Bronhialna astma med zdravljenjem nosečnosti in učinki na plod / Pulmologija

Konec prejšnjega stoletja je bila prisotnost bronhialne astme pri ženski resna ovira za nosečnost. Pogosto pri takšni diagnozi, če so bili napadi pogosti, ženskam ni bilo dovoljeno zanositi in roditi. Danes je bil odnos do te diagnoze bistveno spremenjen in zdravniki po vsem svetu ne razmišljajo več o prisotnosti bronhialne astme kot razlog za prepoved nošenja in celo naravnega rojstva drobtin. Vendar pa je povsem očitno, da med takšno nosečnostjo obstajajo nekatere posebnosti, nianse in na strani zdravnikov, da je potrebna posebna povezanost z žensko in plodom, ki ga nosi, kar morate vedeti vnaprej..

Kaj je bronhialna astma?

Danes je astma med najpogostejšimi boleznimi bronhopulmonarnega sistema med nosečnostjo. To še posebej velja za atopične (alergijske) vrste astme, ki je povezano s povečanjem skupnega števila žensk z alergijami..

Bodite pozorni

Po mnenju alergologov in pulmologov se število primerov astme giblje od 3-4 do 8-9% vseh bolnikov z alergijo, njihovo število pa se nenehno poveča za približno 2-3% na desetletje..

Če govorimo o naravi patologije, gre za kronično aktualen vnetni proces na področju mukoznih bronhijev s sočasnim nastajanjem njihovega zoženja, začasnega krča gladkih mišičnih elementov, ki zmanjšuje lumen dihalnega trakta in otežuje dihanje..

Napadi so povezani s povečano reaktivnostjo (razdražljivost) sten bronhijev, njihovimi nenormalnimi reakcijami kot odzivom na različne vrste učinkov.. Ne mislite, da je bronhialna astma vedno alergijska patologija, takšno stanje respiratornega trakta je možno po poškodbah možganov, hudih nalezljivih bolezni zaradi izrazitih endokrinih motenj in drugih vplivov.. V večini primerov se razvoj astme sproži zaradi vpliva alergenov, v nekaterih primerih pa se oblikuje blažja oblika bolezni (polinoza s rinokonjunktivitisom), nato pa prehod na bronho-pljučne lezije in astmatične napade z nastankom zadihanosti, sopenje in zadušitve..

Možnosti za astmo: alergije in ne samo

Po svoji naravi obstajata dve vrsti astme - infekcijsko-alergijski potek in alergični, brez sodelovanja infekcijskih dejavnikov. Če govorimo o prvi različici, se lahko taka bronhialna astma oblikuje po hudih nalezljivih poškodbah dihal - to so pljučnica, hud bronhitis, vneto grlo ali traheitis. Različni patogeni delujejo kot provokatorji in alergeni sestavine, najpogosteje mikrobne ali glivične..

Je pomembno

Infektivno-alergijska oblika je ena izmed najpogostejših med vsemi različicami tečaja, njene epizode predstavljajo do 2/3 vseh variant astmatičnih napadov pri ženskah..

Če govorimo o atopični (čisto alergični, brez mikrobov) bronhialne astme, potem so lahko za njo kot alergeni različne snovi, ki imajo tako organsko (rastlinsko, živalsko, umetno sintezo) poreklo kot tudi anorganske (okoljske snovi). Najpogostejši provokatorji, kot so pelod, oprašeni s vetrom, gospodinjski ali profesionalni prah, na prostem, sestavine volne, perja, živali, ptic. Sestavine hrane, kot so agrumi, svetle jagode z visokim potencialom alergije, kot tudi nekatere vrste zdravil (salicilati, antibiotiki, sintetični vitamini) lahko postanejo tudi provokatorji napadov..

Posebno mesto imajo strokovni, kemični alergeni, ki v obliki suspendiranih snovi, prahu in aerosola padejo v zrak in v dihalni sistem. Lahko so različne sestavine parfumov, gospodinjskih kemikalij, lakov in barv, aerosolov itd..

Je pomembno

Pri atopični astmi in njenem razvoju je dedna predispozicija za alergijo izjemno pomembna za žensko..

Kako se pojavijo napadi?

Ne glede na obliko, v kateri ima bolnik bronhialno astmo, v njenem razvoju izstopajo tri faze, ki se lahko zaporedoma zamenjajo. To je pred-astma, nato tipični napadi astme (s kratkim dihanjem, piščali ali zadušitvijo), ki se postopoma spreminjajo v nastanek astmatičnega statusa.. Vse te tri možnosti so zelo verjetne, kadar pride do nosečnosti:

Če govorimo o tem pred-astmatično stanje, značilen je za napade obstruktivnega, astmatičnega bronhitisa ali pogoste pljučnice s prisotnostjo bronhospazma. Vendar pa epizode izrazitega zadušitve, značilne za astmo, še niso opazili..
Vklop začetna astma Občasno se pojavijo značilni napadi z zadušitvijo, v ozadju infektivno-alergijske oblike pa se stanje lahko pokaže pri poslabšanju kroničnih bronhopulmonalnih bolezni (bronhitis, pljučnica). Napadi astme so ponavadi prepoznati, ponavadi se začnejo ponoči, lahko trajajo do nekaj minut, čeprav lahko traja dolgo časa - od ene ure ali več. Opomba Pred napadi se lahko pojavijo določeni predhodniki - to je pekoč občutek z močno vneto grlo, izcedek iz nosu ali kihanje, občutek pritiska, ostra tesnost v prsih..
Sam napad se ponavadi začne kot vztrajni kašelj brez izpljunka, po katerem pride do ostrega izdiha, skoraj popolne zamašitve nosu in občutka napetosti v prsih. Da bi bilo lažje dihati, ženska sedi in napne pomožne mišice v prsih in vratu, ramenskem obroču, kar pomaga pri izdihovanju zraka z naporom. Običajno hrupno in hrapavo dihanje s piščali, ki se slišijo z razdalje. Na začetku dihanje postane pogostejše, nato pa se zaradi hipoksije dihalnega centra zmanjša na 10-15 vdihov na minuto. Pacientova koža je prekrita z znojem, obraz lahko postane rdeč ali modrikast, ob koncu napada, ko se kašlja, se lahko loči gruda viskoznega, na primer razbitega stekla, izpljunka..
pojav astmatični status - izjemno nevarno stanje, življenje grozi obema. Ko se pojavi, se zadušitev ne ustavi za nekaj časa, ampak ta dan zapored, in respiratorne motnje so izražene v največji možni meri. V tem primeru vsa zdravila, ki jih bolnik običajno vzame, ne dajejo nobenega učinka..

Bronhična astma: učinek napadov na plod

V ozadju nosečnosti se hormonske spremembe pojavljajo naravno v telesu nosečnice, kot tudi posebna odstopanja imunskega sistema, tako da fetus, ki je polovica očetovih genov, ni zavrnjen. Zato lahko v tem času potek bronhialne astme poslabša in izboljša. Seveda to prisotnost epileptičnih napadov bo negativno vplivala na stanje nosečnice kot tudi na potek nosečnosti.

Pogosto je bronhialna astma prisotna še pred nastopom nosečnosti, čeprav je njen razvoj možen že v obdobju brejosti, še posebej ob predhodnih alergijskih pojavih, vključno s polinozo. Prav tako je mogoče zaslediti dedno predispozicijo, nagnjenost k astmi pri sorodnikih nosečnic, vključno s prisotnostjo astmatikov..

Napadi astme se lahko začnejo od prvih tednov ali se pridružijo drugi polovici gestacijskega obdobja. Prisotnost astme v zgodnjih fazah, podobna pojavom zgodnje toksikoze, lahko spontano izgine v drugi polovici leta. Predhodne napovedi v takih primerih za žensko in njenega otroka bodo najbolj ugodne..

Potek napadov napadov

Če je bila astma prisotna še pred nosečnostjo, je lahko njen potek med nosečnostjo nepredvidljiv, čeprav zdravniki določijo določene vzorce..

Je pomembno

Pri približno 20% nosečnic ostaja stanje na enaki ravni, kot je bilo pred nosečnostjo, približno 10% mater je opazilo lajšanje napadov in znatno izboljšanje, medtem ko je v preostalih 70% bolezen veliko težja kot prej..

V slednjem primeru prevladujejo tako zmerne kot hude napade, ki se pojavijo vsak dan ali celo večkrat na dan. Občasno se napadi lahko odložijo, učinek zdravljenja je precej šibek. Pogosto se prvi znaki poslabšanja opažajo v prvih tednih prvega trimesečja, a do druge polovice nosečnosti postane lažje. Če je bila med prejšnjo nosečnostjo prišlo do spremembe pozitivne ali negativne strani, se pri poznejši nosečnosti ponavadi ponovi..

Napadi astme med porodom so redkost, še posebej, če profilaktične ženske v tem obdobju uporabljajo bronhodilatatorje ali hormone. Po porodu se izboljša približno četrtina žensk in blaga astma. Drugih 50% ne ugotavlja sprememb v državi, medtem ko v preostalih 25% stanje postane slabše, in so nenehno prisiljeni sprejeti hormonske droge, katerih odmerki se nenehno povečujejo..

Učinek astme na žensko in plod

Glede na obstoječo bronhialno astmo je pri ženskah pogostejša kot zdrava bolezen zgodnja toksikoza nosečnosti, večja je nevarnost odpovedi in motnje v delovnem delu.. Pogosto se lahko pojavi hitra ali hitra dostava, zato so odstotki porodnih poškodb matere in otroka visoki. Prav tako pogosto rodijo majhne ali prezgodaj rojene otroke..

V ozadju hudih napadov, visok odstotek splavov in prezgodnjih rojstev, pa tudi carski rez. Resni zapleti za plod in njegova smrt so možni le z izredno težkim stanjem in neustreznim zdravljenjem. Toda prisotnost materine bolezni lahko negativno vpliva na otroka v prihodnosti. Približno 5% dojenčkov lahko trpi zaradi astme, ki se razvije v prvih treh letih življenja, v naslednjih letih pa so možnosti, da dosežejo 60%. Novorojenčki so nagnjeni k pogostim boleznim na delu dihalnega trakta..

Če ženska trpi zaradi bronhialne astme in je nosečnost končana, se rojstvo rodi naravno, saj se lahko napadi dušenja zlahka ustavijo.. Če so epileptični napadi pogosti ali grozijo z astmatičnim statusom, je učinkovitost zdravljenja nizka, lahko se pojavijo indikacije za zgodnje porodu po 36–37 tednih..

Problem terapije z astmo med nosečnostjo

Za dolgo časa, strokovnjaki verjeli, da je osnova bolezni je krč gladkih mišičnih elementov v bronhijev, ki vodi do napadov astme. Zato je bila osnova zdravljenja droge z bronhodilatatorskim učinkom. Šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je osnova za astmo kronično vnetje, ki ima imunsko naravo, bronhi pa ostanejo vnetljivi s katerim koli potekom in resnostjo patologije, tudi če ni poslabšanj. Odkritje tega dejstva je privedlo do spremembe temeljnih pristopov k zdravljenju astme in njenem preprečevanju.. Danes so osnovna zdravila za astmo protivnetna zdravila v inhalatorjih..

Če govorimo o nosečnosti in njeni kombinaciji z astmo, potem so težave povezane z dejstvom, da je med nosečnostjo lahko slabo nadzorovana z zdravili.. Hipoksija postane največja nevarnost za plod - pomanjkanje kisika v krvi krvi. Zaradi astme je ta problem nekajkrat bolj akuten. Ob nastanku zadušitve se ne čuti le sama mati, temveč tudi plod, ki je popolnoma odvisen od nje in močno trpi zaradi pomanjkanja kisika. Pogosto pride do hipoksije, ki povzroča motnje v razvoju ploda, v kritičnih obdobjih razvoja pa lahko povzročijo celo motnje v vstavljanju tkiv in organov..

Za rojstvo relativno zdravega otroka je potrebno popolno in ustrezno zdravljenje, ki je popolnoma v skladu z resnostjo bronhialne astme. To ne bo omogočalo pogostih napadov in povečane hipoksije..

Je pomembno

Med nosečnostjo mora biti zdravljenje obvezno, prognoze za tiste ženske, katerih astma je popolnoma pod nadzorom glede zdravja otrok, je zelo ugodna..

Načrtovanje nosečnosti, priprava na to

Pomembno je, da se nosečnost pri bronhialni astmi pristopi s polno odgovornostjo in jo vnaprej načrtuje na podlagi vseh potrebnih ukrepov za zdravljenje in preprečevanje. Pomembno je, da predhodno obiščete pulmologa ali alergologa z izbiro osnovnega zdravljenja, kot tudi usposabljanja za samonadzor stanja in inhalacijsko dajanje zdravil. V primeru alergijske narave napadov je treba opraviti teste in teste, da bi v celoti določili razpon nevarnih alergenov in preprečili stik z njimi. Takoj po zanositvi mora ženska skrbno spremljati zdravnik, prepovedano je jemati zdravila brez njegovega dovoljenja. Če pride do sočasnih patologij, se zdravljenje izvaja tudi na podlagi stanja in prisotnosti astme..

Ukrepi za preprečevanje epileptičnih napadov in poslabšanj

Strogo je prepovedano kaditi med nosečnostjo in celo v stiku s tobačnim dimom.. Njeni sestavni deli vodijo k draženju bronhijev in nastanku njihovega vnetja, kar poveča reaktivnost imunskega sistema. Pomembno je, da to informacijo posreduje bodočemu očetu, če se kadi, se tveganje za astmatičnega otroka poveča 4-krat..

Prav tako je pomembno odpraviti morebitne stike z alergeni, ki najpogosteje izzovejo napade astme, zlasti v topli sezoni. Obstajajo tudi možnosti za celoletno alergijsko astmo, za katero morate ustvariti poseben hipoalergeni način življenja, zmanjšati obremenitev ženskega telesa in povzročiti olajšanje bolezni ter zmanjšati tveganje zapletov. To vam omogoča, da med nosečnostjo zmanjšate (vendar ne spustite) zdravil.

Kaj je zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah?

Pogosto ženske med nosečnostjo poskušajo zavrniti jemanje zdravil, vendar to ne velja za astmo, njeno zdravljenje je preprosto potrebno.. Škoda, ki jo lahko plod povzroči s hudimi napadi, ki niso nadzorovani, kot tudi epizode hipoksije, je veliko bolj nevarna za plod kot možni neželeni učinki, ki so verjetni pri jemanju zdravil.. Če pa zavrne zdravljenje astme, lahko ogrozi žensko z astmatičnim statusom, potem lahko oba umre.

Danes zdravljenje uporablja uporabo topikalnih inhalacijskih zdravil, ki delujejo lokalno, imajo največjo aktivnost v bronhih, hkrati pa ustvarjajo najnižje možne koncentracije sredstev v krvni plazmi. Pri zdravljenju se priporoča uporaba inhalatorjev brez freona, običajno imajo oznako "EKO" ali "H", na embalaži pa je izraz "brez freona". Če je inhalator z aerosolom z odmerkom, ga je vredno uporabiti v kombinaciji z distančnikom - to je dodatna komora, v katero aerosol prihaja iz balona, dokler bolnik ne vdihne. Zaradi vmesnika se poveča učinek vdihavanja, odpravijo se težave z uporabo inhalatorja in zmanjša tveganje neželenih učinkov, ki so lahko posledica aerosola na sluznicah žrela in ust..

Osnovna terapija: kaj in zakaj?

Za kontrolo stanja ženske med nosečnostjo je treba uporabiti osnovno terapijo, ki zavira proces vnetja v bronhih. Brez tega bo boj proti samo simptomom bolezni privedel do napredovanja patologije. Obseg osnovne terapije izbere zdravnik, upoštevajoč resnost astme in stanje nosečnice. Ta zdravila je treba jemati nenehno, vsak dan, ne glede na to, kako dobro počutje in ali obstajajo napadi. Zaradi tega zdravljenja lahko znatno zmanjšate število napadov in njihovo resnost ter zmanjšate potrebo po jemanju dodatnih zdravil, kar pomaga pri normalnem razvoju otroka. Osnovno zdravljenje poteka v celotni nosečnosti in med porodom. Nato se drži že po rojstvu drobtin..

V primeru blage patologije se uporabljajo hormoni (zdravila Tayled ali Intal), in če se astma med nosečnostjo prvič pojavi, začnite z zdravilom Intal, če pa ustrezen nadzor ni dosežen, se nadomestijo z hormonskimi inhalacijskimi zdravili. Med nosečnostjo se iz te skupine uporablja budezonid ali beklometazon, če je bila astma pred nosečnostjo, je bila nadzorovana z nekaterimi drugimi hormonskimi zdravili. Priprave izbere le zdravnik na podlagi podatkov o stanju in merilnih kazalcev maksimalnega pretoka (merjenje maksimalne hitrosti izdiha).

Za spremljanje stanja hiše danes uporabljajo prenosne naprave - merilnike maksimalnega pretoka, ki merijo indekse dihanja. Zdravniki se ravnajo po njihovih podatkih, ko izdelajo načrt zdravljenja. Odmerke merite dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, preden vzamete zdravila. Podatki se zabeležijo po urniku, nato pa se pokažejo zdravniku, da oceni dinamiko stanja. Ob prisotnosti "jutranjih neuspehov", nizkih kazalcev, je pomembno, da se izvaja korekcija terapije, kar je znak možnega poslabšanja astme..

V prisotnosti napadov astme nosečnica ne more prenašati, je hipoksija za plod in tveganje za lastno zdravje, zato lahko uporabljate zdravila za inhaliranje (s salbutamolom, Ventolinom). Uporabljajo se samo, kadar je to potrebno, ko pride do zadušitve..

Je pomembno

Uporaba drog z efedrinom med nosečnostjo je prepovedana, saj vodijo do zmanjšanja pretoka krvi v maternici in fetalne hipoksije..

V ozadju poslabšanja bronhialne astme ali razvoja prehladov, pogostih napadov, hospitalizacije in zdravljenja je indicirano le pod nadzorom zdravnika za olajšanje poslabšanja..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica