Zlomi kosti

Zlomi pri otrocih

Vsebina članka:

  • Značilnosti zlomov pri otrocih
  • Zlom klavikule
  • Proksimalni zlom ramena
  • Distalni zlom ramena
  • Zlomi pri otrocih, ki začnejo hoditi
  • Lateralni zlom gležnja
  • Zlom tarsala
  • Fraktalne falange
  • Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih

Pediatrični kostni sistem se od kostnega sistema za odrasle ne razlikuje samo po fizioloških, ampak tudi po biomehanskih in anatomskih značilnostih. Zato imajo metode diagnosticiranja in zdravljenja zlomov pri otrocih značilnosti.

Kosti otroka vsebujejo hrustančno tkivo. Otroci so pri otrocih močnejši kot pri odraslih in zato hitreje tvorijo kalus. Otroški kostni sistem absorbira več energije, mineralne kosti imajo manj mineralne gostote in večjo poroznost kot odrasli. Povečana gostota zagotavlja prisotnost velikega števila Haversovih kanalov. Zato so pri otrocih kosti manj elastične in manj vzdržljive kot pri odraslih. Približno 10-15% vseh poškodb pri otrocih se konča z zlomi kosti. S starostjo postanejo kosti manj porozne, njihova kortikalna plast se zgosti in postane močnejša.


Značilnosti zlomov pri otrocih

Pri poškodbah udov je možna poškodba območij rasti, saj so vezi pogosto pritrjene na epifize kosti. Toda njihova moč se poveča s perihondralnimi obročki in prepletenimi mastoidnimi telesi. Vezi in metafiza so močnejši od rastnih območij: bolj so odporni proti raztezanju. Resnost preloma (bodisi da se premakne) je v veliki meri odvisna od periosta: če je periost debel, to preprečuje zaprtje repozicije kostnih fragmentov..

Zdravljenje zlomov

Na zdravljenje zlomov najprej vplivajo starost otroka, pa tudi, kako blizu je poškodba sklepa in ali obstajajo ovire za gibanje sklepa. Anatomsko premeščanje fragmentov pri zlomih pri otrocih ni vedno potrebno. Med zdravljenjem nastane preoblikovanje kosti zaradi resorpcije starega kostnega tkiva in nastanka novega.

Mlajši je otrok, večja je možnost preoblikovanja. Če je deformacija kosti blizu rastne cone v ravnini osi sklepa, bo zlom hitrejši. Intraartularni zlomi s premiki, rotacijski zlomi, moteči gibi v sklepu, zlomi diaphize \ t.

Preraste

Pri zdravljenju zlomov se kostna rastna cona dodatno spodbuja s pretokom krvi, tako da lahko dolge kosti (kot je femoralna kost) začnejo prekomerno rasti. Tako lahko pri otrocih, mlajših od 10 let, zlom kolka in njegovo poznejše celjenje v naslednjih dveh letih sprožita podaljšanje te kosti za 1-3 cm, da bi preprečili, da bi se to zgodilo, so fragmenti kosti povezani z bajonetom. Otroci, starejši od 10 let, dobijo preprosto premestitev fragmentov, saj njihova prekomerna rast ni tako izrazita..

Progresivna deformacija

Če so epifizna območja poškodovana (zaradi njihovega popolnega ali delnega zaprtja), se lahko zgodi skrajšanje kosti ali njena kotna deformacija. V različnih kosteh je takšna deformacija možna v različnih stopnjah, kar je odvisno od možnosti nadaljnje rasti teh kosti..

Hitro celjenje

V otroštvu se zlomi zdravijo veliko hitreje kot pri odraslih. To je posledica debelega periosta in sposobnosti otroških kosti, da rastejo. Vsako leto se stopnja celjenja zlomov zmanjšuje in postopoma se približuje stopnji zdravljenja kosti pri odraslih. Večina zlomov pri otrocih se zdravi na zaprt način. Naravo zlomov kosti pri otrocih določajo fiziološke, biomehanske in anatomske značilnosti njihovega kostnega sistema..

Najpogosteje pri otrocih:

  • Popolni zlomi(ko se kosti zlomijo na obeh straneh). Popolni zlomi so prečni, poševni, spiralni, prizadeti (vendar udarni zlom ni značilen za otroke).

  • Med stiskanjem vzdolž dolge osi cevaste kosti pride do kompresijskih zlomov. Pri otrocih je kompresijski zlom pogosto lokaliziran v območju metafize in distalne radialne kosti. Takšen zlom se zgosti s preprostim imobilizacijo 3 tedne..

  • Zlom kosti pri otrocih po vrsti "zelene veje" se pojavi v primerih, ko pregib kosti močno presega njegovo plastično zmogljivost: popolnega zloma ni, vendar pride do poškodbe..

  • Plastična deformacija ali upogibanje - najpogosteje se ti zlomi pojavijo v kolenskih in komolčnih sklepih z nezadostnim pritiskom za zlom kosti..

  • Epifizni zlomi pri otrocih so razdeljeni v pet tipov:

    1. zlom v rastni coni poteka v ozadju degeneracije celičnih stebrov hrustanca ali v ozadju hipertrofije;

    2. zlom rastne plošče (njen del) - sega do metafize;

    3. zlom dela rastne plošče, ki se razširi do sklepa skozi epifizo;

    4. zlom metafize, epifize in rastne plošče;

    5. rast rastlin.

Ta razvrstitev vam omogoča, da izberete način zdravljenja in predvidite tveganje zgodnjega zaprtja epifiznih območij rasti. Pri zdravljenju zlomov 1. in 2. vrste uporabimo zaprto premeščanje, tj. popolno prekrivanje fragmentov ni potrebno (samo v primeru zloma distalnega dela stegnenice tipa 2 je potrebno popolno prekrivanje fragmentov na odprt ali zaprt način, sicer je možen neugoden izid). Pri 3. in 4. vrsti zlomov se premika rastna plošča in sklepna površina, zato je pri zdravljenju teh zlomov potrebna ponovna postavitev. Zlom 5. vrste najpogosteje prepoznajo posledice - prezgodnje zaprtje epifiznega območja rasti.

Zloraba otrok

Tako se zgodi, da so poškodbe kosti pri otrocih posledica namerne travme. Poškodbe reber, lopatk, metafize dolgih kosti ali procesov vretenc in prsnice lahko kažejo na krut odnos do otroka. Dejstvo, da je otrok doživel slabo ravnanje, je razvidno iz več zlomov, ki so lahko v različnih stopnjah zdravljenja, zlomi vretenčnih teles, epifizna solza, zlomi prstov. V primeru namerne poškodbe majhnega otroka, ki še vedno ne ve, kako hoditi, lahko govori o vijačnem ali ne-krekiranem zlomu kolka..


Zlom klavikule

Pri otrocih pogosto opazimo zlom ključnice med srednjim in stranskim delom. Takšen zlom je lahko posledica rojstva, ki je posledica neposrednega udara ali padca na iztegnjeno roko. Zlom ključnice običajno ne povzroča poškodb žil ali živcev, diagnoza se zlahka ugotovi glede na klinične znake in rentgensko slikanje (v zgornji ali anteroposteriorni projekciji). Fragmenti v tem primeru so premaknjeni in so med seboj 1-2 cm..

Za zdravljenje takšnega zloma se uporabi povoj, ki pokriva ramena in preprečuje premik fragmentov. Popolna uskladitev fragmentov pri zdravljenju zlomov klavikule ni potrebna. Zlomi rastejo v 3-6 tednih. Kalus se lahko palpira po 6-12 mesecih.


Proksimalni zlom ramena

Zlom proksimalnega ramena tipa 2 pri otrocih povzroči padec nazaj, ko počiva na ravni roki. Takšen zlom lahko spremljajo poškodbe živcev in krvnih žil. Diagnozo izvajamo z rentgenskim pregledom nadlahtnice in nadlahtnice v lateralnih in anteroposteriornih projekcijah..

Pri zdravljenju proksimalnega zloma ramen uporabljamo preprosto imobilizacijo. Včasih je potrebno izvesti zaprto premeščanje fragmentov. Vendar pa deformacije ni treba popolnoma odpraviti: dovolj je, da nosimo bandažo ali opornico. Zaprt repozitorij fragmentov in imobilizacija okončine je potrebna z ostrim premikom fragmentov.


Distalni zlom ramena

Ena najpogostejših zlomov je distalni zlom ramena. Ta zlom je lahko epifizna, epikelična ali transmukozna. Epifizne in epikondritične zlome lahko povzroči padec na iztegnjeno roko in zlom zloma je posledica zlorabe otrok..

Diagnozo postavimo z rentgenskimi žarki okončine v posterolateralni in anteriorni ravni projekciji. Razčlenitev povezave med ramo in laktirno in radialno kostjo ali pojav edema na zadnji strani komolca pomeni prisotnost transfuzije ali radiološkega neusmerljivega zloma. Pri takšnih zlomih, poskus premikanja roke povzroča bolečino in otekanje. Pojavijo se lahko tudi nevrološke motnje: če je poškodba lokalizirana v bližini mediane, radialnega ali ulnarnega živca.

Za zdravljenje distalnega zloma ramen je pomembna ponovna postavitev fragmentov. Le skrbno premestitev lahko prepreči deformacijo nadlahtnice in zagotovi njeno normalno rast. Premestitev se izvede na zaprt način ali z notranjim fiksiranjem fragmentov, v skrajnih primerih pa se izvede odprta repozicija..

Distalni zlom polmera in ulne kosti

Pogosto pri otrocih pride do kompresijskega zloma radialne kosti. Imenuje se padec na roko z odprto roko. Včasih se takšen zlom lahko zamenja s poškodbo, zato se takšni zlomi v bolnišnici zdravijo le 1-2 dni po poškodbi..

Diagnozo postavimo z rentgenskim posnetkom roke v stranskih in anteroposteriornih projekcijah. Za zdravljenje vstavite omet na zapestje in podlaket. Skupaj raste v 3-4 tednih.

Zlom lomne falale

Vzrok zlomov prstov pri otrocih je najpogosteje stiskanje prstov ob vratih. Pod nohti na takšnem zlomu lahko nastanejo hematomi, ki zahtevajo odvajanje. Pri odpiranju krvavitve iz pod nohtno posteljo ali z delno odcepitvijo nohta lahko diagnosticiramo odprti zlom. V tem primeru je treba izvesti preprečevanje tetanusa in uporabo antibiotikov..

Diagnozo postavimo na rentgenski posnetek prsta v stranskih in sprednjih ravnih projekcijah. Pri obdelavi nanesite gips. Zaprto premeščanje fragmentov je potrebno le pri vrtenju falange ali pri ukrivljanju..


Zlomi pri otrocih, ki začnejo hoditi

Spiralna zloma golenice (njena distalna tretjina) se pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 4 leta. Do takšnega zloma lahko pride, ko se med igranjem spotaknejo ali nekaj padajo. Posledično se pojavi otekanje mehkih tkiv, otrok čuti bolečino in se izkaže, da hodi..

Diagnozo postavimo z rentgenskim posnetkom v stranskih in sprednjih direktnih projekcijah. V nekaterih primerih je potrebno opraviti tudi rentgensko slikanje poševne projekcije ali scintigrafijo kosti. Zdravljenje je sestavljeno iz nanašanja visokega ometa. Po 1-2 tednih se pojavi sub-kostna tvorba kostnega tkiva in koščica se pojavi po 3 tednih..


Lateralni zlom gležnja

Ločitev fibule epifize ima simptome raztezanja: bolečina in oteklina se pojavita v lateralni regiji gležnja. Diagnoza je potrjena z radiografijo pod obremenitvijo (normalna radiografija zlomov se ne pokaže)..

Zdravljenje preloma stranskega gležnja se izvede z imobilizacijo fibule z mavčno oblogo. Zdravljenje traja 4-6 tednov.


Zlom tarsala

Zlom ustnih ust lahko povzroči poškodba zadnje noge. Hkrati se pri otroku nabrekne mehko tkivo in pojavi se modrica. Diagnozo določimo z rentgenskim posnetkom stopal v lateralnih in anteroposteriornih projekcijah..

Kot zdravljenje uporabite obliž iz mavca, ki ima videz mavčnega škornja. Na prelomu diafize V metatarsalne kosti zlom ne sme rasti skupaj. V tem primeru se je mogoče zanašati na nogo šele po radiološki potrditvi prisotnosti znakov prirastka kosti..


Fraktalne falange

Takšen zlom pri otroku se lahko pojavi zaradi poškodbe pri hoji. Istočasno se na prstih pojavijo modrice, nabreknejo in postanejo boleče. Diagnozo ugotavljamo z rentgenskim pregledom. Prisotnost krvavitve kaže na odprti zlom..

V odsotnosti močnega premika se ne izvede zaprtega premika fragmentov. Zdravljenje je sestavljeno iz postavljanja bolnikovega prsta na zdravo nekaj dni: dokler se oteklina ne umiri..


Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih

Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih se izvaja v 2-5% primerov. Stabilizacija se izvede kirurško z nestabilnim zlomom, z večkratnimi ali odprtimi zlomi, z intraartikularnim zlomom ali zlomom epifiz s premikom fragmentov..

Pri zdravljenju zlomov pri otrocih se uporabljajo tri glavne kirurške metode:

  • odprto zmanjšanje z notranjim fiksiranjem;

  • zaprta redukcija z notranjim fiksiranjem;

  • zunanje pritrditev.

Odprto premeščanje z notranjo fiksacijo se uporablja za intraartikularne zlome, za premaknjene epifizne zlome, za nestabilne zlome, za poškodbe žil in živcev, pa tudi za odprti zlom golenice ali kolka..

Zaprta repozicija z notranjim fiksiranjem se uporablja pri zlomih metafiznih ali diafiznih v primeru intraartikularnega ali epifiznega zloma in tudi pri zlomu vratu stegnenice, prstnih prstov ali distalnega dela ramena..

Zunanje fiksiranje (popolna imobilizacija mesta zloma) poteka z zlomi, ki jih spremljajo hude opekline, z nestabilnim zlomom medenice, z odprtim zlomom 2. ali 3. stopnje, z zlomom, ki ga spremlja poškodba živcev in krvnih žil..