Simptomi in zdravljenje stegnenice / Osteomalacija

Osteomalacija stegnenice se imenuje poslabšanje njene mineralizacije (nasičenost z mineralnimi spojinami), zaradi česar postane kost preveč prožna. Zaradi tega trpi podporna in motorična funkcija spodnjega uda, ki se dobesedno obrne, ko skuša hoditi ali se nasloniti nanj.

Značilnosti patologije je, da pogosto z njim hkrati obstajajo hipotrofija (razvojna motnja) in hipotenzija (poslabšanje tonusa) mišic, ki sodelujejo pri gibanju spodnje okončine. Na podlagi takšne kombinirane lezije postane funkcionalna obremenitev spodnjih okončin nemogoča, kar dramatično zmanjša bolnikovo udobje življenja, stopnjo socializacije, možnost zaposlitve in normalni počitek..

Diagnozo osteomalacije stegnenice ni težko narediti, vendar pa popravek te patologije traja že dolgo. Med konservativnimi metodami zdravljenja, vendar s pomembno lezijo, ki vodi do deformacije kosti in spodnjega okončine kot celote, bo potrebna kirurška intervencija..

Splošni podatki

Osteomalacija kot celota je sistemska patologija, kar pomeni, da med razvojem vpliva na vse kostne strukture. Vključenost v patološki proces stegnenice pa je za pacienta še posebej izrazita nevšečnost, saj ta tvorba, ki je najmočnejša med kostnimi elementi stegna, dejansko drži težo celotnega telesa (oporna funkcija), kot tudi kakovost gibanja osebe v prostoru ( motorna funkcija).

Bodite pozorni

Najpogosteje se pri otrocih in starejših diagnosticira osteomalacija stegnenice - predstavljajo levji delež bolnikov med vsemi tistimi, ki so prišli na kliniko zaradi simptomov osteomalacije stegnenice..

Tudi taka kršitev se lahko pojavi pri nosečnicah. Na splošno ženske trpijo 10-krat pogosteje kot moški - to velja za osteomalacijo kot celoto, kot tudi za poraz femurja..

V kliniki obstaja več oblik sistemske osteomalacije kostnih struktur - otroštvo, puerpera (opažena pri nosečnicah), menopavza, senilna. Ta gradacija se uporablja pri obravnavi te kršitve s strani stegnenice..

Obstajajo nekatere značilnosti patologije:

zelo pogosto ob istem času se razvijejo bolezni ledvic;
obstaja njegova ločena oblika - tista, ki nastane v ozadju lakote. Taka sorta je celo predlagana kot samostojna bolezen, katere diagnozo bi slišali »Osteomalacija femura prehranskega izvora« (beseda »prehranska« pomeni »hrana«). Ta oblika bolezni je povezana z osteopatijo (kršitvijo strukture kostnega tkiva), ki se razvije v stradalih..

Vzroki osteomalacijskega stegnenice

Glavni razlog za razvoj in nadaljnje napredovanje opisane bolezni je neuspeh presnove mineralov. To se zgodi zaradi pomanjkanja mineralov v telesu in vitaminov, ki sodelujejo pri zagotavljanju normalnega presnove mineralov..

Te kršitve zadevajo predvsem:

fosforna kislina;
kalcijeve soli.

Dva dopolnilna razloga za zmanjšanje vsebnosti mineralov v kostnem tkivu sta njuna:

pospešeno izločanje iz telesa;
nezadosten vnos z zunanje strani - zaradi nezadostne količine hrane ali patologije iz prebavil, zaradi česar se take snovi preprosto ne prebavijo..

Zmanjšanje vnosa mineralov v telo, ki lahko privede do osteomalacije stegnenice, se pojavi v naslednjih okoliščinah:

pomanjkanje prehrane - sestavljena je iz izdelkov, ki vsebujejo zelo malo mineralnih spojin;
delna ali popolna omejitev vnosa hrane - dieta ali stradanje.

Izguba teh mikroelementov se pojavi pri takih boleznih in stanjem, kot so:

bolezni gastrointestinalnega trakta, pri katerih je motena absorpcija mineralnih snovi in se izločajo v blatu;
patologija ledvic - pogosto je to povečanje izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic, njihovih kroničnih dolgotrajnih bolezni, kot tudi nekaterih malformacij ledvic \ t
nosečnost - nekatere mineralne snovi, ki vstopajo v telo nosečnice, "porabijo" za izgradnjo okostja fetusa.

Najpogosteje se osteomalacija na splošno in zlasti stegnenica pojavita pri gastrointestinalnih boleznih kot:

peptični ulkus - nastajanje globokih defektov v plasti;
vnetna lezija tankega črevesa - kronični jejunitis (lezija jejunuma), ileitis (lezija ileuma);
patologija jeter in žolčevodov.

Od vseh bolezni ledvic je ozadje za razvoj femoralnega otoomalacia najpogosteje:

kronični nefritis - podaljšano nebakterijsko vnetje ene ali obeh ledvic;
policistična bolezen ledvic - nastanek večih votlin s tekočino v svojem parenhimu, kar vodi do poslabšanja delovanja ledvic;
vodenica ledvic - ekspanzija kompleksa skodelice in medenice, ki se pojavi zaradi motenj iztoka urina in pri kateri neizogibno nastopi atrofija ("osiromašenje") ledvičnega parenhima;
malformacije.

Razvoj patologije

Normalno je stegnenica precej velika obremenitev, ki opravlja podporne in motorične funkcije. Njene strukture skozi življenje posameznika se posodabljajo in zamenjujejo stare kostne celice z novimi. Mineralne snovi, ki pridejo, so dovolj za izdelavo take izmenjave - procesi njihovega prejemanja in izločanja iz telesa so uravnoteženi.

Osteomalacijska stegnenica se razvije v primeru, da pretok mineralov ne nadomesti njihovega izločanja. Namesto polnopravnega kostnega tkiva nastane tako imenovani osteoid - kopičenje kolagenskih vlaken, ki je šibko "impregnirana" z minerali. Kolagen daje elastičnosti stegnenice, predstavlja njeno prvotno osnovo, "matriko", vendar to ni dovolj za zagotovitev popolne vzdržljivosti stegnenice, saj je njen namen dati kostu le elastičnost.

Telo se na izgubo mineralnih snovi odziva s tem, da se minerali, ki so postali zastareli, začnejo sklepati v obliki kompenzacije - vendar niso "sposobni", zato se stegnenica preneha obnavljati, namesto močne elastične tvorbe pa postane krhka, upognjena v dobesedni obliki razumevanje elementa mišično-skeletnega sistema.

Moč kosti je odvisna od količine fosfata in kalcija v krvi.. Zato sta opredeljeni dve glavni obliki femoralne osteomalacije:

Calcipenic - zaradi pomanjkanja kalcijevih spojin;
fosforopeničen - se razvije na podlagi pomanjkanja organskih snovi, ki vsebujejo fosfor.

Če je pomanjkanje fosfatov odvisno predvsem od kršitve njihove absorpcije v prebavnem traktu, se pomanjkanje kalcija pojavi z večjim številom kršitev - to je:

poslabšanje absorpcije kalcija v prebavnem traktu (in sicer v črevesju);
tudi če je kalcij vstopil v tkivo - kršitev njegovega odloga, je prikazan "v tranzitu";
nezadostna količina vitamina D v telesu;
izločanje kalcija preko ledvic.

Od vseh teh razlogov, je za kršitev proizvodnje vitamina D vodi do velikega števila sprememb - najprej je: \ t

genetske motnje;
cirozna jetrna degeneracija;
nezadostna količina sončne svetlobe - to stanje je opaziti v državah z majhno dnevno svetlobo;
dolgotrajna uporaba antikonvulzivov;
nekatere omejitve na hrano - na primer, veganska vrsta prehrane.

Fosforopenična osteomalacija femura se najpogosteje razvije v patologijah, kot so: \ t

povečana aktivnost obščitničnih žlez;
nezadosten vnos fosfatov iz hrane;
nekatere bolezni, pri katerih se fosfati hitreje izločajo z ledvicami - najprej so to dedne in pridobljene presnovne motnje, nekateri maligni neoplazmi ledvic..

Pri ženskah obstaja večje tveganje za razvoj osteomalacije stegnenice med nosečnostjo in dojenjem.. Razlogi za to:

povečanje telesne potrebe po vitaminu D;
visoka intenzivnost ledvic;
veliko breme na stegnenicah, ko nosijo rastoči plod;
skrita tekoča patologija bodočega otroka.

Simptomi osteomalacijskega stegnenice

Osteomalacijska stegnenica se razvija postopoma, začetne stopnje patologije so lahko asimptomatske. Toda asimptomatsko obdobje je krajše kot pri osteomalaciji drugih delov človeškega okostja, saj kosti stegen stalno čutijo izrazito obremenitev..

Če se pojavi klinična slika, so njene glavne značilnosti:

zmanjšanje tonusa mišic stegna in pas spodnjih okončin;
njihovo oslabitev;
bolečina;
parestezija (oslabljena občutljivost) v predelu kolka;
funkcionalne okvare.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - vzdolž bokov (z bolečino istočasno se pojavijo v drugih segmentih kosti - zlasti v zgornjih okončinah in prsih);
z distribucijo - obsevanje ni tipično;
po svoji naravi - v začetnih fazah razvoja patologije izražajo občutek neugodja v bokih, nato se razvijejo v boleče bolečine;
intenzivnost - večinoma manjša;
po pojavu - pojavijo se najprej med naporom na stegnenicah in kasneje v stanju funkcionalnega počitka.

Pri osteomalacijskem stegnenici se pojavijo naslednji značilni simptomi:

težave pri potiskanju in dviganju spodnjih okončin;
povečana občutljivost s fizičnim pritiskom na boke (in še ne izražena). Ta simptom se pojavi precej zgodaj, ko so lahko drugi simptomi osteomalacije femura še vedno odsotni. Ta povečana občutljivost je opazna pri stiskanju na kateri koli del te strukture..

Parestezije se kažejo v obliki "mrzlica" nad kožo stegen, občutek omrtvelosti, ki se pojavi nenadoma in prav tako nenadoma izgine, kratkoročna izguba občutljivosti.

Začetno obdobje opisane patologije se kaže v naslednjih značilnostih:

deformacije femoralnih segmentov spodnjih okončin niso opažene;
lahko pride do patoloških zlomov - stegnenca se razpade brez izrazitega fizičnega vpliva, pogosto - dobesedno pod težo telesa.

Napredovanje opisane bolezni se kaže v znakih:

postopoma narašča bolečinski sindrom. Pacienti opažajo, da se boleči občutki vedno bolj pojavljajo v počitku in s časovnim povečanjem brez očitnega razloga. Vsako fizično aktivnost na spodnjih okončinah (razen gibov v gleženjskem sklepu) spremlja pojav bolečine;
omejevanje gibanja, ki je sčasoma vse bolj zaskrbljujoče;
pojav prvih deformacij - noge se obokajo, podobno kot sablje.

Bodite pozorni

V naprednih in zapostavljenih primerih stegnenice pridobijo izrazito fleksibilnost, zato se bolnik ne more premakniti - dobesedno ne čuti podpore.

Poleg tega se v tem obdobju pojavijo zunaj skeletni simptomi, saj naraščajoče mineralno neravnovesje vpliva na delovanje drugih organov in sistemov.. Predvsem kršena:

duševne reakcije;
aktivnost kardiovaskularnega sistema;
prebavne procese.

Ko osteomalacija femur pri otrocih in mladostnikih se pojavi v obliki O-deformacije nog. Poleg tega je zaradi oslabljenega presnove mineralov pri otrocih zaostanek pri fizičnem razvoju in pri mladostnikih v spolnem.

Pri nosečnicah se osteomalacija stegnenice pogosto kaže med ponavljajočo se nosečnostjo.. Klinične manifestacije so najbolj izrazite pri starosti 20-40 let. Simptomatologija postane manj izrazita takoj po porodu v obdobju dojenja. Hkrati so najbolj prizadete kosti zgornjega dela stegen..

Ker poleg kosti stegnenice, medeničnih kosti in vretenc spodnjega dela hrbtenjače trpijo tudi osteomalacija, so motnje gibanja izrazitejše kot pri moških ali ne-nosečih ženskah.. Glavne manifestacije so naslednje:

bolečine v femoralnem segmentu spodnjih okončin;
raca sprehod (podoben je sprehodu pri prirojeni motnji kolka);
pareza (poslabšanje motorične aktivnosti zaradi sočasne demineralizacije živčnega sistema);
v primerih napredovanja - paraliza (nezmožnost izvajanja kakršnih koli gibov v kolkih in kolenskih sklepih).

Bodite pozorni

Po porodu se izboljša stanje žensk z osteomalacijo stegnenice, če pa ni bilo opravljeno ustrezno zdravljenje, ostanejo stegnenice deformirane, delovna zmogljivost se poslabša, v zelo visokih primerih pa se lahko pojavi invalidnost..

V starosti po 50-55 letih je okvara mineralne presnove povzročila na videz čudne posledice - na splošno ostajajo značilni simptomi stegnenice, njihova oblika pa ostaja normalna. Ampak subjektivno čutil hude bolečine v femoralnem segmentu mišično-skeletnega sistema, zaradi česar bolniki omejujejo svoje gibanje. Tudi tveganje za nastanek patološkega zloma stegnenice se poveča - čeprav trpijo enako, vendar se pogosto zlomi le ena stegnenica..

Značilni znaki osteomalacije stegnenice v tem obdobju življenja so:

raca ali mletje;
težave s plezanjem navzgor - na primer po stopnicah.

Diagnostika

Diagnoza osteomalacije stegnenice ni vedno mogoča le na podlagi bolnikovih pritožb - težave z diagnozo se pojavijo v začetnem asimptomatskem obdobju. Ker je patologija manifestacija sistemske motnje, je treba paziti na podobne kršitve s strani drugega lokomotornega sistema..

Na primer, med klimakterično osteomalacijo se bodo femoralne kosti zdele normalne, vendar hrbtenica skoraj vedno trpi (pojavlja se ukrivljenost), kar lahko privede do ideje o pojavu osteomalacije..

Podatki o fizikalnem pregledu bodo naslednji:

na pregledu so opažene značilne deformacije kosti stegnenice, stegna pa hkrati dobijo O-obliko blata (ovalno);
palpacija (palpacija) - bolečina.

Pri diagnozi osteomalacije stegnenice se uporabljajo enake instrumentalne metode kot pri instrumentalni študiji manifestacij osteomalacije kot celote. To je:

absorptiometrija gama-fotona - pomaga določiti raven kalcija in fosfata v določenem delu stegnenice;
biopsija - vzorčena je stegnenska kost, njena struktura je raziskana pod mikroskopom;
Rentgenska slika stegnenice. Na začetnih stopnjah patologije kažejo radiografski posnetki znaki osteoporoze (zmanjšanje tkiva), z napredovanjem pa se ugotovi deformiranost, ki se sčasoma poslabša. S podaljšanim tokom se prostor kostnega mozga širi - stegnenica postane dobesedno otekla.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju osteomalacije stegnenice, so:

biokemični krvni test - vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje količine kalcija, natrija, klora;
mikroskopski pregled biopsije kosti.

Ker se osteomalacija stegnenice lahko razvije iz različnih razlogov in pod različnimi pogoji (npr. Med nosečnostjo), bodo potrebna posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki - predvsem nefrologi, endokrinologi in ginekologi..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika opisane patologije poteka predvsem s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

osteoporoza - krhkost struktur kosti;
pozni rahitis - pozni nenormalni razvoj kosti zaradi pomanjkanja kalcijevih soli.

Zapleti osteomalacija

Glavni zapleti osteomalacije stegnenice so:

njegovo deformacijo;
motenj.

Zdravljenje osteomalacijskega stegnenice

Osnova zdravljenja te bolezni (kot tudi sistemske osteomalacije) je odpravljanje vzrokov, ki so privedli do te bolezni.. Hkrati opravljajo sestanke, ki niso odvisni od etiologije (izvora) take kršitve:

Izogibati se je treba optimizaciji telesne aktivnosti segmenta stegnenice - prekomerne obremenitve, po drugi strani pa ne smemo zavrniti vadbe, kolikor je to mogoče;
tečaj ponavljajoče masaže;
pripravki vitamina D, fosforja in kalcija;
fizioterapevtske metode zdravljenja, in sicer UFO.

Z napredovanjem opisane patologije in pomembne deformacije femoralnih kosti se kirurško popravijo - izvaja se osteometalosinteza (kosti se ojačajo s kovinskimi ploščami). Pred kirurškim posegom je treba opraviti konzervativno zdravljenje 1–1,5 let, da se izognemo ponavljajočim se deformacijam..

Bodite pozorni

Če osteomalacija stegnenice nastane med nosečnostjo, potem jemljite zdravila, ki vsebujejo minerale in vitamin D. Z neučinkovitostjo takega zdravljenja se odloči, da bo nosečnost prekinjena. Če je ženska že rodila in osteomalacija še naprej napreduje, se upošteva možnost prekinitve dojenja in sterilizacije..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za opisano odstopanje so enaki preventivnim ukrepom za sistemsko osteomalacijo: \ t

preprečevanje pojava endokrinih, presnovnih, ledvičnih, prebavnih patologij, proti katerim se lahko pojavi mehčanje kosti, in če so se že pojavile, pravočasno diagnostiko in zdravljenje;
vključitev izdelkov z zadostno količino vitaminov in elementov v sledovih v meniju;
na splošno in zlasti na stegnenico.

Napoved

Prognoza za osteomalacijo je drugačna. Ta patologija ni smrtno nevarna, vendar lahko pozno odkrivanje in neustrezno zdravljenje vodi do invalidnosti bolnika - v teh primerih se lahko ukrivljenost stegnenice popravi le s kirurškim posegom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik