Osteomalacija - simptomi in zdravljenje pri odraslih in otrocih

Osteomalacija je sistemski patološki proces, v katerem se mineralizacija kosti zmanjšuje, zato kosti postanejo preveč prožne.

Zaradi takšnih kršitev skelet izgubi svojo oporno funkcijo in se deformira. Če upoštevamo, da hkrati nastajajo hipotrofija (razvojna motnja) in hipotenzija (zmanjšanje tonusa) mišic, si lahko predstavljamo stopnjo nelagodja za bolnika v vsakdanjem življenju..

Osteomalacijo lahko enostavno diagnosticiramo, vendar je zdravljenje pogosto zakasnjeno. Večinoma je konzervativen, toda s pomembnimi deformacijami je kirurška korekcija neizogibna..

Splošni podatki

Če se razvije osteomalacija, potem so skoraj vse strukture skeletnih kosti enakomerno prizadete, zaradi zmanjšanja trdnosti kosti pa preneha izpolnjevati eno od glavnih funkcij - podpiranje.

Med bolniki, ki so pri traumatologu obiskali znake osteomalacije, so velika večina otroci in starejši..

Manj pogosto se takšno patološko stanje lahko pojavi pri ženskah med nosečnostjo, vendar se je incidenca te kategorije prebivalstva v zadnjih letih povečala. Na splošno ženske trpijo 10-krat pogosteje kot moški..

Spolni in starostni vzorci pojavljanja opisane patologije so naslednji: pri otrocih so običajno prizadete kosti zgornjih in spodnjih okončin, pri nosečnicah pa kosti medeničnega obroča, pri starejših, vretenca vseh delov hrbtenice..

Glede na čas nastanka opisane patologije kliniki razlikujejo oblike osteomalacije kot:

• otroke ali mladino;
• puerpera (tako imenovana osteomalacija pri nosečnicah);
• klimakterij;
• senilna.

Značilno je, da mladi z diagnozo osteomalacije zelo pogosto razvijejo različne motnje ledvic - tako ugotovljene bolezni kot tudi spremembe na ravni sindromov..

Nekateri zdravniki predlagajo ločeno vrsto osteomalacije, ki se pojavi v ozadju stradanja - na splošno je povezana z osteopatijo (kostnimi motnjami), ki strada. Izvedljivost tega predloga se je v zadnjem času povečala, saj sta precej izrazita težava bolniki z anoreksijo, med njimi pa oslabljeni mladostniki.

Razlogi

Osnovni razlog za razvoj opisane patologije je progresivna sistemska kršitev presnove mineralov, ki nastane zaradi pomanjkanja vitaminov in mineralov v telesu (v zadnjem primeru pogosto fosforne kisline in kalcijeve soli). Vzroki za to stanje so lahko številne bolezni in patološka stanja, ki na koncu vodijo k "osiromašenju" kostnega tkiva..

Na splošno se pomanjkanje mineralov v kostnem tkivu lahko pojavi zaradi dveh razlogov, kot so: \ t

• nezadosten vnos v telo;
• preveč intenzivno "izpiranje" omenjenih mineralnih snovi iz kostnega tkiva.

V obeh primerih patološki proces navsezadnje izvira iz dejstva, da izguba bioloških mineralov v telesu, ki je normalna, naravna posledica njegove življenjske dejavnosti, nima časa, da bi jo nadomestile mineralne spojine, ki vstopajo v tkivo..

Nezadosten vnos mineralov v kostni strukturi je mogoč zaradi osnovnih razlogov, kot so:

• zmanjšan vnos;
• slaba prebavljivost pri uporabi živil z normalnim in celo povečanim številom teh spojin.

Zmanjšanje vnosa mineralov v telo, ki lahko vodi do osteomalacije, se opazi v primerih:

• osiromašenje prehrane - z drugimi besedami, oseba jede hrano, v kateri je malo mineralnih spojin;
• stradanje - minerali sploh ne pridejo, ker človek ne jede nič ali skoraj nič.

Izguba mikroelementov, ki bi lahko postali podporni elementi za kostno tkivo, vendar se, ker so bili "prehodni" skozi telo, najpogosteje razvijejo v patologiji:

• prebavni trakt;
• ledvice.

V prvem primeru je takšen patološki proces povezan s slabšo absorpcijo mineralov v prebavnem traktu in njihovim kasnejšim odstranjevanjem iz črevesja..

Opisana motnja, povezana s patologijo ledvic, je pogostejša kot pri boleznih prebavil.. Po drugi strani pa je lahko takšna okvara ledvic, ki prispeva k razvoju osteomalacije:

• okvarjeno izločalno funkcijo ledvic;
• njihove kronične (zlasti progresivne) bolezni;
• kongenitalne anomalije (malformacije) razvoja ledvic, ki so opažene s kršitvijo intrauterinskega razvoja nerojenega otroka.

Od vseh vrst progresivnih patologij ledvic najpogosteje privede do razvoja opisane bolezni:

• kronični intersticijski nefritis - podaljšana vnetna lezija ene ali obeh ledvic, ki ima nenalezljivo (nebakterijsko) naravo. Patološki proces se razvije v intersticijskem (intersticijskem) tkivu z lezijo kanaličnega aparata; 
• Policistična bolezen ledvic - preoblikovanje parenhima (delovnega tkiva) ledvic, v katerem nastane veliko votlin, napolnjenih s tekočino, kar vodi do progresivnega poslabšanja in nato izklopi delovanje ledvic;
• hidronefroza (ali vodna žleza ledvice) - progresivna ekspanzija kompleksa ledvičnega pleksusa, ki se pojavi zaradi kršenja iztoka urina in pri katerem neizogibno nastopi atrofija ("osiromašenje") ledvičnega parenhima;
• nenormalnosti razvoja ledvic.

V slednjem primeru lahko pride do kršitev:

• strukture ledvic;
• oblikovanje njihovih plovil;
• količino, velikost, lokacijo in razmerje ledvic. V slednjem primeru govorimo o njihovi fuziji..

Razvoj patologije

V življenju se v človeških kostnih strukturah pojavljata dva procesa:

• uničenje starega kostnega tkiva, ki je „delovalo“ in ni več primerno;
• nastajanje take nove tkanine v kombinaciji z njeno mineralizacijo (nasičenost z mineralnimi snovmi).

Če oseba ni bolna, potem so ti procesi uravnoteženi, kosti ohranijo svojo moč.

Če se razvije osteomalacija, se namesto polnega kostnega tkiva oblikuje osteoid - nemineraliziran ali slabo mineraliziran (to pomeni, da vsebuje malo fosfata in kalcija). Osteoid je zbirka kolagenskih vlaken, zaradi katerih ima kost določena elastičnost in se ne sesuje z najmanj fizično silo, ki se nanjo nanaša. To je pravzaprav osnova kostne beljakovinske matrice. Toda sama po sebi osteoid ni dovolj, da bi kost opravljala funkcije, ki so ji dodeljene, in je zdržala fizične napore v njem skozi celotno življenje osebe..

Ker so presnovni procesi v kosti medsebojno povezani, proces uničenja (uničenja) starega kostnega tkiva trpi zaradi prekinitve nastajanja novega kostnega tkiva.. Končni rezultat je naslednji:

• struktura kosti je še bolj motena;
• njihova moč se poslabša.

Stopnja mineralizacije kosti je neposredno odvisna od vsebnosti fosfata in kalcija v krvi.. Glede na pomanjkanje elementa, ki ga opazimo, se razlikujejo naslednje oblike osteomalacije:

• kalapenski;
• fosforopeničen.

Pomanjkanje kalcija se lahko pojavi pri naslednjih patoloških procesih:

• kršitev absorpcije kalcija v črevesju;
• neravnovesje med procesom odlaganja kalcija v kosteh in njegovo odstranitvijo iz kostnega tkiva, ki se uniči;
• pomanjkanje vitamina D;
• povečano izločanje kalcija s pomočjo ledvic.

Prirojene in pridobljene motnje sinteze vitamina D, ki se pojavljajo v ozadju takšnih patologij, kot so: neposredni vzroki kalcipenične oblike opisane patologije, ki se najpogosteje pojavljajo:

• genetski premiki;
• ciroza jeter;
• lezije prebavnega trakta;
• nezadostna insolacija (izpostavljenost sonca človeškemu telesu);
• dolgotrajna uporaba antikonvulzivov;
• vegetarijanska prehrana.

Količina fosfata v krvi je odvisna od postopkov, kot so:

• njihova absorpcija v črevesju s kasnejšim vstopom v krvni obtok, od koder se razprostirajo po vseh kostnih strukturah človeškega telesa;
• ledvičnega očistka.

Fosforopenična oblika opisane patologije se razvije pri boleznih in patoloških stanjih, kot so:

• hiperparatiroidizem - prekomerna proizvodnja obščitničnega hormona, ki ga opazimo pri hiperfunkciji;
• pomanjkanje fosfatov v hrani;
• povečano izločanje fosfata preko ledvic pri dednih presnovnih boleznih, nekaterih tumorjih in nekaterih drugih boleznih ledvic \ t.

Bodite pozorni

Med nosečnostjo in dojenjem otrok poveča tveganje za osteomalacijo, saj se potreba po telesu po vitaminu D poveča, funkcionalna obremenitev ledvic pa se poveča. Takšni procesi lahko izzovejo razvoj bolezni in manifestacijo prej latentnih (latentnih) razvojnih patologij, ki neposredno in vodijo do pojava osteomalacije..

Simptomi osteomalacije

Opisana patologija se razvija in raste počasi, postopoma. Vse oblike osteomalacije, izražene zgoraj, se kažejo v podobnih manifestacijah - to je:

• zmanjšan tonus mišic;
• njihovo oslabitev;
• bolečinski sindrom;
• parestezija - kršitev občutljivosti;
• okvare kosti.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v predelu stegna in hrbta, manj pogosto se lahko pojavijo v ramenskem pasu in prsih;
• v smislu porazdelitve brez značilnega obsevanja;
• po naravi, nerazumljiva, jih pacient ne more nedvoumno opisati, pogosto ocenjuje kot občutek nelagodja;
• intenzivnost - večinoma zmerna, včasih šibka, se ne sme spreminjati skozi celoten razvoj patologije;
• ob pojavu - motijo ​​ne le ob obremenitvi, ampak tudi v stanju počitka.

Za osteomalacijo so značilni naslednji znaki:

• težave s potiskanjem in dviganjem nog;
• poveča občutljivost kostnih struktur z normalnim fizičnim pritiskom na njih. Takšen simptom se razvije zelo zgodaj - dobesedno pri nastanku patologije. Posebnost je, da se s podobnim fizikalnim učinkom na kosti ilijačne kosti pojavijo boleče občutke ne samo pri pritisku, temveč tudi ko se ustavi..

Parestezije se ne pojavijo pri vseh bolnikih, ampak pogosto. To je lahko občutek "tečenja gosi" na koži, otrplost, kratkotrajno izginotje občutljivosti.

Za začetne faze osteomalacije so značilne naslednje:

• deformacije skeleta niso opažene;
• možen je nastanek patoloških zlomov - kršitev celovitosti kostne strukture je zgolj zaradi dejstva, da se njena moč zmanjša, vendar brez vpliva travmatičnega sredstva.

Pri kasnejšem napredovanju patologije je opaziti naslednje:

• bolečine se postopoma povečujejo;
• obstaja omejitev gibanja, ki se znatno poveča;
• pojavijo se deformacije (ukrivljenosti) - večinoma prizadenejo zgornje in spodnje okončine, čeprav jih je mogoče opaziti s strani drugih kostnih tvorb.

V hudih primerih patologije postanejo kosti prožne, kot da so voski. Hkrati se lahko zaradi neuspeha mineralne bilance pojavijo kršitve:

• psiha;
• funkcije srčno-žilnega sistema;
• gastrointestinalnega trakta.

Pri otrocih in mladostnikih z diagnosticirano osteomalacijo so pogosto prizadete tubularne kosti in z napredovanjem patologije:

• Deformacija nog v obliki črke O;
• deformacija prsnega koša.

Značilnosti osteomalacije med nosečnostjo

Puerperalna osteomalacija se pogosto pojavi med ponovno nosečnostjo, ženske med 20. in 40. letom pa so nagnjene k temu.. Nekoliko redkeje se pojavijo prvi znaki te oblike opisane patologije:

• v poporodnem obdobju;
• med dojenjem.

Najpogosteje so prizadeti takšni fragmenti kostnega okostja, kot so:

• kosti medeničnega obroča;
• stegna;
• vretenc, ki tvorijo spodnjo hrbtenico.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v nogah, hrbtu, križu in medenici, ki postanejo bolj intenzivni, če jih pritisnete.

Iz objektivnih podatkov, ugotovljenih:

• hod raca (zelo podoben sprehodu pri prirojeni motnji kolka);
• pareza - kršitev motorične aktivnosti;
• paraliza - nezmožnost gibalne dejavnosti.

Istočasno nastane tako imenovana osteomalaktična (deformirana) medenica. Zaradi tega je nemogoče imeti otroka na naraven način, zaradi česar mora biti dostava izvedena s carskim rezom.

Bodite pozorni

Po porodu se stanje žensk z diagnozo osteomalacije pogosto izboljša, vendar se ne smemo zanašati na samozdravljenje - če se ne zdravimo ali neustrezno, prej ali slej pride do posledic v obliki hudih deformacij, invalidnosti in tveganja za invalidnost..

Značilnosti klimakterijske osteomalacije

Glavna značilnost te oblike opisane bolezni je ukrivljenost hrbtenice. Najpogosteje je kifoza - deformacija hrbtenice, pri kateri je izboklina usmerjena nazaj.

Med klimakterično osteomalacijo se dolžina trupa zmanjša, vendar se ohrani normalna dolžina zgornjih in spodnjih okončin. Z napredovanjem patologije se pojavi značilna slika - v sedečem položaju se zdi, da je oseba majhna (čeprav ni), skoraj škrat..

V nekaterih primerih je očitna bolečina, zaradi katere bolniki sami omejujejo gibanje..

Bodite pozorni

Za senilno osteomalacijo so značilni patološki zlomi (kost se lahko zdrsne dobesedno iz modre barve, kar se zdi, kot da je običajno gibanje osebe), splošna deformacija okostja se zgodi nekoliko manj pogosto zaradi ukrivljenosti struktur kosti.

Pri hudih osteomalacijah pri teh bolnikih obstaja večje število zlomljenih zlomov hrbtenice - kršitev celovitosti vretenc v obliki njihovega »pogrezanja«. Zaradi tega lahko nastane izrazita grba.

Opisane kršitve vodijo do funkcionalnih motenj, kot so:

• raca ali mletje;
• težko se je splezati po stopnicah.

Diagnostika

Težko je diagnosticirati osteomalacijo le na podlagi pritožb bolnikov, zato pritegnejo širok spekter diagnostike - preučujejo zgodovino bolezni, izvajajo dodatne raziskovalne metode..

Fizični pregled upošteva naslednje: \ t

• po pregledu so navedene zgoraj opisane karakteristične deformacije;
• palpacija (palpacija) - bolečina.

Za potrditev in izboljšanje diagnoze se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

• absorptiometrija gama-fotona - z njegovo pomočjo določimo raven kalcija in fosfata na določenem območju kosti;
• biopsija kosti medenice - naredite vzorčenje kostnega tkiva, preučite njegovo strukturo;
• Rentgenske kosti.

Rezultati rentgenskega pregleda so med najbolj značilnimi za osteomalacijo:

• z razvojem patologije na rentgenskih slikah se ugotavljajo znaki osteoporoze;
• Z napredovanjem patologije se ugotovi deformacija arkuat, ki se najpogosteje opazi pri pregledu femoralnih, tibialnih in fibularnih kosti, saj so podvržene znatnim aksialnim obremenitvam;
• v mestih osteoidnih območij nastanejo razsvetljenja;
• s podaljšano osteomalacijo in povečano osteoporozo se prostor kostnega mozga širi - kosti se napihnejo.

Iz laboratorijskih metod je informativni mikroskopski pregled biopsije kosti.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza osteomalacije se izvaja z boleznimi in patološkimi boleznimi kot:

• sistemska osteoporoza - krhkost struktur kosti;
• kostno tkivo;
• Recklinghausen-ova bolezen - razvoj nevrofibromov (tumorjev iz živčnega tkiva v osrednjem živčevju in na perifernih živčnih vejah), pri katerih so lahko znaki podobni simptomom osteomalacije;
• pozni rahitis - pozni nenormalni razvoj kosti zaradi pomanjkanja kalcijevih soli.

Zapleti

Glavni zaplet osteomalacije je deformacija kostnih struktur. Skledo vseh najdemo pri tistih kosteh, ki čutijo obremenitev na sebi (zlasti tubularne kosti udov).

Zdravljenje osteomalacije

Ker lahko osteomalacijo povzročijo motnje številnih struktur človeškega telesa, lahko zdravljenje, poleg travmatologov in ortopedov, opravijo tudi nefrologi, ginekologi in endokrinologi, če je to potrebno..

Izvaja se konzervativna terapija, ki temelji na naslednjih ciljih:

• optimizacija telesne dejavnosti. Po eni strani gre za izogibanje prevelikim obremenitvam kosti, na drugi pa vadbeni terapiji;
• masaža;
• pripravki vitamina D, fosforja in kalcija;
• UFO.

Če so deformacije izrazite in znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja, potem se pritegne kirurška korekcija - zlasti osteometalosinteza se izvaja za krepitev kosti. Vendar se operacija opravi ne prej kot 1–1,5 let od začetka konzervativnega zdravljenja, da bi v tem času okrepili kostne strukture, sicer lahko pride do zgodnjih kirurških posegov..

Ko osteomalacija, ki je nastala med nosečnostjo, predpisuje zdravila, vključno z elementi v sledovih in vitamin D.

Taktike so naslednje:

• z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se odpravi vprašanje prenehanja nosečnosti in, če je prišlo do poroda, sterilizacija in prenehanje dojenja;
• z ugodnim potekom poroda, se izvaja s carskim rezom, priporočljivo pa je tudi, da ne dojite.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so:

• preprečevanje endokrinih, presnovnih, ledvičnih, gastrointestinalnih patologij, ki lahko vodijo do razvoja osteomalacije in ob diagnozi - pravočasno zdravljenje;
• uravnotežena prehrana z uporabo zadostnih količin vitaminov in elementov v sledovih;
• izmerjeno vadbo.

Napoved

Prognoza za osteomalacijo je drugačna. Za življenje je ponavadi ugodno s pravočasnim zdravljenjem. Vendar pa obstaja nevarnost invalidnosti, zaradi hude osteomalacije, obstaja huda deformacija medenice in hrbtenice..

Je pomembno

Če zdravljenje osteomalacije ni bilo opravljeno ali je bilo predpisano pozno, obstaja tveganje smrti zaradi sočasnih bolezni ali zapletov iz notranjih organov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik