formaldehidom in drugimi).

Bodite pozorni

Med presnovnimi motnjami, zaradi katerih menisci slabijo in so lažje poškodovane, se najpogosteje opazi protin - presnovna motnja, pri kateri se soli sečne kisline deponirajo v tkivih..

Slabost hrustančnega tkiva meniskusa, ki prispeva k njihovim raztrganinam, se pojavi v ozadju endokrinih motenj. Neuravnoteženost hormonov, ki uravnavajo rast in razvoj hrustančnih tkiv, je:

• estrogeni;
• kortikosteroidi;
• rastnega hormona.

Kongenitalne nepravilnosti, ki prispevajo k šibkosti meniskusov, so lahko:

• sistemske motnje strukture hrustanca;
• meniskus hipoplazija - njihova nerazvitost;
• kršitev strukture žil v kolenskem sklepu, zaradi česar oskrba z menisciji, ki nimajo svojih lastnih žil, še bolj oskrbuje s krvjo..

V ozadju teh dejavnikov, ki povzročajo meniskus, se lahko pojavijo tudi zaradi manjšega travmatičnega učinka..

Razvoj patologije

Menisci so majhne strukture. Vendar pa obstajajo številne poškodbe, ki jih zaradi udobja v kliniki razvrstimo.

Glede na vrsto poškodbe so solze meniskusa:

• vzdolžno navpično - kot "ročaj za zalivanje";
• kosmičasta kosa;
• vodoravno;
• radialna prečna;
• poškodbe zadnjega ali sprednjega roga;
• degenerativno rupturo z izrazitim drobljenjem tkiva.

Glede na stopnjo razvoja meniskusa so:

• polno;
• nepopolno.

Značilnosti poškodb razlikujejo naslednje vrste te patologije:

• izoliran - hkrati je poškodovan en meniskus;
• skupaj - pokvarjena je celovitost obeh meniskusov kolena.

Od vseh vrst poškodb so najpogosteje diagnosticirane solze tipa »zalivke«, manj pogosto - izolirane poškodbe zadnjega in sprednjega roga..

Obstajajo tudi druge vrste razvrstitve te škode..

Simptomi trganja meniskusa

Klinična slika preloma meniskusa kolenskega sklepa je sestavljena iz obdobij:

• ostro
• subakutna;
• kronična.

Posebnost akutnega obdobja v primeru poškodbe meniska je, da v njenih tkivih prevladuje nespecifični reaktivni vnetni proces z vsemi posledičnimi znaki vnetja, zato je težko postaviti pravilno diagnozo.. Upoštevane so naslednje glavne značilnosti:

• bolečina;
• omejitev gibanja.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - lokalna, v območju kolenskega sklepa;
• z distribucijo - obsevanje ni tipično;
• po naravi - boleče, "zavijanje";
• intenzivnost - v času poškodbe lahko izrazite, potem je intenzivnost odvisna od stopnje razvoja vnetnega procesa;
• po pojavu - ob poškodbi.

Od vseh "nastavitev" gibov, ki so možni v kolenskem sklepu, je podaljšanje še posebej težko..

Potek akutnega obdobja je odvisen od resnosti lezije:

• če so odmori nepopolni, manjši, potem je klinika neizražena in izgine v naslednjih nekaj tednih;
• pri zmernih rupturah bolečine postanejo akutne, gibanja omejena, bolnik pa lahko hodi (čeprav s težavami). Če je predpisano popolno zdravljenje, se simptomi prenehajo v nekaj tednih, in če tega ne storijo - postane patološki proces kroničen;
• hude poškodbe in hude bolečine so opažene pri poškodbah meniskusa kolenskega sklepa, hudih akumulacij krvi (to stanje se imenuje hemartroza). Hoja je v najboljšem primeru otežena, v najslabšem primeru nemogoča. Pri tem bo potrebno kirurško zdravljenje..

Subakutno obdobje se razvije v 2-3 tednih. Vnetni reaktivni učinki postanejo manj izraziti. Opaženi predvsem lokalni pojavi:

• zbijanje kapsule kolenskega sklepa;
• bolečina;
• kršitev gibov v sklepu (blokada) - to je najbolj natančna potrditev rupture meniskusa (najpogosteje se pojavi, ko je notranji meniskus poškodovan).

Če je bila meziška vrzel majhna, potem, ko se akutni in subakutni pojavi umirijo, postane proces kroničen, kar se kaže v trajni zmerni bolečini in gibalnih motnjah v kolenskem sklepu..

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamnestičnih podatkov (dejstva poškodbe), rezultatov dodatnih metod preiskave..

Fizični pregled razkriva naslednje:

• ob pregledu - zmerno otekanje kolenskega sklepa, oslabljeno gibanje v njem;
• s palpacijo (palpacija) - bolečina, ki se poveča pri poskusu pasivnega gibanja v sklepu, ki ga izvaja zdravnik.

Za potrditev diagnoze se opravijo posebni testi:

• mediolateralni test;
• test za odkrivanje simptomov stiskanja;
• rotacijski (Steyman-Braghard);
• podaljšek (Landes, Roshe)

in drugi.

Pomembne so instrumentalne diagnostične metode:

• X-ray kolenskega sklepa je najbolj dostopna diagnostična metoda, vendar ne najbolj natančna. Lahko se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Lahko se uporablja za odkrivanje poškodb meniskusa, za pojasnitev vrste in velikosti vrzeli;
• Magnetna resonanca (MRI) je natančnejša metoda za identifikacijo podrobnosti, ki niso na voljo med rentgenskim pregledom;
• artroskopija kolenskega sklepa - artroskop (vrsta endoskopa z integrirano optiko in osvetlitev) se vstavi v votlino sklepov, vizualno prepozna poškodbe meniska. Metoda omogoča tudi izvajanje terapevtskih postopkov - odstranitev rahlo ležečih fragmentov meniskusa, uvedbo zdravil in tako naprej..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza raztrganja meniskusa kolenskega sklepa se izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

• kršitev intraartikularnih teles;
• refleksna mišična kontraktura.

Kršitev intraartikularnih teles se lahko pojavi pri patologijah, kot so: \ t

• Hoffova bolezen (drugo ime - lipoartritis) - degeneracija maščobnega tkiva, ki se nahaja okoli kolenskega sklepa (imenujemo ga tudi Goffove maščobe);
• Koenigova bolezen je vrsta osteohondropatije, ki je pojav nekroze (nekroze) na omejenem območju sklepnega hrustanca. Istočasno se prizadeti delci odmenejo s površine hrustanca in oblikujejo sklepno miško; 
• hondromatoza - displastični proces (kršitev presnovnih procesov v tkivih), pri katerem se v sinovialni membrani sklepajo hrustančnice;
• chondromalacia - kršitev mineralne sestave hrustanca, kar vodi v njegovo mehčanje.

Refleksna mišična kontraktura spremlja patologije, kot so:

• modrice;
• poškodbe vezi in sklepne kapsule.

Zapleti

Glavni zaplet razpoke meniskusa kolenskega sklepa je njegova blokada - nezmožnost izvajanja gibov.

V nekaterih primerih se istočasno razvije reaktivno vnetje, ki pa ni izrazito, zato ga ni mogoče šteti za en sam zaplet..

Zdravljenje in operacija zlomov kolenskega sklepa

Zdravljenje preloma meniskusa kolenskega sklepa je odvisno predvsem od: \ t

• resnost poškodbe;
• lokalizacijo.

V začetni fazi zdravljenja:

• punkcija sklepa in prisotnost krvi - njegovo sesanje;
• preostanek spodnje okončine, če je potrebno - imobilizacija (v ta namen uvedejo mavčno litino);
• na dan poškodbe - lokalni mraz;
• zdravila proti bolečinam.

Nadaljnje naloge so naslednje:

• Vadbena terapija;
• fizioterapevtske metode zdravljenja (UHF, mikrovalovne pečice itd.);
• chondroprotectors - zdravila, ki ščitijo hrustanec v sklepih pred uničenjem zaradi reaktivnega vnetja (glukozamin, hondroitin sulfat);
• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Po odstranitvi ometnega ometa se nesteroidna protivnetna zdravila aplicirajo topikalno v obliki mazil in gelov..

Kirurško zdravljenje poteka v skladu z naslednjimi indikacijami: \ t

• ločitev telesa in rogov meniskusa;
• ruptura meniskusa z naknadnim premikom;
• zdrobimo;
• pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

Najbolj priljubljene operacije so:

• obnavljanje celovitosti meniskusa s šivi in ​​posebnimi strukturami;
• meniscektomija.

Traumatologi uporabljajo najmanjšo možnost, da rešijo meniskus, saj se v njegovi odsotnosti razvije:

• kršene so anatomske povezave v sklepu;
• povečan stres na sklepnih površinah.

Takšne kršitve izzovejo razvoj posttraumatske deformirajoče artroze kolenskega sklepa - nevnetno uničenje njenih elementov..

Šivanje meniskusa je mogoče, če:

• ločeno od zglobne kapsule;
• perifernih in vzdolžnih vertikalnih odmikov.

Možnosti za ugodne rezultate po operaciji so višje v okoliščinah, kot so:

• sveža poškodba;
• starost bolnika do 40 let;
• poškodbe v vmesnem ali rdečem območju.

Pogosto, namesto šivanja, jih držijo fragmenti meniskusa z vpojnimi vponkami z darty ali swept formo..

Absolutni znaki za odstranitev celotnega meniskusa ali njegovega fragmenta so:

• ločitev velikega fragmenta;
• degeneracija hrustanca.

Ne smemo pozabiti, da meniscektomija lahko odpravi bolečino le v 50-70% primerov in je sama po sebi dejavnik, ki lahko povzroči takšne zaplete v postoperativnem obdobju kot:

• nastajanje izliva;
• artritis - vnetje sklepov;
• artroza.

Je pomembno

Večji kot je izbrisan del poškodovanega meniskusa, večje je tveganje za nastanek pooperativnih zapletov.

Operacija se izvaja:

• odprta metoda;
• z uporabo artroskopa.

Zdravljenje v pooperativnem obdobju je pri takih imenovanjih:

• omejevanje obremenitve na sklep 6-12 mesecev po kirurškem zdravljenju;
• fizioterapija;
• masaža;
• Vadbena terapija;
• chondroprotectors;
• NSAID.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za rupturo meniskusa kolena so:

• izogibanje vsakršnim situacijam, v katerih je možnost poškodbe spodnjega uda na splošno in zlasti kolenskega sklepa visoka;
• če je potrebno, dejavnosti, povezane s tveganjem poškodb - uporaba blazinic za kolena;
• preprečevanje bolezni, ki prispevajo k šibkosti hrustančnih tkiv meniskusa, in kadar se pojavijo, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje.

Napoved

Prognoza za rupturo meniskusa kolenskega sklepa je različna. Če je bilo opravljeno ustrezno zdravljenje, je napoved običajno ugodna, brez presenečenj. Včasih se lahko pojavi nestabilnost hoje in bolečine med stresom na kolenskem sklepu..

Napoved za odstranitev meniskusa se poslabša, ker je motena funkcija kolenskega sklepa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik