Pulmologija

Razvrstitev po pnevmoconiozi, faze, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Pnevmoconioza je sestavljen koncept. Združuje številne kronične pljučne bolezni, od katerih trpi oseba, vdihava prah z različnimi nečistočami in v katerem pljuča kalijo vezivno tkivo.. Pnevmoconioza je poklicna bolezen: v veliki večini primerov se pri nevarni proizvodnji pojavi vdihavanje škodljivega prahu, ki vodi v spremembe pljuč..

Pnevmoconioza je znana že dolgo - omenjena so bila v njihovih razpravah Hipokrat in Paracelz. Že v naših časih so se nekatere vrste te patologije začele imenovati z različnimi pojmi, ki jih je mogoče razumeti zaradi škodljive snovi, ki jo je oseba utrpela. To so najpogostejše poklicne bolezni na svetu..

Bodite pozorni

Kljub temu, da se delovni pogoji nenehno izboljšujejo, je še vedno na stotine tisočev bolnikov, ki trpijo zaradi pnevmokonioze.

Razlogi

Vzrok bolezni je prah z različnimi nečistočami.. Glede na nečistoče obstajajo vrste pnevmokonioze, kot so:

  • silikoza - pride zaradi vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo silicijevega dioksida;
  • azbestoza - zaradi azbestnega prahu;
  • antracoza - zaradi prahu premoga;
  • sideroza - zaradi prahu z železovimi spojinami;
  • talcoza zaradi talka;
  • cementna pnevmokonioza - zaradi cementa;
  • metalloonioza - najpogosteje zaradi aluminija, berilija, železa, barija in celo srebra;
  • Karbokonioza - zaradi saj in grafita

in številne druge.

Razlikujejo se tudi pnevmokonioze zaradi vdihavanja mešanega prahu..

Posebej visoka stopnja agresivnosti je prah s silicijevim dioksidom - silikoza, ki jo izzove, je pnevmokonioza z najhujšimi manifestacijami in neugodnim razvojem. Tradicionalno se nahaja v:

  • rudarji (prvi trpijo vrtalniki in rudarji);
  • delavci v kovinarskih podjetjih (oblikovalci);
  • Storitve proizvodnje ognjevzdržnih materialov;
  • delavci iz porcelana in keramike

in tako naprej.

Azbest je na drugem mestu po škodljivosti po silicijevih spojinah. Za preostale silikoze so značilne blažje manifestacije in potek..

Razlogi za nastanek nepopravljivih sprememb v pljučih lahko povzročijo vdihavanje organskega prahu:

  • bombaž;
  • zrnje;
  • perilo;
  • volna;
  • reed

in tako naprej.

Vdihavanje takšnega prahu lahko povzroči poškodbe dihalnega trakta - na primer bronhialno astmo, alergijski alveolitis. Vendar pa ne bo izrazitega kaljenja pljuč z veznim tkivom, kot v primeru klasične pnevmokonioze. Zato se bolezni, ki jih povzroča vdihavanje organskega prahu, nanašajo na pnevmokoniozo.

Razvoj bolezni je odvisen od oblike, v kateri najdemo škodljive nečistoče.. Na primer, silicijeve spojine v obliki kristalov (kremen) imajo bolj destruktivne lastnosti kot njihovi amorfni analogi (opal)..

Resnost prahu (disperzija) lahko vpliva tudi na resnost pnevmokonioze. Od tega je najprej odvisno:

  • globina prodiranja prahu v pljučna tkiva;
  • izločanje.
Je pomembno

Najmanjši prah ne pomeni "najbolj škodljivega". Najbolj aktiven je prah s premerom delcev 1-2 mikronov. Vecje prašne delce zavirajo cilije epitela dihalnega trakta in potisnejo ven, manjše odstranijo s tokom izdihanega zraka. Toda oblika prašnih delcev praktično ne vpliva na resnost bolezni..

Napredovanje bolezni

Za razvoj patoloških sprememb v pljučih zaradi vdihanega prahu je potrebno:

  • koncentracija prahu je dosegla določeno raven;
  • ciliran epitel dihalnih poti ni dobro deloval.

