Vzroki za nastanek sarkoma jeter, simptomi, zdravljenje, prognoza / Onkologija

Jetrni sarkom se imenuje malignost, ki se razvije iz vezivnega tkiva tega organa.. Za to bolezen značilna hitra rast infiltracije (tumor raste in razvija normalno jetrno tkivo).. To pa povzroči kompresijo jetrnega parenhima, arterijskih in venskih žil, intrahepatičnih kanalov in živčnih končičev..

Pogosto bolniki to patologijo imenujejo rak jeter. Z glavnega vidika medicine to ne drži: vsak tip raka je tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic, sarkom pa je maligna rast, ki raste iz tkiva, ki v večini primerov tvori organ in "drži" svoje delovno tkivo na sebi..

Splošni podatki

Sarkom jeter v primerjavi z drugimi malignimi novotvorbami v telesu je neugoden - tudi pravočasni terapevtski ukrepi ne dajejo pričakovanega stabilnega rezultata.. Pogosto se bolezen pojavi v ozadju drugih bolezni jeter, kar še poslabša njegov destruktivni učinek..

Bolezen spada v redke patologije organizma kot celote in zlasti jeter. Diagnosticiran je v 5% primerov vseh malignih tumorjev. S tem na seznamu vzrokov smrti zaradi raka jetrnega sarkoma že dolgo časa samozavestno uvršča na drugo mesto.

Patologija spada v pogojno izpostavljeno skupino bolezni mlajših let - v absolutni večini primerov se bolezen diagnosticira pri moških in ženskah v starostni skupini 20-40 let, po tej starosti pa se praktično ne pojavi..

Po poreklu je sarkom jeter:

primarno;
sekundarno.

Primarna možnost Ta tumor se tvori neposredno iz struktur jeter. To je redko. Morfološko, tak tumor je gosto, nepremagljivo vozlišče z značilno cevastostjo (tako na površini kot v notranjosti jeter), ki ima rdeče sivo ali belo-rumeno (včasih belo-kremasto) barvo. Zgodi se, da se jetra preveč dobro ožiljajo (obstaja veliko število krvnih žil), in če v takih jetrih nastane sarkomatno vozlišče, iz jeter izhajajo krvne žile, iz katerih postane modrikasto-rdeča.. Primarni tip tumorja, čeprav redki »gost«, je značilen za njegovo zelo hitro, hitro rast, zato se zdrava tkiva po kratkem času od začetka bolezni počutijo stisnjene in nato atrofirajo..

Sekundarni sarkom jeter je bolj pogosta. Nastane iz metastatskih celic - celic malignih tumorjev, ki jih prinaša krvno oko, ki se lahko kjerkoli nahaja v telesu. Zaradi posebnosti prekrvavitve jeter (deluje kot nekakšen zbiralnik - prehaja kri iz vsega telesa), teoretično lahko kakršenkoli maligni novotok katerega koli organa in tkiva vodi do razvoja organskega sarkoma..

Je pomembno

Metastaze so nepredvidljiv proces, sekundarni sarkom v jetrih pa se lahko kaže kot en ali več enot ali več vozlišč, raztresenih po jetrih. Zgodi se, da več metastatskih vozlišč popolnoma spremeni obliko in obrise organa.

Razlogi

Tako kot pri drugih malignih tumorjih (zlasti v jetrih) natančni vzroki in napredovanje jetrnega sarkoma niso znani.. Mimogrede, to ustvarja eno od ovir za uspešno zdravljenje patologije: zdravniki ne vedo, kateri dejavnik naj bi bil prizadet - zato je sarkom jeter še vedno uspešen kot medicinski pojav in jemlje človeška življenja..

Istočasno se z opazovanjem ugotavljajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu in napredovanju jetrnega sarkoma.. Najpomembnejši so:

genetska predispozicija v družini, družinska anamneza (če je bil v družini že odkrit sarkom v jetrih, lahko z veliko verjetnostjo pričakujemo, da bo bolezen prizadela nekoga v naslednji generaciji ali generaciji);
hkratni učinki velikih ali kroničnih učinkov srednje (pogosteje) ali majhnih (redkeje) doze sevalnega treninga;
kemična agresija. Jetra so precej občutljiv organ, številne snovi pa lahko delujejo kot kemični onkoprotektivni agresor. To so lahko predstavniki določenih skupin zdravil, toksinov mikroorganizmov, produkcijskih strupov (mimogrede, ni nujno, da pridejo v jetra po prebavnem traktu, torej skozi prebavni trakt - njihovo izzivanje ali prodiranje skozi kožo in sluznice lupina) in tako naprej;
onkogeni virusi;
nevro-humoralne regulacije jeter. Najpogosteje se pojavi zaradi endokrinoloških bolezni in bolezni centralnega / vegetativnega živčnega sistema;
Kršitev limfnega sistema, ki zagotavlja prevoz "žlindre", nastale med življenjem telesa;
napake v obtočnem sistemu (kot dodaten dejavnik, ki povečuje učinek drugih vzrokov za sarkom v jetrih);
zasvojenost - zloraba alkohola, kajenje, jemanje mamil (tako skozi usta kot tudi droge za injiciranje);
predhodno prenesene virusne, bakterijske in parazitske bolezni jeter (virusni hepatitis, ehinokokoza, ligardijaza). Nekateri zdravniki jih izpodbijajo kot vzrok za jetrni sarkom;
tujki v jetrih in žolčnem kanalu (najbolj primitivni način za razvoj sarkoma je, ko začne "zaraščati" tujka);
operativne posege - zlasti na jetra in sistem choleotomy in drugih organov prebavil kot celote;
za dolgotrajno nezdravljenje in masivne travmatične poškodbe jetrnega parenhima in žolčevodov. Pojavijo se lahko s konstantno travmo med težkim fizičnim delom, enkratno poškodbo jeter, pridobljeno med nesrečo, ali močnimi športi (boks, borilne veščine, ragbi itd.).

Bodite pozorni

Za te dejavnike je značilna največja agresivnost, če vplivajo na mlade celice v jetrih - veliko lažje je povzročiti spremembe v delovanju hepatocitov (jetrnih celic), ki se razvijajo. To pojasnjuje večjo incidenco sarkoma v jetrih kot mlajših.

Sorte in razvoj bolezni

Pri različnih variantah lahko opazimo sarkom jeter:

angiosarkom - z lezijo žilne stene;
leiomiosarkom - z lezijo mišičnega masiva;
fibrosarkom - sarkom klijanja jetrnega parenhima;
v redkih primerih maligni fibrozni histiocitom. To je maligna neoplazma v obliki vozlišča z mehkimi robovi in majhnimi (včasih natančno) krvavitvami..

Sarkom jeter, ki je posledica metastatskega "prevoza" tumorskih celic iz drugih organov in tkiv, se v večini primerov pojavi zaradi sarkomov:

druga področja gastrointestinalnega trakta (najpogosteje iz debelega črevesa ali želodca);
maternice.

Angisarkom je najbolj neugoden tip sarkomatoznih poškodb jeter. Ona:

hitro raste;
metastazira v številne organe in ne samo v prebavila - najprej na nadledvične žleze (pogosteje z dveh strani, manj pogosto na eni strani), tkiva vranice, bezgavke (regionalne in oddaljene), kostne strukture pljučno tkivo;
vodi k smrti pacienta v relativno kratkem času, kljub pravočasni diagnozi in predpisanemu zdravljenju.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnika z angiosarkomom je največ šest mesecev od trenutka pojava te bolezni.. Opisani so bili primeri, ko je bolnik 2 mesece »zažgal«, vendar so opazili tudi, ko so bolniki živeli po preverjanju diagnoze do 1-1,5 leta. Boljši (ali pravilneje manj maligni) potek ima svojo vrsto, pri razvoju katere so vključene epitelijske celice..

Je pomembno

Z vsemi splošnimi pomanjkljivostmi postopka lahko pacienta s tako diagnozo rešimo s presaditvijo jeter - vendar za pričakovani rezultat je treba operacijo izvesti, če ne opazimo metastatskega gibanja tumorskih celic..

Kot ločene možnosti izstopajo tudi:

fetalni sarkom - se začne razvijati med fetalnim razvojem;
rabdomiosarkom - pridobljen iz skeletnih mišic.

Obe različici sarkoma najdemo v otroštvu. Njihovo kirurško zdravljenje daje dobre rezultate..

Sarkom jeter se nanaša na tumorje, ki se sčasoma povečujejo. Ta proces vodi v kompresijo jetrnega parenhima, sosednjih tkiv, krvnih žil in žolčnih poti. Če se zaradi takšne kompresije zmanjša lumen portalne vene, se pojavi ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini)..

Simptomi sarkoma jeter

Znaki jetrnega sarkoma niso specifični - iste znake lahko opazimo pri drugih vrstah malignih poškodb jeter.

Klinična slika se razvija postopoma.. Resnost simptomov, značilnih za zadnje faze bolezni.

Simptomi sarkoma so:

zgodaj v obliki dispeptičnih motenj (simptomi, ki kažejo na slabo prebavo);
pozne manifestacije naraščajočih dispeptičnih manifestacij in poslabšanje splošnega stanja telesa.

Zgodnji znaki sarkoma so:

slabost. V zgodnjih fazah bolezni je pogosto sporadična (občasno se pojavi), z napredovanjem bolezni pa je vedno pogostejše slabost;
bruhanje - lahko spremlja bruhanje iz prvih tednov bolezni, v nekaterih primerih se združi le z znatnim napredovanjem;
bolečina pod desnim robom ali v zgornjem delu trebuha. Prvič, izražajo se kot občutek nelagodja ali teže na določenem mestu. Ko sarkom napreduje, se intenzivnost in trajanje bolečih napadov povečujeta, v poznejših fazah postanejo trajni in se ustavijo le s pomočjo analgetikov..

Pozni znaki jetrnega sarkoma so poleg dispeptičnih pojavov naslednji:

hude bolečine v trebuhu - najprej v območju projekcije jeter, po celotnem zgornjem nadstropju trebušne votline, nato po vsem želodcu;
dinamično poslabšanje bolnikovega splošnega stanja;
naraščajoča šibkost, ki se sprva manifestira med vadbo, in se v poznejših fazah bolezni lahko kaže tudi v stanju počitka;
močno zmanjšanje zmogljivosti - ne samo fizično, ampak tudi duševno;
povečano znojenje;
pomanjkanje apetita do zavrnitve jesti;
drastična izguba telesne teže (izguba telesne teže je lahko 10-20 kg ali več) - zaradi dejstva, da so za sarkomske celice značilna visoka stopnja presnove (presnove), in za njihovo življenjsko dejavnost potrebujejo stalno obnavljanje energetskih virov;
vročina.

Pogosto je sarkom v jetrih (in, po drugi strani, druge bolezni tega organa) pred cirotično jetrno lezijo! Imam sarkom na jetrih, tudi tisti, ki dvomijo, vendar bi videl. privlačna? tega telesa. Pogosto se kaže v hudih simptomih, zato se lahko simptomi sarkoma izgubijo v ozadju. V tem primeru je možno zgodnje odkrivanje sarkoma jeter, če je bolnik v ambulanti pod dinamičnim nadzorom gastroenterologa..

Zapleti

Pogosto je sarkom jeter zapleten zaradi:

nekroza in razpad enega ali več tumorskih vozlov;
dodajanje bakterijske okužbe;
peritonitis;
kalitev tumorja v sosednjih organih;
erozija tumorja stene krvnih žil in posledično krvavitev v trebušno votlino;
krvavitev v sosednje organe;
metastaze (drsenje celic sarkoma v druge organe in tkiva telesa);
portalna hipertenzija (povečanje tlaka) v sistemu portalne vene, kot rezultat - ascites;
poznejše faze - srčno popuščanje zaradi portalne hipertenzije.

Diagnostika

Klinični simptomi so informativni na stopnjah, ko je tumorski proces v jetrih že dobil zagon - to stanje stvari ne zadovoljuje zdravnikov. Zato je poleg vprašanj bolnikov potrebno uporabiti vse možne metode za pridobitev informacij za diagnozo sarkoma jeter. (Treba je opozoriti, da se bolezen pogosto ne kaže v zgodnjih fazah, lahko jo med zdravniškim pregledom diagnosticiramo na kakšno drugo patologijo, vendar z zelo podrobnim pregledom.) Informativni podatki bodo združeni: ugotavljanje zgodovine bolezni, družinska zgodovina, podatki o metodah fizikalnih preiskav in rezultati dodatnih raziskovalnih metod - inštrumentalni in laboratorijski.

Za diagnozo sarkoma jeter se uporabljajo metode fizičnega pregleda, kot so: \ t

pregled;
palpacija trebuha;
auskultacija (poslušanje s fonendoskopom) trebuha.

Pri pregledu takega bolnika se določijo:

bledica kože in vidne sluznice, v poznejših fazah, rumenkost kože in blata;
zmanjšanje vlage jezika, nenehno opaziti belo, kasneje - rumeno cvetenje na njem;
"kapljanje" očesa (zaradi distrofije tkiv in temnih krogov kože okoli oči);
zelo opazno izčrpanost bolnika, v poznejših fazah - izčrpanost (pravijo o taki osebi: "Kosti so prekrite s kožo");
če se sarkom razvije v obliki progresivnega večkratnega vozlišča, lahko vidno opazimo otekanje jeter pod desnim obalnim lokom;
če je sarkom zapleten zaradi ascitesa, potem je v stoječem položaju okrogel, napet trebuh v spodnjih delih, v ležečem, ki se širi kot žaba.

Te palpacije trebuha takega bolnika:

bolečina v desnem hipohondriju;
gosta konsistenca jetrnega parenhima;
jetrni rob v jetrih štrli iz spodnjega desnega loka;
v primeru lezij organa z več vozlišči, so heterogenost in jetrna vozličnost otipljive.

Te auskultacije:

Če se razvije ascites, se lahko zmanjša peristaltični hrup črevesja.

Enako pomembne so tudi instrumentalne raziskovalne metode, ki bodo pomagale odkriti patologijo pred nastopom kliničnih znakov.. Uporabi metode, kot so:

splošna fluoroskopija in grafični prikaz trebušnih organov - v tej študiji se določijo spremembe velikosti, oblike in kontur jeter;
ultrazvok jeter in žolčnih vodov (ultrazvok) - pomaga oceniti strukturo jeter;
računalniška tomografija (CT) - omogoča oceno strukture jeter v različnih računalniških odsekih;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - ima enake zmogljivosti, potem CT, vendar bolj poglobljeno;
multispiralna računalniška tomografija (MSCT) - pomaga pri pridobivanju natančnih informacij o velikosti, lokaciji in strukturi tumorja ter razumevanju obsega vpliva sarkoma na okoliška tkiva;
endoskopski pregled z biopsijo jeter - endoskop z integrirano optiko se vstavi skozi majhno luknjo v trebušno votlino, endoskopist vidi jetra neposredno in lahko oceni njene konture, obliko, velikost, površino.

Biokemične metode, ki se uporabljajo pri diagnozi sarkoma jeter so:

popolna krvna slika - opazili se bodo znaki anemije (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina) in povečanje števila belih krvnih celic;
biokemična analiza krvi - s svojo pomočjo določi zmanjšanje skupne količine beljakovin in njegovih frakcij, medtem ko stiskanje žolčnih vodov poveča količino bilirubina;
krvni test za specifične označevalce jeter - z njegovo pomočjo določimo snovi, ki nastanejo pri pojavu sarkoma jeter in signaliziramo njegov razvoj;
histološka analiza biopsije jeter - ta študija razkriva atipične celice, značilne za sarkom jeter.

Zdravljenje

Sarkom je je bolezen, ki jo je težko zdraviti. Njegov namen je:

upočasnitev razvoja onkološkega procesa;
zmanjšanje velikosti sarkoma;
preprečevanje pojava zapletov sarkoma;
izboljšanje stanja bolnikov;
njihovo življenje.

Optimalno in daje najboljše rezultate pri sarkomu je zdravljenje s kombinacijo treh metod:

kirurgija;
kemoterapija;
radioterapijo.

Radioterapija in kemoterapija v odsotnosti kirurškega zdravljenja ne vodita do trajne remisije (proces se zmanjšuje), vendar upočasnijo rast neoplazme in pomagajo podaljšati življenje bolnika..

Operacija je upravičena, če je sarkom jeter predstavljen z enim tumorskim vozličem (največ dva) - v tem primeru se izvede resekcija jeter (odstranitev fragmenta skupaj s tumorskim vozličem).. Operacija je odvisna od lokacije tumorja v jetrih - če raste:

v levem režnju je popolnoma izrezljan;
na območju desne tretjine je prav tako predmet izločitve;
v srednji tretjini radikalna ekscizija ni mogoča zaradi nevarnosti poškodbe vitalnih arterij in žil - tkiva;
v primeru razpršene (širjenje celotnega volumna jeter) lezije je kirurški poseg tehnično nemogoč.

Pomembno je tudi vzdrževalno zdravljenje, ki lahko zmanjša trpljenje pacienta:

način, izbran glede na bolnikovo stanje (od blage aktivne v posteljo);
popolna prehrana v vsakem smislu;
po potrebi zdravila proti bolečinam;
vitaminska terapija;
intravensko infuzijsko kapalno terapijo. Izvaja se z namenom, da se zmanjša intoksikacija tumorja (injicirajo se raztopine soli, krvna plazma itd.), Dopolnijo izgube beljakovin (injicirajo se proteinske frakcije) in podobno..

Preprečevanje

Ni profilaktičnih metod, ki bi zagotovile preprečevanje bolezni pri jetrnem sarkomu.. Vendar se morate držati tistih predpisov, ki lahko zmanjšajo tveganje za bolezni. Najprej je to:

preprečevanje bolezni jeter, ki lahko povzročijo pojav in rast sarkoma, in sicer ciroze (zlasti alkohola), različnih vrst hepatitisa, travmatskih poškodb jeter in tako naprej;
zavračanje slabih navad;
Odgovorni odnos do zdravil;
izogibanje kemičnim, sevalnim, toksičnim agresorjem.

Za zgodnje diagnosticiranje bolezni so pomembni preventivni zdravniški pregledi, zlasti za ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah..

Napoved

Neugodna prognoza za jetrni sarkom. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z nastopom prvih simptomov je povprečna do 6 mesecev. Pravočasno odkrivanje patologije in kompetentno zdravljenje pripomore k izboljšanju kakovosti življenja, ki ga morajo bolniki živeti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik