Sifilis med tveganjem nosečnosti za mater in plod, zdravljenje / Sifilis

Med vsemi spolno prenosljivimi okužbami je sifilis najbolj razvpit. V naši državi se danes zmanjšuje pojavnost te okužbe, vrhunec je bil v 90. letih prejšnjega stoletja. Če govorimo o problemu kot celoti - je resen, vendar je okužba s sifilisom med nosečnostjo posebna grožnja zaradi izjemno negativnih in nevarnih učinkov na plod vzročnika, verjetno celo nekaj mesecev po zdravljenju. Danes se med nosečnostjo in porodom občasno zabeležijo primeri sifilisa, kar povzroča določene težave. Kaj je tako nevarna okužba, kaj storiti, če sumite na to bolezen?

Kaj je sifilis, kar je nevarno?

Sifilis spada v skupino nalezljivih mikrobnih bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki. Glavni vzrok patologije je okužba s bledo treponemo, bakterijo posebne oblike, ki ima številne posebne lastnosti. Večinoma so ženske okužene s spolnim odnosom, zaradi česar je sifilis ena od spolno prenosljivih okužb (STD skupina).

Je pomembno

Od vseh teh bolezni je sifilis najbolj nevaren in hud, saj povzroča poškodbe številnim tkivom in organom same ženske, prenaša pa se tudi intrauterino na plod, kar povzroča resne težave otroku in prirojeno okužbo..

Okužbe so ponavadi valovite in ponavljajoče se, z obdobji slabljenja simptomov in pojavom valov novih, bolj nevarnih in resnejših. Od trenutka okužbe bledi treponemi prodrejo v krvne žile, tečejo skozi kri skozi vse organe in tkiva, vplivajo pa tudi na reproduktivno sfero in placento, plod. Dejavnost parazita bo ostala zelo dolga, brez zdravljenja, že leta živi v telesu in postopoma vodi do nepovratnih pojavov. Tudi v obdobjih latentne bolezni ne preneha biti nevarna za samega bolnika in ljudi okoli njega..

Razvrstitev okužb: značilnost med nosečnostjo

Bolezen v času nastanka se deli na pridobljeno in prirojeno. Če pride do tega pridobljeni sifilis, razvije se po nezaščitenem spolnem odnosu z okuženim partnerjem. Prirojeni sifilis nastanejo med okužbo matere med nosečnostjo s prenosom okužbe med nosečnostjo ali med porodom.

V fazah se okužba deli na:

v inkubacijskem obdobju, ki traja od 3 do 4 tedne, v tem obdobju ni simptomov, bledi treponemi aktivno reproducira in prizadene genitalije in notranje organe.
primarnega sifilisa, ki se je pojavil v prvih 45 dneh od trenutka okužbe,
sekundarna okužba je obdobje do 2-4 let od trenutka okužbe,
terciarni sifilis, ki traja do 5-15 let od trenutka okužbe.

Značilnosti okužbe

Pri spolnem odnosu z bolnim partnerjem se pojavi okužba s sifilisom., okužbe gospodinjstev ni verjetno in jih zdravniki niso potrdili. Med nosečnostjo lahko ženska okuži plod s sifilisom in utero, saj lahko treponema prodre skozi placento.. Drugo trimesečje je najbolj nevarno obdobje za okužbo otroka, mati pa je najbolj nevarno sekundarno obdobje okužbe, kot tudi obdobje prvih treh let od trenutka okužbe..

V vsaki fazi so značilne manifestacije, za katere je vredno vedeti.

Simptomi sifilisa pri ženskah med nosečnostjo

V prvi fazi, z primarno okužbo, oblikuje se posebna sifilitična slika - izobraževanje trdega kancra. Nastane majhno okroglo ali podaljšano rdečico, ki ima v središču erozijo nebolečega poteka, nato pa preide v okvaro razjede, ki seže do 2 cm, robovi rane se dvignejo, iztok iz njegove površine je skromen, skorja pa pogosto nastane..

Je pomembno

Šankr ne povzroča nobene bolečine, ponavadi se razvije v območju, kjer je infuzija treponema. Za ženske je to vagina ali maternični vrat, klitoris ali vulva..

Podobne formacije se pojavljajo manj pogosto, ker so nevidne očesu v vagini ali na materničnem vratu. Možna je tudi nastanek kancra v drugih netipičnih območjih - ustih ali rektumu, mlečnih žlezah, nogah ali rokah. Z pojavom izobraževanja se regionalne bezgavke povečajo, povečajo in postanejo neboleče. Obdobje traja do 6-7 tednov..

S sekundarni sifilis v spolnih in kožnih delih telesa se pojavijo izpuščaji, značilna je izguba las. Prizadeti so notranji organi in živčni sistem, trajanje takega obdobja je do 2-3 leta. Sifilis postopoma preide v latentni potek, ko na koži ni izpuščajev, se okužba zmanjša, notranji organi pa se vedno zrušijo..

S terciarni pozni sifilis značilne so lezije jeter in srca, hrustanca nosu in živčni sistem, pojavi se smrt zaradi zapletov nevrosifilisa. Takšne manifestacije so danes redke, običajno ne sprožijo bolezni..

Značilnosti manifestacij med nosečnostjo so lahko, vendar so lahko nekoliko svetlejše in trajajo dlje. Terciarni sifilis pri nosečnicah skoraj ne pride, v ozadju je nosečnost skoraj nemogoča zaradi resnih poškodb genitalij s pomanjkanjem ovulacije in večkratnimi adhezivnimi procesi v medenici..

Bodite pozorni

Najpogostejša možnost je prisotnost latentnega sifilisa med nosečnostjo, ko ni nobenih manifestacij, se ženska počuti zdravo in ima sadove..

Okužba se zazna med testi, kar zahteva takojšnje posvetovanje z porodničarjem, venerologom in dodatnimi specialisti. Razlog za to je narava okužbe in tveganje za plod..

Posledice sifilisa za nosečnost

Sifilis ne preide povsem na nosečnost, ponavadi v zgodnjih fazah nosečnosti, ki vodi v bledo treponemo spontani splavi do roka 14-16 tednov in možnosti mrtvorojenosti in. \ t nedonošen porod. Med nosečnostjo obolenje trpi, motijo se funkcije notranjih organov in tkiv, kar ogroža placentno insuficienco, intrauterino okužbo zarodka in rojstvo otroka s pojavom prirojenega sifilisa, razvojnimi napakami ali navzven normalno, vendar z vztrajno pozitivnimi krvnimi reakcijami. Laboratorijski indikatorji v telesu otroka pokažejo bledo treponemo, ki se mu prenese od matere.

Že dolgo časa po zdravljenju sifilisa so velike težave z nosečnostjo in rojstvom bolnega otroka visoke. To je odvisno od časa, ko je ženska dobila sifilis, in od količine terapije, ki jo je dobila. Otrok je običajno okužen po 5. mesecu nosečnosti, čeprav so možne zgodnejše epizode..

Učinki sifilisa na plod in otroka

Sifilis je še bolj nevaren za zarodek in razvijajoči se plod.. Prvič, v zgodnjih fazah je spontani splav bledenje nosečnosti, do 30 tednov je tveganje mrtvorojenosti visoko. To je povezano z večkratnimi poškodbami notranjih organov ploda, poškodb pljučnega tkiva, jeter in vranice ter ledvic..

Je pomembno

Pod vplivom treponeme se pljučno tkivo zarodka ponovno rodi, nastane žarišče infiltracije in zbijanja, kar vodi do motenj v nastajanju alveolov in jih napolni z epitelijskimi celicami. Takšna pljuča se med prvim dihanjem ne morejo popolnoma odpreti..

Placentna insuficienca ni nič manj nevarna za plod, ki se pod vplivom treponema skrči in zgosti, njegova žila ostro so ozka, kar vodi do kronične hipoksije ploda in njegove smrti. Otroci običajno umirajo v maternici, če pa preživijo, se diagnosticira prirojeni sifilis.

Klinične manifestacije pri prirojeni sifilitični okužbi so zelo specifične, niso podobne vsem drugim boleznim.. Glede na prisotnost določenih simptomov lahko zdravnik sumi sifilis pri plodu, celo brez testov. Najbolj značilne med njimi so:

gochzinger infiltracija, specifične kožne lezije, ki tvorijo približno 7-8 tednov življenja drobtin. Epitel v predelu dlani in stopal, nasolabialni trikotnik, zadnjica se stisne in se zardi, prevzame polirani sijajni videz. Ta območja izgubijo elastičnost, tvorijo brazgotine in razpoke, epitelijski piling.
sifilitični pemfigus, mehurčki, ki se pojavljajo na dlaneh in stopalih, kot tudi elementi, ki so podobni njim v predelu nog in trupa. Znotraj mehurčkov se pojavljajo motne vsebine, ki se postopoma združujejo v obsežnejše elemente, oblikujejo skorje in razkrivajo erozijo, ki krvavi..
syphilitic rinitis, nastane v 4. tednu otrokovega življenja. Prisotne so nosne sluznice, težko dihanje, kar povzroča težave s sesanjem prsi. Postopoma lezija prizadene kosti in hrustanca nosu, kar vodi do deformacije nosu in kršitve njenih osnovnih funkcij..
tvorba osteohondritisa - kršitev rasti kosti in deformacije kosti, ki se odkrije z rentgenskim slikanjem. V napredni fazi bolezni se lahko pojavijo napačne paralize, pri katerih so poškodovani okončini počasni, praktično pa se ne aktivirajo, ko so drobtine aktivne..
razvoj meningitis, vnetne lezije meninges, ki se kažejo v obliki krčev in hidrocefalusov, strabizma in pareze. Vzporedno s temi simptomi zdravnik ugotavlja deformacijo v predelu kosti lobanje, prevlado možganskega oddelka na obraznem predelu, izboklino prednjih grebenov..
izobraževanje za koreoretinitis, nastajanje posebnih vključkov in plakov v fundusu.
izpadanje las z nastankom alopecije.

Razkritje celo nekaj teh simptomov že omogoča, da postavite diagnozo prirojenega sifilisa in začnete aktivno zdravljenje dojenčka..

Poleg tega je pri prirojenem sifilisu pri dojenčku specifičen gethinsonova triada. To se kaže v kakršni koli okužbi pri materi in vam omogoča, da natančno in brez dvoma ugotovite prirojeni sifilis pri otroku.. Ta kompleks vključuje tri obvezne simptome, ki jih je mogoče odkriti pri vseh dojenčkih s prirojenimi sifilitičnimi spremembami:

parenhimski keratitis, to je popolna ali delna motnost roženice, ki prizadene obe očesi hkrati. Možno od popolnoma reverzibilne do popolne, s popolno slepoto.
poškodbe zob z distrofičnimi procesi v njihovih primordijah, ki se med izbruhom kaže v oblikovanju izvijača ali sodčastih oblik.
luchot labirintnega izvora, kot pozni simptom prirojenega sifilisa. Pojavi se lahko v obdobju od 7 do 14 let, na začetku pa so začasne izgube sluha začasne in se postopoma spreminjajo v nepopravljivo škodo..

Posledice lahko trajajo dolgo časa, verjetno prisotnost sifilisa v zgodnji starosti. Začne se v obdobju od 1 do 2 let, lahko pa se pojavijo tudi varianti prirojenega poznega sifilisa z njegovo manifestacijo v obdobju 5-6 let, zabeležijo pa se pozitivni testi na sifilis, čeprav morda ni nobenih simptomov.

Analiza sifilisa pri nosečnicah: norma in prepis

Med nosečnostjo se vse ženske v celotnem obdobju testirajo na to okužbo trikrat. To v primeru okužbe omogoča takojšnjo identifikacijo podobnega problema in začetek njegovega aktivnega zdravljenja.. Študije se izvajajo ob registraciji, nato v drugem trimesečju in v tretjem. Negativni rezultat kaže odsotnost treponema in protiteles nanj, vendar je za diagnozo sifilisa potrebno imeti pozitivne serološke teste - prisotnost protiteles proti treponemu. Vse vrste testov so razdeljene v dve veliki skupini:

Netrenal
Treponem.

Prva skupina (netrepone testi) vedno pozitivne reakcije ob prisotnosti sifilisa, lahko pa tudi pozitivne rezultate glede na nekatere druge okužbe ali patologije. Uporabljajo se za določanje aktivnosti procesa, spremljajo se za zdravljenje. Z uspešno odstranitvijo treponeme iz telesa postanejo negativni.

Bodite pozorni

Klasična diagnoza sifilisa (Wassermanova reakcija) pogosto povzroča napake, zato jo nadomeščajo bolj natančni in občutljivi testi..

Druga skupina (treponemski testi) imajo visoko specifičnost in občutljivost, dajejo pozitivne rezultate le proti sifilisu. Vendar pa lahko po okužbi ostanejo pozitivni do konca življenja, kar bo pomenilo proces, ki je bil v preteklosti odložen. Določena je raven protiteles proti testu ELISA testa z določitvijo IgM in IgG, pri čemer prva skupina govori o nedavni okužbi in akutnem procesu. Prikazano je tudi ravnanje in druge raziskovalne metode, ki pojasnjujejo prisotnost treponema in protiteles proti njej..

Diagnoza se postavi, če je en test pozitiven iz prve skupine in vsaj dva testa iz drugega. Če so rezultati negotovi, se študije ponovijo po 1-2 tednih..

Priporočamo, da preberete: Diagnoza sifilisa: analize in njihova interpretacija

Zdravljenje sifilisa med nosečnostjo

Če se med nosečnostjo odkrije primarni ali sekundarni proces, da bi se izognili izredno nevarnim in težkim procesom glede na njeno lastno telo in telo ploda, sta potrebna vsaj dva načina zdravljenja.. Prvi bo glavni, izvaja se samo trajno, takoj ko se ugotovi sifilis. Drugi se izvaja za namene preventive ambulantno ali tudi v bolnišnici..

Identifikacija sifilisa v prvem ali drugem trimesečju vodi do zdravljenja v smislu ugotavljanja diagnoze in nato v smislu 20. do 24. tedna. V terapiji se običajno uporablja penicilin antibiotikov, in če obstaja njihova nestrpnost - ceftriakson. Ta sredstva so aktivna proti bledemu treponemu in nimajo nevarnih učinkov na plod..

Taktika zdravljenja sifilisa je odvisna od časa nosečnosti. Pred obdobjem 4 mesecev nosečnosti se uporabljajo zdravila durantne vrste, ki so dolgo izločena iz telesa, po tem obdobju pa tudi tista, ki se izločajo veliko hitreje in bolj aktivno. Torej, pred trajanjem 18 tednov uporablja bitsillin (1, 3 ali 5) ali penicilin, so tečaji izbrani glede na zdravilo. Po 18 tednih so predpisani le penicilin ali cefalosporini..

Po začetnem zdravljenju, da bi okužba čim manj škodovala otroku, je treba opraviti tudi terapijo za reorganizacijo zarodka.. Izvaja se od 20. tedna brejosti, če:

specifično zdravljenje je bilo izvedeno pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju, potem pa so testi postali negativni.
zdravljenje je zaključilo pred 18-tedenskim obdobjem brejosti.

Predpisan je profilaktični penicilin, tečaj izbere zdravnik. Po tem dvostopenjskem zdravljenju se okužba ustavi pri razvoju, ne nastane zaradi primarnega sekundarnega sifilisa in izgube zapletov, sprememb na koži in poškodb notranjih organov. Tako se odpravi nevarnost za zdravje nosečnice, preneha biti nalezljiva za druge..

Je pomembno

Zaradi sodobnih načinov zdravljenja sifilisa, če se odkrije v prvih dveh trimesečjih, je možno popolnoma preprečiti kongenitalni sifilis v plodu. Odkrivanje okužbe ne pomeni, da je treba prekiniti želeno nosečnost, vendar se bo po rojstvu otroka pregledal na prisotnost okužbe in bo dolgo časa opazovan..

Porod ob prisotnosti sifilisa pri ženskah

Če je bila diagnoza prvič postavljena med nosečnostjo, se ženska zdravi v bolnišnici za nalezljive bolezni ali v opazovalnem oddelku specializiranega porodnišnice, rojstvo pa poteka tudi v opazovalnem oddelku, v ločenem oddelku.. Pravila za zdravljenje poroda so enaka kot pri normalnih pogojih, možnost izbire pa je izbrana na podlagi dokazov matere in plodu, naravni porod ali carski rez ne vplivata na možnost okužbe plodu ali na njihovo preprečevanje..

Je pomembno

Po rojstvu posteljice so potrebni skrbni pregledi, mlahavost in krhkost, velika področja distrofičnih pojavov ogrožajo celovitost organa, nato pa je možno zapustiti del posteljice v maternični votlini..

Če obstaja kakršenkoli dvom, da je posteljica cela, se mati anestezira in opravi ročna kontrola votline maternice. Kosi popkovnice in posteljice se pošljejo za histološko diagnozo. To bo potrdilo okužbo teh organov in ugotovilo okužbo zarodka..

Okužba s sifilisom pred nosečnostjo: kako biti?

Z ugotovljeno diagnozo "sifilis" pred začetkom nosečnosti, ko poteka celoten potek zdravljenja, se postopoma zmanjšuje tveganje prenosa treponeme in okužbe na plod. To bo nižje, daljše bo obdobje od bolezni do spočetja. Po mnenju zdravnikov se po 2-3 letih tveganje za plod zmanjša, saj se v tem času doseže popolno zdravilo za sifilis.. Če je nosečnost nastopila prej kot v tem obdobju, je glede na rezultate krvnih preiskav pri nosečnicah, da bi preprečili prirojeno okužbo ploda, lahko zdravnik za žensko predpiše preventivno zdravljenje..

Zdravljenje poteka v obdobju 20–24 tednov nosečnosti, tokrat, ko je posteljica že v celoti oblikovana in bo zdravljenje v tem času najbolj popolno. Dojenček bo prejel vso potrebno količino zdravil skozi posteljico. Med nosečnostjo taka ženska ni več nalezljiva in ni nevarna za druge, in lahko rodi v katerem koli porodniškem domu po svoji izbiri. Hkrati mora imeti vse dokumente, ki potrjujejo diagnozo in celoten potek zdravljenja..

Tipični primeri sifilisa med nosečnostjo

V prisotnosti identificiranega sifilisa pri ženski pred nosečnostjo obstaja več tipičnih situacij.. Taktike glede matere in ploda z njimi so nekoliko drugačne:

Če je bila okužba razmeroma nova, vendar je pred nosečnostjo ženska dobila celovit potek zdravljenja, medtem ko so bili njeni testi še vedno pozitivni in zaradi te okužbe ni bila odstranjena iz registra. Med nosečnostjo opravi teste vsake trimesečje, vendar je količina raziskav večja kot pri zdravih ženskah. V obdobju 20-24. Tedna se izvaja preventivno zdravljenje za zaščito zarodka. Po rojstvu je treba otroka pregledati zaradi sifilitične okužbe..
če je bila ženska že davno okužena, in do danes so bili pozitivni ne-treponemski testi (ki kažejo zgodaj zdravljeni sifilis), med nosečnostjo pa se testi okužbe spremljajo vsake tri mesece. V obdobju 20–24 tedna nosečnosti se ženska zdravi s profilaktično terapijo. V teh primerih se priporoča načrtovanje in predhodno dodatno zdravljenje sifilisa, po rojstvu drobtin pa je obvezno pregledati sifilis..
če je okužba stara, trenutno ne-treponemski testi kažejo negativne rezultate med nosečnostjo, ponavljajo pa se vsaj 3-4-krat med nosečnostjo. Če so vsi testi negativni, zdravljenje ni potrebno. Če je vsaj eden od testov pozitiven, se izvaja preventivni potek zdravljenja za preprečevanje okužbe pri dojenčku. Po rojstvu otroka potrebuje pregled za sifilis.

Bodite pozorni

Vse dvomljive situacije se odločijo v korist zdravljenja in koristi za plod..

Diagnoza sifilisa pri otroku: izključitev intrauterine okužbe

Če se sumi na prirojeni sifilis, je potrebno opraviti celo vrsto pregledov otroka. Pomembno je preučiti splošne informacije o materi in njenem zdravju, trajanju okužbe in poteku zdravljenja.. Na podlagi prejetih informacij zdravnik izbere taktiko pri pregledu novorojenčka, na podlagi določenih možnosti:

nosečnica ni bila zdravljena ali ni končala terapije: Otroka pregledamo na znake kongenitalne okužbe. Če se odkrijejo, takoj začnite z zdravljenjem. Izvajajo se vse vrste testov, ki jemljejo kri 7-10 dni od trenutka po rojstvu. V skladu z indikacijami se odvzame tudi vzorčenje tekočin za diagnozo nevrosifilis. Po analizi vseh pridobljenih podatkov je otroku predpisano zdravilo..
nosečnica je bila zdravljena zaradi sifilisa, je opazil zdravnik, prejel vse načine zdravljenja. Dojenčka bo pregledal ENT specialist, nevrolog, oftalmolog in izvedena bo rentgenska slika kosti. Če se odkrije vsaj en znak prirojenega sifilisa, se diagnoza prikaže kot pri odraslih..

Do enega leta starosti je otrok registriran pri specialisti, ker je izpostavljen tveganju za intrauterino okužbo.. Pogosto in natančno ga bodo pregledali strokovnjaki, pri čemer bodo upoštevali dinamiko njenega razvoja in možne znake bolezni. Pri starosti treh mesecev se opravi presejalni test za infekcijske lezije, otroka pregledajo ozki strokovnjaki, opravijo se testi na sifilis. Če se ugotovijo pozitivni rezultati testov, se uporabi zdravljenje sifilisa, če se določijo le zunanji znaki - nadzor se izvaja po 3 mesecih. Z negativnimi analizami, še eno raziskavo na leto. Če ni znakov okužbe, je otrok odstranjen iz registra kongenitalnega sifilisa, če simptomi ostanejo, nadaljujte s spremljanjem, če je potrebno, predpišejo zdravila..