Pri visokih koncentracijah v toku vdihanega zraka v prah vstopajo prašni delci. Nato prodrejo v normalno vezno tkivo pljuč na dva načina:

  • s pretokom krvi;
  • jih pogoltnejo in prenašajo makrofagi - jedilne celice, povezane z imunskim sistemom telesa. Del makrofagov, napolnjenih s prašnimi madeži (imenujemo jih tudi prašne celice), vstopi v limfni sistem in se tudi razširi po pljučih..

Na pljučno tkivo vplivajo trije dejavniki:

  • fizično
  • kemična;
  • biološko.

Glavna škodljiva lastnost prahu z nečistočami je, da povzroča povečano proizvodnjo vezivnega tkiva, ki v pljučih nadomešča njegovo delovno tkivo - parenhim (fizični dejavnik). Postopek se začne zaradi dejstva, da ostri robovi trdnih delcev poškodujejo pljučno tkivo in reagirajo s povečano tvorbo elementov vezivnega tkiva..

Tudi intenzivnost nastajanja presežnega vezivnega tkiva v pljučih je odvisna od topnosti prahu (kemični faktor), vendar ne tako izrazito kot na trdoto delcev.

Biološki učinki (Faktor) prahu na pljučnem tkivu je, da se beljakovine usedejo na prašne delce in spremenijo svoje lastnosti, s čimer se začne proces prekomerne proizvodnje vezivnega tkiva. Od vseh beljakovin se globulini najbolj aktivno držijo prašnih delcev..

Kako izgleda pljuča v pnevmokoniozi

Celice prahu (makrofagi, ki preplavijo prašne delce) se kopičijo:

  • okoli bronhijev;
  • okoli plovil;
  • v pljučnih alveolah.

V tej obliki so celice v tkivu:

  • kopičenje v obliki vozličev (z nodularno obliko pnevmokonioze)
  • kopičenje v obliki vozlišč (z vozliščno obliko);
  • razpršeno v normalno vezno tkivo pljuč (z intersticijsko obliko).

V nodularni obliki so pljuča obarvana z majhnimi gomolji, ki jih sestavljajo prašne celice ("mlade"). Nato kalijo vlakna vezivnega tkiva in postanejo "zreli" vozlički. Takšni gomolji zapolnijo pljučno tkivo, deformirajo krvne žile in bronhije, nato pa postanejo mrtvi in ​​razpadejo - v praznine se lahko odlagajo apna..

Velika vozlišča v pljučih (nodularna oblika) nastanejo zaradi fuzije majhnih. Lahko so tako velike, da lahko zasedejo celoten del pljuč..

Če ni nodules per se, in pljuča je enakomerno prekrita s prašnimi celicami - to je intersticijska oblika pnevmokonioze..

Je pomembno

Sčasoma ne le pljučnice poganjajo s prekomernim vezivnim tkivom - takšna kalitev se razteza na pljučnico in bronhialno sluznico, s čimer dodatno ovira dihalni proces..

Tako pri nastajanju vozlišč kot v intersticijskih lezijah v pljučih se poleg fibroze tvori tudi emfizem - žarišča napihnjenega pljučnega tkiva..

Simptomi pnevmokonioze

Vsa pnevmokonioza ima eno skupno lastnost, ki je pomembna za diagnozo - njihovi klinični simptomi lahko ostanejo redki, čeprav je proces v pljučih že v polnem zamahu., kot dokazujejo dodatne raziskovalne metode.

Glavni nespecifični znaki pnevmokonioze:

  • bolečine v prsih;
  • zasoplost, ki se pojavi med vadbo;
  • kašelj.

V začetnih fazah bolezni so za bolečino značilni naslednji simptomi:

  • piercing;
  • zmerna intenzivnost (sprejemljivo);
  • periodično;
  • v glavnem so moteni v interskapularni regiji in v nekaterih primerih nad lopaticami;
  • otežuje poskus globokega dihanja, kašljanja in ohlajanja.

Z razvojem bolezni se bolečina v prsih in kratka sapa spremenita. Bolečine postanejo:

  • bolj izrazita;
  • trajno;
  • zatiralske narave.

Kratka sapa se začne manifestirati:

  • z najmanjšim fizičnim naporom;
  • v mirovanju.

Takšna sprememba simptomov kaže na trajno napredovanje pnevmokonioze in povečanje fibroze v pljučih (kalitev veznega tkiva)..

V začetnih fazah je konstanten kašelj zmerne intenzivnosti (pojavlja se mučen konstanten kašelj, ki poleg tega psihično vpliva na pacienta zaradi njegove trmastosti in pojavljanja v najbolj neprimernem trenutku). Kašelj je večinoma suh ali z izločanjem majhne količine viskoznega izpljunka (včasih ga je težko ločiti - pacient se mora potruditi, da ga odkharkat). Če se kašelj poveča, pogosto ni dokaz o napredovanju pnevmokonioze, ampak o pristopu okužbe.. Še en močan dokaz, da je povzročitelj infekcije prodrl v pljučno tkivo, ki ga je prizadel pnevmokonioza, postane večji, postane gnojni.

Bodite pozorni

V nekaterih primerih s silikozo ni povezave med intenzivnostjo simptomov in stopnjo razvoja bolezni..

Za vse pnevmokonioze so znaki respiratorne odpovedi. Vendar stopnja njenega razvoja ni odvisna toliko od stopnje bolezni, temveč od zapletov, ki se lahko pridružijo v zgodnjih fazah bolezni.. Zapleti so hitrejši pri bolnikih, ki so pred nastopom pnevmokonioze trpeli zaradi bolezni dihal in srca in ožilja, predvsem:

  • bronhialna astma;
  • obstruktivni bronhitis;
  • angina pektoris;
  • hipertenzivna bolezen;
  • aritmije različnega izvora.

Pogosti simptomi pnevmokonioze so odsotni ali pa so precej šibki. Z nezapleteno silikozo se lahko pojavi:

  • šibkost;
  • neizraženo potenje;
  • zmerno povečanje telesne temperature (do 37,1-37,5 stopinj Celzija).

Pri vključevanju komplikacij pnevmokonioze se lahko pojavi pomembno poslabšanje splošnega stanja..

Glede na razvoj simptomov pnevmokonioze so:

  • hitro progresivno;
  • počasi napreduje;
  • nazadovanje;
  • pozno.

Zadnje dve možnosti se razvijejo, ko je stik s prahom ustavljen. Regresivna vrsta tečaja se lahko razvije takoj po tem, ko bolnik zapusti škodljivo proizvodnjo, pozno - čez nekaj časa. Omeniti velja, da pozno silikozo je lahko značilno neugodno progresivno, čeprav je bolnik prekinil stik z povzročiteljem.. Pri bolnikih, ki so prenehali z delom v nevarni proizvodnji, so pozno napredovanje opazili v 10-20% primerov v začetnih fazah bolezni in v skoraj 100% primerov pozno \ t.

Zapleti pnevmokonioze

Najpogosteje se pnevmokonioza zapletajo:

  • tuberkuloza;
  • spontani pnevmotoraks;
  • pljučnica;
  • bronhiektazije;
  • bronhialna astma.
Je pomembno

V poznejših fazah silikoze je tuberkuloza povezana v 80% primerov. Drugi zapleti so manj pogosti. Neoplazme pri bolnikih s pnevmokoniozo so zelo redke.

Diagnoza pnevmokonioze

Pomembno vlogo pri diagnozi pnevmokonioze ima bolnikova zgodovina bolnika - obvezna prisotnost izkušenj s škodljivimi snovmi. Pritožbe niso specifične - značilne so tudi za druge bolezni dihal. Zato za natančno diagnozo pnevmokonioze uporabite dodatne metode raziskovanja - fizične, instrumentalne in laboratorijske.

Podatki o fizikalnem pregledu so precej slabi - splošno stanje takih bolnikov je dolgo časa zadovoljivo.. Barva kože in vidne sluznice, ki je na splošno pomemben diagnostični kriterij za bolezni dihal, s pnevmokoniozo je še dolgo normalno \ t. Cianoza kože in sluznice se pojavi samo:

  • v naprednih primerih;
  • z zapleti dihalnega sistema.

To je predvsem cianoza ustnic in prstov..

Z dolgim ​​procesom v pljučih pri bolnikih (ne pri vseh) opazimo deformacijo končnih prstov prstov in nohtov - falange so sploščene (simptom "krače"), nohti pa so široki in zaokroženi (simptom "opazovalnih očal")..

Pri pnevmokoniozi lahko padejo supra- in subklavijeve fosse, prav tako pa se spustijo (tudi v začetnih fazah) spodnji stranski deli prsnega koša. Toda ta simptom opazimo pri majhnem deležu bolnikov - njegova odsotnost ne kaže na odsotnost pnevmokonioze. Med gibanjem dihanja se lahko poslabša tudi gibljivost prsnega koša. Lahko pa ga zamenjamo le s tesnim pregledom in s ponavljajočim se primerjalnim pregledom (če je bil bolnik prej viden pri zdravniku in ve o fizioloških značilnostih svojega pacienta)..

Poslušanje prsnega koša s fonendoskopom je bolj informativno. - dihanje je šibko, zlasti v spodnjih delih pljuč. Malo je piskanja, če pa odraščajo, je to lahko posreden znak silikoze.. Pogosto je dihanje mozaik - trdo na nekaterih območjih in takoj oslabljeno nad sosednjimi območji.. To opažamo, če se v pljučnih predelih izmenjajo masivne rasti vezivnega tkiva in oteklega pljučnega tkiva..

Instrumentalne diagnostične metode, ki se uporabljajo za odkrivanje pnevmokonioze, so:

  • roentgenoskopija in grafikon prsnih organov je vodilna metoda za odkrivanje pnevmokonioze;
  • Rentgenska radiografija - za ciljno proučevanje modificiranih tkiv;
  • tomografija - uporablja se za razlikovanje med pnevmokoniozo in podobnimi boleznimi v kliniki;
  • velika okvirna fluorografija - se uporablja, če se med rutinskim pregledom opravi množični pregled pri nevarni proizvodnji;
  • spirografija - preučuje se dihalna funkcija. Hude nepravilnosti, opažene v poznih fazah bolezni.

Pri rentgenskem pregledu v pljučih so zaznane sence - to so majhni vozlički in vozli, ki nastanejo med njihovo združitvijo z jasnimi obrisi. Postopek se začne z eno majhno formacijo premera do 1-1,5 mm. Za pnevmokoniozo je značilno, da so taki vozlički bolj ali manj enakomerno porazdeljeni po celotnem pljučnem tkivu. V nekaterih primerih so vozlički bolj desno (desni bronh je krajši in širši od levega - zaradi tega se ustvarijo boljši pogoji za vstop prahu skozi pljuča v pljuča). Pomembno je, da pacient, ki dela v industriji za vdihavanje prahu, izvaja ponovljeno radiografijo, tako imenovano dinamično študijo.. Zaradi ponovnega pregleda se zabeleži povečanje velikosti vozličev (premera do 10 mm). Povečanje števila vozlov se ne upošteva vedno.

V naprednejših primerih rentgenski posnetki kažejo masivno kaljenje pljuč s pomočjo vezivnega tkiva - to vodi do sprememb, ki so jasno izražene na fotografijah, kot je deformacija:

  • pljučno tkivo;
  • bronhialno drevo;
  • mediastinalnih organov.

Tudi značilen znak - madeži v bezgavkah (zaradi nastanka apna v njih).

Iz laboratorijskih metod informativnega sputumskega pregleda. Vsebuje različne vključke (odvisno od vrste pnevmokonioze) - na primer pri azbestozi so to ti azbestna telesa (vlakna v obliki dumbbellov)..

Diferencialna diagnoza

Zaradi podobnosti simptomov, pa tudi podobnih vozlišč in fibroze, določenih radiološko, je treba pnevmokoniozo razlikovati od:

  • tuberkuloza;
  • pljučni tumorji;
  • sarkoidoza (pljučne lezije z več nodulami - granulomi);
  • spremembe starosti.

Zdravljenje pnevmokonioze

Bodite pozorni

Doslej ni bilo razvitih zdravil, ki bi pomagala odstraniti prah iz pljuč in prispevati k nazadovanju vozličev in vlaknastih izrastkov. Možnost zdravljenja pnevmokonioze se preučuje s pomočjo zdravil skupine polivinilpiridin-M-oksida, ki zavirajo vlaknasti proces..

Bolnikom s pnevmokoniozo se daje podporno zdravljenje, katerega naloga je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti njene zaplete.. Najpogosteje zdravniki predpisujejo:

  • beljakovinska prehrana - za normalizacijo presnovnih procesov v pljučih;
  • vitaminska terapija - za isti namen;
  • hormonska zdravila - z napredovanjem silikoze;
  • bronhodilatator - izboljša izločanje izpljunka, olajša dihanje;
  • proteolitični encimi - ne le pomagajo izkašljevanju izpljunka in tako izboljšajo dihanje, temveč tudi upočasnijo hitrost nastajanja vezivnega tkiva v pljučih;
  • antibakterijska zdravila - ob pristopu okužbe;
  • terapija s kisikom - s simptomi odpovedi dihanja;
  • fizioterapevtski postopki, ki zavirajo razvoj fibroze (ultrazvok, elektroforeza itd.);
  • dihalne vaje.

Bolnike s pnevmokoniozo je treba občasno zdraviti v specializiranih sanatorjih..

Preprečevanje pnevmokonioze

Edina metoda za preprečevanje pnevmokonioze s 100-odstotnim učinkom je preprečevanje škodljivih industrij, ki lahko vdihavajo škodljiv prah..

Je pomembno

Nobenega načina ni, da bi preprečili razvoj pnevmokonioze, ampak da bi hkrati oseba še naprej delala na proizvodnji silicija, azbesta, barija in drugih provokatorjev bolezni.

Tehnični in sanitarni ukrepi za boj proti prahu (vključno z osnovnimi maskami in respiratorji) zmanjšujejo verjetnost bolezni. Ovire za razvoj masivnega pnevmokonioze so zdravniški pregledi pri prijavi na delo v takem podjetju. - pri boleznih, ki so nezdružljive z delom v prašnih razmerah, zaposlitev zavrne.

Prav tako ne smemo zanemariti preventivnih zdravstvenih pregledov - opraviti jih je treba v podjetju vsaj enkrat letno..

Da bi preprečili razvoj že obstoječe pnevmokonioze, je treba bolnike, ki so že v začetni fazi bolezni, prenesti na drugo delovno mesto (če se silikoza potrdi radiološko - tudi če ni pritožb in kliničnih simptomov).. Takšno delo mora izpolnjevati naslednje pogoje:

  • ne smejo biti povezani z izpostavljenostjo prahu in dražilnim plinom;
  • prehod z izogibanjem neugodnim vremenskim razmeram (povečana ali zmanjšana temperatura, visoka vlažnost itd.);
  • ne zahtevajo pretiranega fizičnega napora.

Izpolniti je treba tudi socialne zahteve za delavce v nevarnih industrijah:

  • krajši delovni čas;
  • dodatne počitnice;
  • dodatno materialno plačilo;
  • Zdraviliško zdravljenje na račun podjetja;
  • posebno hrano.

Napoved

Vsaka pnevmokonioza je bolezen kronične narave, zato obstaja vsaka priložnost za nadzor nad njenim potekom, izogibanje napredovanju in zadrževanju zapletov. Kljub temu, prognozo pnevmokonioze, ki je razmeroma ugodna za življenje, težko za zdravje. Vrnitev sprememb v pljučih zaradi vdihavanja prahu s škodljivimi nečistočami se zgodi zelo redko in ne za vse vrste pnevmokonioze. V naprednejših primerih vodi do popolne izgube učinkovitosti in invalidnosti bolnika..

Prognoza za zdravje je odvisna od:

  • trenutno starost bolnika;
  • starost, pri kateri se je začel stik s škodljivim sredstvom;
  • predhodno prenesene ali trenutno očitne bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
  • imunske reaktivnosti.

Penvmokonioza se lahko razvije v kratkem času - od nekaj let do več mesecev. Pospešen razvoj opazimo, kadar kombinacijo takšnih negativnih dejavnikov, kot so: \ t

  • starost;
  • že obstoječe bolezni dihalnih poti (posebej zapletene);
  • visoka koncentracija škodljivega sredstva v vdihanem zraku.

Pri diagnosticirani bolezni, če bolnik še naprej dela v isti proizvodnji, so 3 stopnje napredovanja pnevmokonioze s prehodom v naslednjo fazo:

  • hitro napreduje - poslabšanje se pojavlja v povprečju 4-5 let;
  • s povprečno stopnjo napredka - povprečno 6-10 let;
  • počasi napreduje - povprečno 11–20 let in dlje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik