Kardiologija

Simptomi in zdravljenje miokarditisa

Vnetje srčne mišice, ki vodi do kršitve njegovih glavnih funkcij (razdražljivost, kontraktilnost in prevodnost), je razvrščeno kot miokarditis v medicini. Ta bolezen se pojavlja pogosto, to je 11% vseh bolezni srca in ožilja. Vendar so ti podatki približni, saj je zaradi asimptomatskega puščanja težko izslediti dejanski pojav blage oblike miokarditisa. Miokarditis se lahko razvije v ozadju učinkov različnih okužb, fizikalnih in kemičnih dejavnikov, alergijskih in avtoimunskih bolezni..

Vnetni proces se lahko pojavi v različnih oblikah:

  1. Prehodni. Miokarditis kaže na kardiogeni šok in hude motnje levega prekata. V ozadju takšne lezije obstajajo številne žarišča akutnega vnetja, v nekaterih primerih opazimo tudi uničenje kardiomiocitov..

    Če je zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba pravočasno za prehodni miokarditis, so možni okrevanje in popolno popravilo tkiva..

  2. Ostro. Tipična manifestacija te oblike obravnavanega vnetnega procesa bo srčno popuščanje v ozadju aktivnega mejnega miokarditisa. Bolniku je treba zagotoviti ustrezno zdravstveno oskrbo, vendar tudi v tem primeru ne bo prišlo do popolnega popravila tkiva..
  3. Kronična aktivnost. Miokarditis združuje vse zgoraj navedene znake, napredovanje patološkega procesa spremlja pojav kardiomiopatije. Tudi po dokončanju celotnega poteka zdravljenja ostanejo žarišča vnetja, v tkivih pa strokovnjaki zaznajo fibrozo in velike celice..

Simptomi miokarditisa

V prvih 7-10 dneh je vnetni proces, ki se obravnava, asimptomatski, potem pa bo bolnik predstavil naslednje pritožbe:

  • pretirano znojenje;
  • zvišanje temperature do subfebrilnih indikatorjev;
  • utrujenost;
  • astenija;
  • kratka sapa;
  • palpitacije srca;
  • bolečine v prsih.

Opozoriti je treba, da zgoraj navedeni simptomi niso specifični samo za miokarditis in bolniki niti ne sumijo, da se vnetje razvija v srčnih tkivih.. Omeniti velja, da so na začetku bolezni opazili le astenične motnje - bolnik postane pretirano razdražljiv, jokal, moten je spanec. Nekaj ​​dni po takšnih motnjah se pojavi bolečina v območju srca, ki je lahko različnega trajanja in intenzivnosti, vendar nikoli ni povezana z vadbo. Pred naslednjim napadom bolečine se oseba počuti premalo dihanja, hitrega bitja srca.

Če miokarditis poteka brez motenj pri delu levega prekata, potem bolezen običajno napreduje brez jasnih kardinalnih simptomov. V primeru obstoječih disfunkcij levega prekata bo razvoj miokarditisa spremljal kratka sapa, utrujenost in neprijetni občutki v območju srca. Veliko manj pogosto, lahko pa se poveča venski tlak, periferni edem.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje se pri tej bolezni ugotovi, da obstaja sum na vnetje srčne mišice. Patološka diagnostika temelji na odčitkih elektrokardiograma, merjenju velikosti srca (povečanje) in prisotnosti akutnega / kongestivnega srčnega popuščanja. Poleg tega se lahko pri pregledu bolnika s sumom na miokarditis, muffledom in pojavom 3 in 4 srčnih zvokov opazuje sistolični šum na vrhu srca (ki ni povezan z 1 tonom)..

Ehokardiografija Priporočljivo je, da se opravi le v hudih primerih miokarditisa, saj bo v tem položaju preiskava dala rezultate. Ehokardiografija bo pokazala:

  • razširitev votline, pretežno levega prekata;
  • zmanjšanje izmetne frakcije;
  • zmanjšanje kontraktilne funkcije srčne mišice;
  • intrakardialni trombi.

Rentgenska slika prsnega koša redko se izvajajo, če pa se ta pregled izvede kot del pacientovega preventivnega pregleda, bo zdravnik lahko zaznal povečanje velikosti srca in znake delne pljučne kongestije, kar bo omogočilo odkrivanje miokarditisa v zgodnji fazi napredovanja..

Held in laboratorijske krvne preiskave - splošne in biokemične analize bodo pokazale povečanje ESR, povečanje C-reaktivnega proteina, troponin, fibrinogen. Imunološki krvni test je potreben za ugotavljanje povečanja ravni cirkulirajočih imunskih kompleksov, titra protiteles proti membranam tkivnih celic in miokardnih proteinov, zmanjšanje števila T-limfocitov in sprememba stanja nevtrofilcev in monocitov..

Upošteva se najbolj natančna metoda za diagnosticiranje zadevne bolezni intrakardialna (endomiokardinalna) biopsija, vendar se izvaja le v primerih zelo hudega miokarditisa.

Prosimo, upoštevajte: Zelo težko je natančno diagnosticirati "miokarditis", zato zdravniki pripisujejo velik pomen rednim pregledom, zaradi česar lahko specialist na samem začetku razvoja vidi patološke spremembe.

Zdravljenje miokarditisa

Način zdravljenja obravnavane bolezni je določen le z resnostjo njegovega poteka: če ima bolnik zmerno in hudo obliko miokarditisa, bo zdravljenje potekalo le v stacionarnih pogojih, vendar z blago obliko miokarditisa, lahko zdravimo ambulantno..

Na žalost ni jasnega algoritma zdravljenja miokarditisa - zdravnik lahko predpiše tako zdravljenje z zdravili kot tudi posebej zasnovana prehrana.. Vendar obstajajo splošna načela zdravljenja zadevne bolezni:

  • terapijo, ki deluje "proti viru vnetja" ali zmanjšuje njen vpliv. Če se odkrije patogen patologije, izberemo ustrezna zdravila: antibakterijsko, protivirusno, antiparazitno;
  • protivnetno nespecifično zdravljenje: indometacin, glukokortikoidi, voltaren, ibuprofen, prednizolon;
  • simptomatsko zdravljenje.

Infekcijski miokarditis

Vzrok njegovega razvoja so patogene bakterije, ki so vdrle v miokard. Najpogosteje je zaplet bolezni zgornjih dihal. Razvoj infekcijskega miokarditisa se začne z razpadom mišičnih vlaken in kopičenjem plazemskih celic in monocitov v teh krajih. Sčasoma se ta žarišča zamenjajo z vezivnim tkivom, kar vodi do napredovanja kardioskleroze in nastanka kompenzacijske hipertrofije miokarda. Zadnja patriotska stena, območje srčnega septuma in vrh srca so najbolj izpostavljeni takšni patološki leziji..

Bodite pozorni! Pogosto postane nalezljivi miokarditis serozni ali serozni fibrozni perikarditis, saj se vnetni proces naglo širi na perikardij.

Če je poškodba miokarda bakteriološke narave, potem nastanejo številni vreli ki vsebujejo stafilokoke, streptokoke in druge patogene. Diagnostični ukrepi se izvajajo po klasični shemi, opisani zgoraj. Zdravljenje se izvaja individualno, vendar je v prvih tednih absolutno kontraindicirano imenovanje nespecifičnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov..

Alergijski miokarditis

Dejansko je to odziv telesa na dolgoročno izpostavljenost alergenu. Patologija se najpogosteje razvije v desnem srcu in interventrikularnem septumu. Znotraj lezij so miofibrili uničeni, limfociti prodirajo in se kopičijo, središče vnetja pa bo videti kot tesen vozel. Če je zdravljenje dolgo časa odsotno, lahko pride do difuzne kardioskleroze in distrofičnih sprememb v mišičnih vlaknih..

Idiopatski miokarditis

Ta bolezen ima nepojasnjeno etiologijo, za katero je značilna kombinacija miokarditisa in srčnega popuščanja, intenzivnega ritma in prevodne motnje, nastajanja krvnih strdkov. To je idiopatski miokarditis, ki se pogosto pojavi akutno s smrtnim izidom. V vnetni tekočini najdemo limfocite, granulocite in ogromne celice..

Klinična slika z obravnavano obliko miokarditisa je mehka, zato je diagnoza težka. Zdravljenje je simptomatsko.

Miokarditis v otroštvu

Če ima otrok srčno popuščanje, vendar ni prirojene srčne bolezni, zdravniki takoj začnejo sumiti na miokarditis, najpogosteje pa virusi, bakterije in druge okužbe lahko izzovejo razvoj bolezni v otroštvu.. Vendar obstajajo tudi drugi razlogi:

  • alergijske bolezni;
  • levkemija;
  • bolezni vezivnega tkiva;
  • Kawasakijev sindrom;
  • metastaze malignih tumorjev;
  • kemičnih ali fizikalnih učinkov.

Pri otrocih je zelo težko diagnosticirati miokarditis, ker njegova klinična slika ni simptomatska.

Pri zdravljenju miokarditisa pri otrocih je treba upoštevati naslednja pravila:

  • stroga postelja vsaj 12 ur na dan;
  • strogo dozirana vadba;
  • imenovanje protivnetnih zdravil nehormonske serije;
  • imenovanje antibakterijske terapije (penicilin);
  • identifikacijo in odpravo osnovne bolezni;
  • zdravljenje srčnega popuščanja.

Sodobna medicina v večini primerov, vnetje miokarda uspešno zdravi, in nobenih morfoloških ali fizioloških učinkov na telo ni opaziti. Zaradi dejstva, da v okviru diagnostike, zdravniki uporabljajo sodobne metode laboratorijskih in instrumentalnih študij, hude oblike bolezni, ki se konča s smrtnim izidom za bolnika, so izjemno redke. Vendar pa ostaja zelo pomembna točka za pravočasno prepoznavanje vnetnega procesa v miokardu, zato je treba preventivne preglede opraviti vsaj enkrat letno..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije