Ime plastičnega kirurga iz ZDA Oscar Ramirez ni zapustil strani strokovnega tiska od leta 1988. Takrat je Ramirez naredil svojo prvo endoskopsko operacijo, da bi pomladil zgornje dele obraza. Pred nastopom te tehnike je bilo predlagano, da se s tradicionalno kirurško facelifto spopade z ohlapno obliko obraza. Oscar Ramirez je predlagal bistveno drugačno metodologijo..
Oscar Ramirez,
MD, plastični kirurg, ki ga je potrdil American Board of Plastic Surgery; Prejel je mednarodno priznanje za inovativne tehnike v rekonstruktivni in kozmetični kirurgiji, zlasti v endoskopski plastični kirurgiji.
Tehnika endoskopska srednja facelift
Oscar Ramirez je ponudil, da ne odstrani "ekstra" kože, temveč da zategne mišice obraza in prodre do njih s pomočjo endoskopske opreme. V tem primeru postane velikost zareze minimalna, njihovo število pa se zmanjša na dva. Poleg tega je operacija, namenjena, na splošno, za dviganje čela in lica, imela prijeten dodaten učinek: na neverjeten način operacija popravlja vogale ust, ki so padla iz teže let, in "odpre" oči. Učinek takega dvigovanja se ohrani za daljše obdobje, v primerjavi s tradicionalno operacijo, do 10 let, saj kirurg dela z mišicami in fascijo, ne pa s kožo. Hkrati kirurg na tri točke pripne mišice, ki so odgovorne za mladosten videz obraza, na poseben način. Po takih operacijah ni nobenih brazgotin v ušesu in vratu. Zrezki so narejeni v lasišču in ustih. Zdravijo se v petih dneh. Pri tem kirurškem posegu se ne poškodujejo niti žile niti živčni končiči. Popolna oteklina bo izginila v dveh ali treh tednih, nato pa bodo modrice izginile.
Opisana tehnika, z nekaj spremembami in naglasi, je bila uporabljena na več kot 500 bolnikih z odličnimi estetskimi rezultati in minimalnimi pooperativnimi zapleti. V preteklosti smo v izkušnjah endoskopske sredine facelifta opazili več primerov začasne disfunkcije krožne mišice ust in zgornjega ustnika, ki je bila povezana z napetostjo mehkih tkiv sredinskega predela. Od takrat, ko smo spreminjali instrumentalno tehniko in zmanjševali mehka tkiva, se je temu zapletu izognili..
Kdo lahko uporabimo endoskopsko metodo pomlajevanja
Podperiostalna endoskopska metoda pomlajevanja osrednjega ovala obraza z majhnimi in skritimi zarezami po mojem mnenju predstavlja napredno tehniko, ki je blizu idealu. Ta tehnika velja za vse bolnike ne glede na starost, spol, stopnjo ptoze mehkih tkiv obraza, pojav gubic ali strukturne spremembe..
Čista endoskopska tehnika brez mobilizacije in odrezanja kože v predelu ušes se uporablja za bolnike z znaki zgodnjega staranja, običajno mlajših od 50 let. Pri bolnikih, starejših od te starosti, ali pri bolnikih s prekomerno povešeno kožo v spodnji čeljusti ali vratu, se isto operacijo opravi na osrednjem ovalu obraza, ki mu je dodana spremenjena žleza za vrat. Spremenjen standardni vrat in facelift poteka s pomočjo pred-terminalne incizije, omejene z korenasto zarezo, z omejeno disekcijo kože in pomanjkanjem manipulacije s SMAS elementi..
Podmandibularno območje vratu se upravlja po kateri koli od opisanih standardnih metod. S to metodo se lahko upravljajo bolniki z odlično elastičnostjo kože, minimalno odvečno kožo na vratu in neizraženimi ličnicami. Bolnik s hudo poškodbo kože lahko prejme lasersko zdravljenje z laserskim ali kemičnim pilingom, tudi če je bil uporabljen z dvojno metodo z zarezami na koži..
Če smo uporabili endoskopsko metodo v čisti obliki, lahko celoten obraz obdelamo »v celoti« in s potrebnim številom postopkov, brez strahu za prekrvavitev presadkov kože. To je možno, ker imajo kožni zavesi s polno debelino, ohranjeni med operacijo, odlično oskrbo s krvjo. Bolnik, ki je bil podvržen dvojni intervencijski metodi, lahko prejme popolno lasersko zdravljenje z osrednjim ovalnim ogljikovim dioksidom in z zmanjšano silo v območju zareznih presadkov kože. Prav tako je varna, saj zavihki, ki jih ta metoda odstrani v primerjavi s površino in vmesne metode, manj trpijo zaradi ishemije.
Značilnosti subperiostealne metode
Kirurgi, ki izvajajo operacije na vmesni plasti, kritizirajo tiste, ki imajo raje subperiostalno metodo, ker je periost slabše in je nemogoče pravilno odrezati rezano loputo. Ta trditev je deloma resnična, ker je loputa vmesne plasti bolj vidna in se razteza bolje kot pri periostu. Toda v subperiostalni tehniki se ta na videz negativna značilnost preoblikuje v enega najbolj pozitivnih vidikov operacije: mobilizacija heterogenih tkiv v eni sami enoti..
To lahko storite tako, da na ključnih točkah prečkate periosteum: vzdolž zgornjega roba orbite - dvignete obrvi in čelo, vzdolž spodnjega roba zigomatskega loka in zgornje čeljusti - da zategnete lice. Navpična mobilizacija v bloku omogoča učinkovitejši vzpon omenjenih struktur. Poleg tega se lahko strukture, kot so notranji deli obrvi in vogali ust, učinkoviteje napnejo..
Subperiostealna tehnika omogoča tudi, da se ti kompleksni obliži postavijo na potrebno razdaljo od območja disekcije. Odsotnost napetosti kože med fiksiranjem bloka in metoda pritrditve navzkrižnega navoja vodi do volumetričnega pomlajevanja obraza, kar ni mogoče doseči z drugimi metodami..
Kot smo že omenili, napetost maščobnih plasti Bisha ne samo da odpravlja oteklino ličnic (psevdo-gingival), temveč zagotavlja tudi volumetrično pomlajevanje središča. Obstajajo tudi druge metode volumetrične pomladitve drugih bistvenih elementov osrednjega ovala obraza: obrvi, nosni most, brada. Volumetrično pomlajevanje brade zagotavlja mentopeksija ali uvedba volumetričnega vsadka. Mlečno pomlajevanje obrvi je doseženo z navzkrižnim raztezanjem tkiva ali z injiciranjem maščobe. Volumetrično pomlajevanje nosnega mostu poteka s prenosom maščobe ali s posebej izdelanim vsadkom..
Pomembno je omeniti, da je pri zadrževanju vmesnega sloja nedotaknjenega, zlasti v srednjem robu območja, možno uvesti maščobo, brez strahu pred njeno nadaljnjo migracijo, da bi zagotovili množično pomlajevanje tega območja obraza. Zdi se, da je subperiostalni prostor primeren tudi za lepo povečanje ali zmanjšanje osnovne podpore skeletov. V tem primeru imate novo obliko obraza..
Najpomembnejša značilnost subperiostalnega endoskopskega pomlajevanja v primerjavi z metodami vmesne plasti je varnost postopka. Sem že omenil, da se s to metodo lahko izognemo rezu veke. Subperiostalni prostor je varna avtocesta, ki preprečuje stik s pomembnimi vejami obraznega živca - časovna veja, ki se razteza v zigomatičnem loku, veje do krožne mišice očesa, ki potekajo med veliko zigomatično mišico in krožno mišico očesa, glavni zigomatski živci in njene veje, so globoke. in površinska sorazmerno velika zigomatska mišica, robni mandibularni živci pod podkožno mišico vratu (platizma), prečkajo spodnjo mejo mandibule itd..
Za tiste, ki imajo raje nadperiostealni dostop, obstaja velika možnost poškodb obraznih mišic od točke navezanosti, v nasprotju s subperiostalno tehniko, ko je dviganje mišične baze netravmatski postopek. Pri supraperiostalni in vmesni metodi je omejena tudi disekcija spodaj in na ravni zigomatske mišice. To ne dopušča zategovanja volumna sredinskega območja in vertikalnega liftinga..
Drugi kritizirajo subperiostealno metodo v primerjavi z odprto metodo za podaljšan obrazni edem. Enaka stopnja otekanja obraza je vidna pri večini vmesnih metod facelift. V prvih generacijah endoskopskih metod, opisanih leta 1994, je bilo še vedno otekanje obraza, vendar bistveno manj kot pri odprtih metodah. Z uvedbo opisane tehnike je stopnja edema obraza postala minimalna. Poleg tega se ohranja občutljivost v časovnem in maksilarnem območju. Zaradi teh dveh pomembnih značilnosti je obdobje okrevanja krajše. Bolniki se v povprečju vrnejo na delo po 2 -3 tednih.
Tako se lahko pomlajevanje osrednjega ovala obraza izvede z uporabo principov subperiostealnih endoskopskih tehnik. Pomembne spremembe prvotnega popolnega endoskopskega dvigovanja obrazu, ki ga je opisal avtor, zagotavljajo ne le ohranitev celovitosti in funkcije spodnjega dela krožne mišice očesa, temveč tudi sposobnost rekonstrukcije osrednjega ovala in pacienta z volumetrično obnovo obraza. In to je ena glavnih značilnosti mladega človeka. Vse to poteka preko majhnih in skritih kosov. Še posebej pomembno je ohranjanje nevrovaskularnih struktur in posledično zmanjšanje edema in neobčutljivih delov na obrazu. Vsi ti dejavniki prispevajo k hitrejši rehabilitaciji pacientov..
Na podlagi materialov nso-seti.ru