Analni polip povzroča, simptome, zdravljenje / Proktologija

Analni polip je tumorski tumor, ki izvira iz sluznice anorektalne regije - končnega segmenta debelega črevesa..

Je benigna struktura, vendar je predrakasta tvorba rektalne sluznice., zato mora v primeru odkrivanja opozoriti medicinske strokovnjake in biti pod stalnim nadzorom. Druga stran - klinični simptomi analnega polipa se morda dolgo ne manifestirajo, zato se patologija pogosto diagnosticira v kasnejših fazah, ko se začne maligna degeneracija tkiva analnega polipa..

Splošni podatki

Analni polipi se lahko razvijejo v skoraj vseh starostnih skupinah, začenši z otroki in končajo z oslabljenimi starimi ljudmi. Moški in ženske so enako prizadeti. Patologija se pojavlja s skoraj enako frekvenco po vsem svetu, vendar je v Latinski Ameriki in Aziji nekoliko manj pogosta, kar je povezano s posebnostmi prehrane (uživanje več vlaknin, kar prispeva k boljšemu prehodu fekalnih mas skozi debelo črevo in posledično k preprečevanju njihovega zastoja). in draženje sluznice danke) \ t.

Bodite pozorni

Prebivalci velikih mest in industrijskih mest pogosteje razvijejo analni polip kot prebivalci majhnih naselij, kar kaže na vlogo okolja pri pojavu tega patološkega stanja..

Razlogi

Tako kot pri drugih novotvorbah (benignih in malignih) so neposredni vzroki, zakaj se celice sluznice anorektalnega področja nenadoma začnejo močno povečevati in tvorijo rast, še vedno nerazumljive..

Kljub temu so preučevali dejavnike, pri katerih opazimo aktivno tvorbo analnega polipa.. Znano je, da se pri odraslih ta neoplazma skoraj nikoli ne pojavi na popolnoma zdravi in nespremenjeni sluznici danke.. V večini primerov je njegov videz povezan s predhodno prenesenimi (pogosto - kroničnimi) vnetnimi spremembami sluznice na tem mestu - celo najbolj neznatnim. Najpogosteje je vnetna lezija, ki se pojavi na ozadju bolezni, kot so:

kronični kolitis - nespecifično vnetje sluznice debelega črevesa, zlasti njegov končni, anorektalni del. Lahko je posledica številnih dejavnikov - prehranske (živilske), infekcijske, kemične, fizične (vključno z obsevanjem) in tako dalje;
ulcerozni kolitis - vnetne poškodbe sluznice debelega črevesa z nastankom njenih razjed - napake različnih globin, zlasti v anorektalnem segmentu;
ulcerozni proktosigmoiditis - v njeni manifestaciji je ista bolezen, kot je opisana zgoraj, vendar z lezijo zgolj končnih delov debelega črevesa - sigmoid in rektum;
tifus - akutna črevesna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča salmonela in za katero je značilen prehranski (prehranski) prenos;
griža - akutna črevesna infekcijska patologija, ki jo povzroča Shigella in prizadene predvsem končne dele debelega črevesa.

Ločeno je izolirana skupina motenj fiziološkega počutja prebavil, ki so tudi dejavniki, ki prispevajo k nastanku analnega polipa. To je:

kronično trajno zaprtje;
kronična driska različnega izvora;
črevesne diskinezije (motnje motorične aktivnosti stene kolona);
zmanjšana kislost želodčnega soka.

Nekoliko drugačne razmere so opazili pri otrocih - imajo anorektalne polipe, ki se lahko pojavijo v ozadju absolutnega zdravja na povsem nedotaknjeni, brezkompromitirani sluznici anorektalnega dela prebavnega trakta. To stanje je pogosto opaženo pri razvojnih motnjah tega oddelka zaradi različnih motenj v razvoju ploda..

Napredovala je tudi virusna teorija o pojavu anorektalnih polipov.. Njegovo koristnost potrjuje dejstvo, da se v primeru nastanka te neoplazme v rektumu odkrijejo virusni delci. Toda neposredna povezava ni bila ugotovljena, saj se pri številnih bolnikih bolezen nadaljuje brez virusne komponente..

Tudi tvorbo anorektalnega polipa lahko spodbujajo številni dejavniki, katerih vloga se kaže v nastanku tumorjev na drugih mestih človeškega telesa.. Še zlasti je:

kajenje tobaka - zlasti pri kadilcih z izkušnjami (od petih let in več);
vztrajno kršenje prehrane;
nezadostna količina v prehranskih vlaknih;
kršitev ekološkega sistema na območju bivanja;
genetska predispozicija.

Izkazovanje delovanja teh dejavnikov je spremenljivo - na primer, nekateri bolniki se lahko držijo prehrane, vendar zbolijo za anorektalnim polipom, drugi pa lahko jedo z okvarjenim življenjem in imajo hkrati zdravo sluznico, ki ni nagnjena k preporodu.

Razvoj bolezni

V zadnjem, analnem delu rektuma se oblikujejo anorektalni polipi.. Njihova morfološka raznolikost je zelo izrazita - taki polipi so:

po količini - enojni in večkratni;
po lokaciji - ločeni, "razpršeni" enakomerno po sluznici anorektalne regije ali "združenih" skupinah. Takšne skupine polipov so lahko tudi posamezne in večkratne;
po načelu pritrditve - rastejo na široki osnovi (izgledajo kot deformirana gliva) ali so povezane s sluznico rektuma s pomočjo tankega dolgega stebla (imajo obliko skupnih alg);
v obliki - pravzaprav gob, pa tudi okrogla, ovalna (v obliki rahlo sploščene kroglice), razvejana (pogosto v obliki kompleksnih vej).

Velikost takih polipov je prav tako precej spremenljiva - od nekaj milimetrov (velikost prosenega zrna) do premera 2-3 centimetrov (velikost povprečnega oreha).

Morfološka struktura analnih polipov je:

adenomatozno;
flis;
vlaknasto (vezivno tkivo);
mešani.

Večino časa glandularne (kot adenomske) vrste anorektalni polipi - skupaj pogosteje kot druge vrste teh novotvorb skupaj. Na videz, takšni polipi pogosto ne razlikujejo od nespremenjenih področjih sluznice anorektalne regije - imajo mehko rožnate barve in pravilen žilni vzorec, njihova površina je gladka, brez tuberosities, struktura je gosto konsistenco. Po drugi strani pa je visoka incidenca maligne transformacije adenomatoznih polipov..

Imate vilični polipi ima široko osnovo in gobasto strukturo, za katero je značilno, da lahko zlahka krvavijo.

Vlaknasti analni polipi v večini primerov ima nogo. Njihova značilnost - pogosto rastejo iz normalnega hemoroida. Steblo vezivnega tkiva se lahko poveča v dolžino, zaradi svoje rasti lahko fibrozni analni polipi padejo ven iz rektalnega lumna..

Mešani polipi V njihovi sestavi so železne strukture in elementi vezivnega tkiva.

Simptomi

V večini primerov se patologija lahko pojavi dolgo časa brez kakršnihkoli manifestacij. Simptomi se pojavijo s precejšnjim povečanjem polipa ali z njegovo izgubo navzven zaradi podolgovate noge, ki je začela hitro rasti..

Klinični simptomi analnih polipov so odvisni od dejavnikov, kot so: \ t

njihovo lokacijo;
pogled;
dimenzije;
stopnje rasti.

Bodite pozorni

Na splošno klinične manifestacije analnih polipov niso specifične in zelo pogosto spominjajo na sliko drugih bolezni prebavil kot celote in zlasti na njen terminalni (končni) segment - pravzaprav druge tumorske patologije..

Simptomi, ki se najpogosteje pojavijo pri prisotnosti analnega polipa, so:

nelagodje;
občutek nepopolnega praznjenja;
rektalne krvavitve;
izcedek iz rektuma ali nečistoče v blatu;
dispeptičnih motenj.

Občutek neugodja se pojavi v anusu zaradi dejstva, da prosti del polipa, ki se giblje v lumnu danke, povzroča draženje sluznice njegove stene, ki je označena z senzoričnimi živčnimi receptorji. Lahko se poveča z gibanjem bolnika, spremembo položaja telesa ali druge aktivnosti, v mirnem stanju, ustavljeno.

Bodite pozorni

Občutek nepopolnega praznjenja je eden prvih simptomov. Pacientu se zdi, da tudi po navidezno dolgem bdenju na stranišču in produktivnem napenjanju v danki, še vedno ostaja stol. Občutek se pojavi iz istega razloga kot občutek rektalnega nelagodja..

Rektalna krvavitev opaženo pri aktivni pogosti migraciji iztrebkov v danki, ki motijo polipa, »drgne« njegovo površino, v primeru njihove gostote pa lahko celo resno poškodujejo tkiva analnega polipa. Najpogosteje se rektalna krvavitev kaže v obliki traku sveže rdeče krvi na površini iztrebkov. Redko se lahko z znatnimi poškodbami analnega polipa iz anusa sprosti kri. Opisani simptom se pojavi, ko je distalni (nizek) položaj analnega polipa.

Izločanje iz rektuma ali nečistoč v fekalnih masah, ki ga je mogoče opaziti po dejanju iztrebljanja, pomeni, da se analni polipi nahajajo višje. V tem primeru ima lahko razrešnica znak:

sluznica;
kri in sluz.

V tem primeru se sluz proizvaja v danki v presežni količini, ker mu sluznico nenehno razdražuje analni polip, rektum pa se poskuša "izpevati" tujke iz njegovega lumna s sluzi..

Pri tej patologiji delo črevesja v večini primerov ne trpi - redko se opažajo dispeptične motnje. Do njih lahko pride, če je analni polip dosegel impresivno velikost.. V tem primeru se lahko prikažejo:

zaprtje ali driska;
tenesmus - napačna želja po praznjenju, ki nastane zaradi trajnega (stalnega) draženja rektalne sluznice s polipom.

V zelo redkih primerih se pojavlja bolečinski sindrom. Njegovi razlogi:

uničenje tkiva polipa, ki je doživel maligno degeneracijo;
draženje rektalne sluznice, ki je že bila ogrožena zaradi vnetnega ali drugega patološkega procesa.

Diagnostika

Diagnoza analnega polipa je lahko težavna zaradi pomanjkanja subjektivnih pritožb bolnika. V primeru "tihega" (klinično ne manifestirajočega) polipa je to lahko naključna najdba pri diagnostičnih ali terapevtskih manipulacijah za druge bolezni - ne samo rektuma, temveč tudi debelega črevesa.

Da bi se izognili malignom (maligni degeneraciji), so proktologi zainteresirani za zgodnje odkrivanje analnega polipa, zato je treba vključiti dodatne diagnostične metode v zgodnjih fazah, kot tudi v najmanjši simptomatologiji anorektalnega področja - oslabljeno praznjenje, nerazumljive in neprijetne občutke v danki in tako naprej.

Pogosto lahko preprost digitalni pregled danke zazna polip..

Zahvaljujoč tej osnovni diagnostični metodi je bilo ugotovljenih veliko polipov, ki se niso manifestirali, kar pomeni, da je bilo preprečenih veliko primerov njihove maligne degeneracije. Metodologija raziskave je zelo enostavna. Bolnik zavzame položaj kolena-kolena (kleči z rahlo razvezanimi nogami in simetrično stoji na obeh komolcih), zdravnik postane stran in prst v rokavici pregleda vse stene analnega kanala in spodnjega rektalnega segmenta v območju dostopnosti prstov.

Instrumentalne diagnostične metode, ki pomagajo pri prepoznavanju polipov, so:

anoskopija - pregled anusa z uporabo rektalnega spekuluma, vstavljenega v njega;
sigmoidoskopija - pregled danke z uporabo sigmoidoskopa (endoskop z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitvijo), ki vam omogoča raziskovanje njegovih globljih odsekov in zaznavanje analnih polipov, katerih prosti konec bi lahko bil "visok", v smeri sigmoidnega kolona;
kolonoskopija - odkrivanje analnih polipov med pregledom kolonoskopa (fleksibilna endoskopska sonda z optičnim sistemom) ne samo rektuma, ampak tudi drugih delov debelega črevesa;
irrigoskopija - izvaja se, če v kliniki ni endoskopske opreme. V končni del debelega črevesa se vbrizga kontrastno sredstvo (barijeva suspenzija), nato pa se za zaznavanje polipa naredijo radiografske slike..

Med anoskopijo in vsemi opisanimi endoskopskimi diagnostičnimi metodami odkrijemo analni polip. biopsijo - stiskanje fragmenta njenih tkiv (po možnosti na več mestih), ki se nato pregledajo zaradi morfološke strukture in potencialne maligne transformacije.

Laboratorijske pregledne tehnike igrajo vlogo pri ocenjevanju zapletov analnega polipa. Uporabi za:

popolna krvna slika - stopnja zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in hemoglobina kaže na resnost izgube krvi, stopnjo povečanja števila levkocitov in ESR - resnost vnetnega procesa, če se je eden pridružil;
histološki pregled biopsija analnega polipa - opravljena za zgodnjo diagnozo maligne degeneracije polipoznih tkiv.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo resničnih analnih polipov je treba izvesti s patologijami, kot so:

psevdopolipi. To so formacije, ki so sestavljene iz granulacijskega tkiva in se lahko oblikujejo zaradi različnih vnetnih bolezni debelega črevesa, ki imajo tako imenovani produktivni značaj, kar pomeni, da imajo obliko atipičnega tkiva (vendar to ni klasična neoplazma, še manj pa ni nagnjena k maligni degeneraciji). Psevdopolipi (ali lažni polipi) so označeni z nepravilno mnogokotno obliko, ki zlahka začnejo krvaviti s celo minimalnim draženjem tkiv, v večini primerov nimajo nog in se oblikujejo v ozadju vnetje sluznice;
papilitis - hipertrofirane (zaraščene) bradavice, lokalizirane v anusu. Predstavljajo vrsto vzpona v območju rektalnih sinusov;
primarno maligna neoplazma danke - najprej rak;
notranji hemoroidi;
tujki rektuma;
nespecifičnega kolitisa z lokalizacijo v anorektalni regiji;
ulcerozni kolitis na isti lokaciji.

Bodite pozorni

V otroštvu, najpogosteje prisiljeni razlikovati analni polip in ulcerozni kolitis. Diagnostične težave so posledica dejstva, da imata obe bolezni podobne manifestacije v obliki krvavitve in periodičnega izločanja sluznice iz lucnega rektuma.

Zapleti

Najpogostejši zapleti analnega polipa so:

maligni preporod;
izpadanje iz anusa, zbadanje in nekroza (smrt);
krvavitev;
anemija, ki se razvije v ozadju periodičnih izrazitih ali manjših, vendar rednih krvavitev.

Zdravljenje anorektalnega polipa

Polipi se lahko znebite le radikalne metode. Načine za njihovo odstranitev so:

endoskopska ekscizija;
elektrokoagulacija;
terapija z radijskimi valovi;
klasična resekcija (odstranitev).

S endoskopska ekscizija Endoskop se vstavi v lumen rektuma in izreže polip, ki obdeluje površino rane z elektrokoagulatorjem, da se prepreči krvavitev..

Pravilno elektrokoagulacija za uničenje polipov, kadar so majhni.

Terapija z radijskimi valovi - to je škodljiv učinek na polipno tkivo z uporabo radijskih valov določene frekvence.

Je pomembno

Če je polip večji, ga je v nekaterih primerih prisiljen fragmentarno odstraniti, pri čemer se po nekaj tednih ponavljajoče odstranjevanje preostalih tkiv..

Polipi, ki so precej visoko v rektumu, je najtežje odstraniti. Problematično je tudi polipoza - več polipov v celotni anorektalni sluznici. V takih primerih so proktologi prisiljeni opraviti resekcijo rektalne stene v nespremenjenih tkivih, po tem pa se opravi plastična operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti črevesja..

Kot pripravek za kirurško zdravljenje uporabljamo metode konzervativne terapije. To je:

čiščenje klistir v večernih urah pred operacijo in dve uri pred operacijo;
protivnetna zdravila - za lajšanje vnetnega procesa, če je diagnosticiran;
antibiotično zdravljenje - za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov;
prehrana številka 0 (lakota) dan pred operacijo in 1-2 dni po njej s parenteralnim prehranjevanjem (intravenska hranila).

Obdobje okrevanja po radikalnem zdravljenju lahko traja od 3-5 dni do 2-3 tedne.. Med tem mora bolnik držati počitka na postelji in prehrane, ki temelji na sprejemanju lahko prebavljivih izdelkov, ki ne tvorijo blata v velikih količinah..

Preprečevanje

Ker so analni polipi v bistvu neoplazme, ni posebnih metod za preprečevanje nastanka - nastanek raka je proces, ki se še ni naučil upravljati.. Tveganje za polifobijo se zmanjša ob ohranjanju zdravega načina življenja:

pravilna prehrana;
telesna vzgoja;
zavračanje slabih navad;
prilagojen način dela, počitka, prehrane, spanja in spolnega življenja.

Pomembno je tudi preprečevanje maligne transformacije analnih polipov.. Bolniki, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana morebitna zdravstvena bolezen danke, morajo redno opravljati rutinske preglede pri proktologu..

Napoved

Ugodna je napoved za pravočasno diagnozo in kompetentno korenito zdravljenje analnega polipa. To se poslabša v primeru izrazitega poraza rektalnih polipov, še posebej, če je bilo potrebno odstraniti večji del danke zaradi radikalnega zdravljenja. Takšni bolniki morajo biti v ambulanti in opraviti endoskopski pregled vsakih 1,5-2 meseca po operaciji, nato pa vsaj enkrat letno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik