Bolezni sklepov

Endoprostetika (zamenjava) kolčnega sklepa

Vsebina članka:

  • Struktura bokov
  • Zakaj potrebujemo endoprostetiko?
  • Kontraindikacije za operacijo
  • Vrste in vrste endoprotez
  • Cementni in brez cementni endoprotehniki
  • Priprava na operacijo
  • Kaj se zgodi med operacijo?
  • Možni zapleti
  • Realni rezultati
  • Rehabilitacija po endoprotezi
  • To nikoli ne bo mogoče!

Artroplastika kolkov je ena od najsodobnejših metod kirurškega zdravljenja bolezni mišično-skeletnega sistema. Med operacijo se patološko spremenjena tkiva struktur, ki sestavljajo kolčni sklep, nadomestijo z umetnimi protezami..


Struktura in delovanje kolčnega sklepa

Kolčni sklep velja za največji sklep kosti človeškega telesa. Stres, ki ga mora doživeti v življenjskem procesu, je zelo velik. Navsezadnje povezuje oba spodnja kraka z medenico.

Pri nastanku kolčnega sklepa so vključeni:

  • Glava stegnenice je sferični zgornji konec stegna;

  • Acetabulum - poglabljanje medeničnih kosti v obliki lijaka, v katerem je pritrjena glava stegna;

  • Zgoščena hrustanec je mehko hrustančasto tkivo z želatinastim mazivom, ki olajša izvajanje gibov;

  • Intraartikularna (sinovialna) tekočina je želatinasta masa, ki hrani hrustanec in mehča trenje med sklepnimi površinami;

  • Ligamentni aparat in sklepna kapsula - gosto vezno tkivo, ki drži sklepne površine in zagotavlja stabilnost kolčnega sklepa.

Mišice in njihove kite, pritrjene na kolčni sklep, s krčenjem, zagotavljajo gibanje v njem. Zdrav hip hip je precej mobilen in ustvarja gibanje v skoraj vseh ravninah in smereh. Ta obseg gibanja zadostuje za ustrezno zagotavljanje podpore, hoje in vaj za moč..


Zakaj je morda potrebna endoproteza?

Povsem naravno je, da je umetna proteza za zamenjavo kolčnega sklepa težka indikacija. Temeljijo na uničenju komponent artikulacije, pri katerih oseba doživlja bolečo bolečino ali pa ne more izvajati elementarnih gibov prizadete okončine. Z drugimi besedami, sklep preneha ustrezati svojemu fiziološkemu namenu in postane nepotreben del telesa, saj močno ovira kakovost življenja. V takšnih primerih je artroplastika edini izhod iz njihovega položaja..

Med boleznimi, ki lahko povzročijo destruktivne spremembe v sklepnih strukturah, so najpogostejše:

  • Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa (koksartroza), ki se pojavlja istočasno na obeh straneh z 2 in 3 stopnjo bolezni;

  • 3. koksartroza stopnje 3 z deformacijo enega sklepa;

  • Enostranska deformirajoča artroza kolčnega sklepa 2-3 stopinje v kombinaciji z ankilozo (popolna nepremičnost) kolenskega ali gleženjskega sklepa prizadete okončine;

  • Poraz enega kolčnega sklepa s koksartrozo 2-3 stopinje v kombinaciji z ankilozo istega sklepa z nasprotne strani;

  • Enkratna in dvostranska ankiloza kolčnih sklepov pri ankilozirajočem spondilitisu in revmatoidnem artritisu;

  • Uničenje glave stegnenice (aseptična nekroza) zaradi poškodbe ali okvarjenega krvnega obtoka;

  • Travmatske poškodbe glave in vratu stegnenice v obliki zloma ali lažnega sklepa pri osebah, starejših od 70 let;

  • Maligni tumorji v gležnju, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Po resekciji tumorja se izvede simultana artroplastika..

Priporočljivo je zamenjati kolčni sklep z umetno protezo le, če je struktura in funkcije sklepov tako otežene, da je telesna aktivnost in hoja skoraj nemogoča. V tem primeru je treba upoštevati dejanske možnosti delovanja in koristi delovanja v vsakem posameznem primeru.!


Kontraindikacije za operacijo

Žal pa ljudje, ki potrebujejo artroplastiko kolka, ni vedno možno izvesti takšnega posega..

Glavne omejitve so:

  • Klinični primeri, ko oseba iz kakršnega koli razloga ni sposobna samostojnega gibanja. Izvedena artroplastika ne odpravlja obstoječe napake in se zato ne šteje za primerno;

  • Kronična patologija, ki je v fazi dekompenzacije (srčno popuščanje, hude okvare srca in aritmije, motnje možganske cirkulacije z nevrološkim deficitom, odpovedjo ledvic in jeter). Operacija nosi veliko tveganje za zaostritev obstoječih težav;

  • Kronična patologija pljuč, ki jo spremlja huda prezračevanje in respiratorna odpoved (astma, pnevmoskleroza, bronhiektazija, emfizem);

  • Vnetni procesi kože, mehkih tkiv ali kosti v kolčnem sklepu;

  • Okužbe kronične okužbe v telesu, ki zahtevajo rehabilitacijske ukrepe;

  • Septične razmere in reakcije. Operacije ne izvajajo niti tisti bolniki, ki so že več let trpeli sepso, saj obstaja velika nevarnost, da bo proteza obremenjena;

  • Pareza in paraliza okončine sta artroplastični;

  • Huda osteoporoza in nezadostna trdnost kosti. Taki bolniki lahko tudi po popolni operaciji zlomijo stegnenico ali medenično kost med normalno hojo;

  • Huda križna alergija na različna zdravila;

  • Patološka stanja vključujejo odsotnost v femoralni kosti medularnega kanala.


Vrste in vrste endoprotez

Endoproteza, ki bo nadomestila patološko modificiran kolčni sklep, mora imeti zadostno trdnost, zanesljivost fiksacije, visoke funkcionalne sposobnosti in biti dovolj inertna v tkivih človeškega telesa. Vse te zahteve izpolnjujejo izdelki iz kakovostnih kovinskih zlitin, polimerov in keramike. Praviloma ena endoproteza vsebuje kombinacijo vseh teh materialov. To je posledica dejstva, da mora izdelek po videzu in lastnostih biti podoben hipnemu sklepu osebe..

Njegove sestavine predstavljajo:

  • Endoproteza za skodelico. To je del, ki naj bi nadomestil acetabulum medenične kosti. Običajno je izdelana iz keramike. Vendar pa obstajajo skodelice polimernih materialov;

  • Glavna proteza. To je kovinski sferični del, prevlečen s polimerom. Na ta način je mogoče doseči maksimalno mehko zdrs, ko se glava vrti v čaši proteze med izvajanjem gibov z ude.

  • Proteza za noge. Izdelana je izključno iz kovine, saj ima največjo obremenitev v primerjavi z drugimi deli endoproteze. Če glava proteze posnema glavo stegnenice, potem noga nadomešča vrat in zgornjo tretjino stegnenice..

Še ena temeljno pomembna rubrika pri razvrščanju izdelkov za proteze kolka je njihovo ločevanje v unipolarno in bipolarno. Prvi tip predstavlja izključno noga in glava, ki nadomešča ustrezne strukture stegnenice. V tem primeru bo sklep predstavljen z umetnim spodnjim delom in naravnim acetabulumom. Takšne intervencije so bile v veliki meri izvedene že prej. Zaradi slabih funkcionalnih rezultatov in velikega števila acetabularnega uničenja z implantatom endoproteze v medenični votlini takšne operacije praktično ne izvajajo sodobni ortopedi..

Bipolarne endoproteze se pogosto imenujejo totalne. To pomeni, da sestavo izdelka ne predstavlja le del, ki tvori stegnenico, temveč tudi skodelica, ki služi kot acetabulum. Takšne endoproteze so popolnoma fiksirane v kostnem tkivu in so maksimalno prilagojene, kar bistveno poveča učinkovitost operacije in zmanjša število zapletov. To še posebej velja za endoprotetiko pri starejših osebah z osteoporozo in pri mladih fizično aktivnih osebah..

Življenjska doba in delovanje endoproteze kolka sta odvisna od kakovosti materialov, iz katerih je izdelan. Najbolj robustne so kovinske endoproteze, ki služijo približno 20 let. Vendar pa imajo manj impresivne funkcionalne rezultate glede na motorično aktivnost prizadete okončine. Najbolj optimalne proteze glede na motorično aktivnost / življenjsko dobo so totalne endoproteze iz kovine, polimerov in keramike..


Cementni in brez cementni endoprotehniki

Zelo aktualna tema, tako za strokovnjake kot za njihove bolnike, je izbira metode za fiksiranje endoproteze. V zvezi s tem stvari niso tako preproste. Navsezadnje morajo biti kovinski in keramični materiali trdno povezani s kostmi. Samo če je ta pogoj izpolnjen, je mogoče opravljati funkcije podpore in hoje bolečega okončine.

Po določitvi pravilne vrste endoproteze in njene velikosti, zdravnik izbere način povezovanja proteze s tkivi med operacijo, pri čemer se ravna po taktičnih odločitvah:

  • Fiksiranje endoproteze s pomočjo cementa - posebnega biološkega lepila, ki bo po strjevanju trdno povezovalo kostno tkivo s strukturami endoproteze;

  • Cementna fiksacija. Ti izdelki imajo posebno obliko in so oblikovani tako, da je na njihovi površini veliko majhnih izboklin, vdolbin, nepravilnosti in lukenj. Sčasoma v njih raste kostno tkivo in protetična kost postane ena z endoprotezo;

  • Hibridna ali mešana fiksacija. Vključuje kombinacijo cementa in brezkončnih načinov. Ko je ta noga pritrjena v stegnenici s cementom, in skodelico privijemo v acetabulum.

Dolgoročna opazovanja strokovnjakov za paciente po takšnih intervencijah so omogočila naslednje praktične zaključke:

  • Cement med hlajenjem ustvarja zelo visoko temperaturo. To vodi do pospeševanja uničenja okoliškega kostnega tkiva, kar lahko povzroči odpoved proteze in njeno kolapsiranje v medenično votlino;

  • Fiksacija cementa pospeši rehabilitacijo in skrajša čas okrevanja pri bolnikih, vendar je njegova uporaba omejena pri bolnikih z osteoporozo in starejšimi;

  • Cementna endoprotetika je povezana s podaljšanjem celotnega obdobja rehabilitacije. Bolniki, ki so dlje časa prisotni, morajo zaradi visokega tveganja za okvarjeno stabilnost proteze upoštevati omejen motorični režim;

  • Najbolj optimalna endoproteza se šteje za kombinirane metode fiksiranja različnih delov izdelka. To pravilo je zlati standard taktike zdravljenja za bolnike vseh starostnih skupin..


Priprava na operacijo

Vsi bolniki, ki potrebujejo endoprotetiko, ki so opravili potrebne raziskave za določitev stanja kolčnega sklepa (rentgen, MRI, ultrazvok), morajo opraviti tudi celovit pregled. To je potrebno, da se izključi prisotnost morebitnih kontraindikacij..

Kompleks diagnostičnih ukrepov vključuje:

  • Splošni klinični testi krvi in ​​urina;

  • Določanje ravni glukoze v krvi in ​​za osebe s sladkorno boleznijo - glikemični profil;

  • Biokemijska preiskava krvi;

  • Določanje elektrolitov v krvi (kalij, magnezij, natrij, kalcij, klor);

  • Krvni koagulacijski test (koagulogram, protrombinski indeks, čas strjevanja krvi in ​​trajanje krvavitve);

  • Določanje krvne skupine in rezus faktorja;

  • Krvni test za PB in avstralski antigen;

  • EKG;

  • Pregled dihalne funkcije;

  • Rentgenski pregled pljuč;

  • Posvetovanja ozkih strokovnjakov ob prisotnosti ustrezne kronične patologije.

Posebni pripravljalni ukrepi pred artroplastiko kolka niso potrebni. Če med pregledom ni kontraindikacij, se imenuje datum operacije. Prejšnjo noč je dovoljena lahka večerja, vendar ne prej kot 8 ur pred intervencijo. Zjutraj je koža v predelu kolka in stegna skrbno obrita. Prehrana in pitna voda je prepovedana. Pred prevozom pacienta v operacijsko sobo opravimo elastično zavijanje nog, dajemo profilaktični odmerek antibiotika in opravimo premedikacijo..


Kaj se zgodi med operacijo?

Po prejemu pacienta v operacijsko sobo in postavitvi na operacijsko mizo se opravi anestezija. Običajno bolnik izbere metodo anestezije skupaj z anesteziologom. Ker je trajanje operacije od 1,5-2 do 3-3,5 ure, sta bodisi optimalna spinalna anestezija ali popolna kombinirana anestezija s kontroliranim dihanjem ter popolna sprostitev mišic. Prva metoda je manj škodljiva, zato je primernejša za starejše bolnike..

Po anesteziji kirurgi obdelajo operativno polje in dostopajo do kolčnega sklepa. Dimenzije zareza, ki poteka skozi osrednji del sklepa, je približno 20 cm, nato se kapsula sklepa odpre in glava stegnenice pripelje v rano. To je resecirano skozi perkortikalno linijo, dokler ni izpostavljen kostni kanal..

Kosti modeliramo v skladu z obliko endoproteze, ki jo fiksiramo na enega najboljših načinov (najpogosteje s pomočjo cementa). Nato vrtalnik s posebno šobo upravlja z acetabulumom, da popolnoma odstrani sklepno hrustanec z njegove površine. V pripravljen lijak se vstavi in ​​fiksira zobna proteza..

Protetske površine so usklajene in okrepljene s šivanjem razrezanega tkiva. V rano je nameščena aktivna aspiracijska drenaža, vzdolž katere teče izcedek. Bandaž.


Možni zapleti

Artroplastika kolkov je obsežen in zapleten poseg..

Njeni zapleti so lahko:

  • Krvavitve iz pooperativnih ran;

  • Nastajanje krvnih strdkov v venah spodnjih okončin z migracijo v pljučne žile in pljučno tromboembolijo;

  • Zaščita pooperativne rane in endoproteze;

  • Hematom operiranega območja;

  • Neuspeh endoproteze in njeno zavrnitev;

  • Težave s srcem in možgani ob prisotnosti kronične patologije (ishemična bolezen srca, ateroskleroza, discirkulacijska encefalopatija itd.);

  • Dislokacija endoproteze.

Pravilno določene indikacije in kontraindikacije za izvedbo endoprotezij v kombinaciji s temeljitostjo priprave za intervencijo in zaporedje njenega izvajanja zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete. Vendar jih ni mogoče popolnoma izključiti, tudi če se upoštevajo vsa pravila in priporočila..


Realni rezultati

Po statističnih podatkih, ki temeljijo na dolgoročnem spremljanju operiranih bolnikov in osebnih izkušnjah vodilnih strokovnjakov, ki sodelujejo pri artroplastiki kolka, je večina bolnikov zadovoljna z rezultati zdravljenja. Če se operacija izvaja na somatsko zdravih posameznikih relativno mlajše starosti, ki nimajo povezanih bolezni, so funkcionalne sposobnosti kolčnega sklepa skoraj povsem obnovljene. To omogoča osebi, da hodi in se ukvarja s fizično kulturo. Šport in gibanje, povezano z napetostjo v spodnjih okončinah, ni mogoče. Bolniki jih bodisi ne morejo izvesti, bodisi med izvršitvijo pride do kršitve integritete endoproteze..

Enako kot pri vseh drugih operacijah endoprostetika ni brez zapletov in nezadovoljivih rezultatov. Večinoma so povezani s starostjo, sorodnimi boleznimi in neusklajenostjo bolnikov z zdravljenjem v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju. Več kot 20% operiranih bolnikov je v primerjavi s tistimi, ki so jih prejeli, pričakovalo boljše rezultate od endoprotetičnih učinkov..

Endoprostetika z metodo MIS - pregled bolnika


Rehabilitacija po artroplastiki kolka

Rehabilitacijske aktivnosti za obnovitev motorične aktivnosti po artroplastiki kolčnega sklepa se začnejo od prvih ur po operaciji. Vključujejo vadbeno terapijo, dihalne vaje, zgodnjo aktivacijo. Operirani ud mora biti v stanju funkcionalnega počitka, vendar je treba izvajati premike. Lahko so aktivni, ko pacient samostojno kontraktira mišice in se pasivno izvaja s pomočjo medicinskega osebja ali sorodnikov. Glavno pravilo pooperativnih in obnovitvenih in rehabilitacijskih obdobij je zaporedje inkrementalnih obremenitev..

Prvi dan po operaciji

Večina bolnikov ga porabi v enoti intenzivne nege. To je potrebno zato, da bi lahko spremljali glavne vitalne kazalnike, ki se izvajajo 24 ur na dan, in se takoj odzvali na patološke spremembe. V nekaj urah po posegu je oseba lahko v sedečem položaju z nogami navzdol. Gibanje v kolenu in gležnju ni omejeno.

Protetski kolčni sklep ne sme biti ukrivljen več kot 90 stopinj, saj lahko to povzroči motnje v njegovi strukturi in fiksacijo v kosteh. Bolje je, da sedite pod nadzorom medicinskega osebja ali sorodnikov. Lahko pomagajo premakniti operirani ud in pomagati v primeru omotice (to se včasih zgodi, ko oseba prehaja iz vodoravne v navpični položaj). Bolnikom s sočasnimi boleznimi v preteklosti in s kršitvijo splošnega stanja je treba preprečiti nastanek preležanin (spreminjanje položaja telesa, nežno masiranje kože na hrbtu in v predelu izboklin, predelava s kafrovim alkoholom, spremljanje stanja lana)..

Kar zadeva obseg dovoljenih gibov, lahko bolnik:

  • Opravite premike zdravega uda v katerem koli volumnu;

  • Izhod iz postelje s podporo zgolj na zdravem kraku je dovoljen le mladim brez spremljajočih bolezni, če to dopušča splošno stanje;

  • Premikajte prste in opravite rahlo upogibanje kolenskega sklepa operirane noge;

  • Dvignite poravnano spodnjo okončino navzgor in jo čim bolj dvignite iz postelje;

  • Izvedite aktivno gibanje zgornjih okončin v katerem koli volumnu;

  • Hoja na prvi dan ni priporočljiva;

  • Ne stojte na njeni strani.

Paciente je mogoče zložiti s polovičnimi rokami, položiti vzglavnik ali velik kolesni trak med koleni;

Ko lahko vstaneš iz postelje?

Močno se ne priporoča, da se po koncu endoproteze kolka vstane iz postelje. Zanašanje na zdravo nogo brez dodatnih pripomočkov je kontraindicirano več tednov. Kot pomoč pri rehabilitaciji se uporabljajo bergle, palice in drugi ortopedski izdelki. Če splošno stanje po operaciji ni moteno, lahko naslednji dan vstanete. Večina bolnikov se počuti šibke in zavrača zgodnje aktiviranje..

Kdaj lahko hodim?

Hoja je dovoljena 2-3 dni po operaciji. Bodite prepričani, da izpolnjujejo vse pogoje za prehod v navpični položaj. To je najprej gibanje operiranega okončine s pomočjo rok ali zdrave noge, po katerem visi s postelje. Zanašajoč se na zdravo nogo in bergle, lahko vstaneš. Hkrati mora biti bolnikova noga v stanju mirovanja, saj je vsak mesec, ko se sklicuje nanj, strogo prepovedana. Pri hoji priporočamo uporabo bergel vsaj 3 mesece.

Če je obdobje okrevanja neenakomerno, lahko v prihodnosti kot pomoč za podporo uporabite preprost trs. Lean na boleče noge je dovoljen v enem mesecu. V nobenem primeru je ni mogoče zložiti z njo z vso težo. Začeti morate z vajami v obliki ugrabitve nog na stran, ki jim sledi aduction, kot tudi dviganje in spuščanje, medtem ko stoji. Obremenitev se mora začeti z lažjo podporo, ki za 2 meseca ne sme preseči polovice bolnikove teže, ne da bi upoštevali težo zaradi debelosti. Polna hoja brez uporabe podpornih sredstev je možna v 4-6 mesecih.

Vsako povečanje intenzivnosti obremenitve in razpona gibanja bi moralo potekati postopoma. Optimalno prehodno obdobje iz ene vrste rehabilitacijske naprave na drugo je 5-6 dni.!

Kako jesti?

Eden najpomembnejših elementov pooperativnega obdobja je pravilna prehrana bolnikov. Prehrana mora biti obogatena z dovolj beljakovin, vitaminov, elementov v sledovih in drugih hranil. Ker je mobilnost bolnikov omejena, ne smete povečati vsebnosti kalorij v hrani. Presežek substrata energije, ki ga telo ne bo zaužilo, se spremeni v telesno maščobo in podaljša čas obnovitve. Bolje je zavreči proizvode iz peciva, ocvrte in mastne jedi, prekajeno meso, marinade in začimbe. Glavni poudarek je na mesu, perutnini, ribah, zelenjavi in ​​sadju v surovi in ​​kuhani obliki, jajcih, žitaricah. Vse alkoholne pijače, močna kava in čaj so strogo izključeni..

Čas zdravljenja

V stenah zdravstvene ustanove večina bolnikov ostane 2-3 tedne. To je potrebno za nadzor celjenja pooperativnih ran. V tipičnih primerih se postoperativni šivi odstranijo po 9-12 dneh. Drenaža iz rane se odstrani, ko se izpraznitev ustavi (v povprečju po 2-3 dneh). Primernost bivanja v bolnišnici po odstranitvi šivov je posledica potrebe po usposabljanju pacienta in sorodnikov v pravilih vedenja in osnovnih rehabilitacijskih veščinah. Po 3 mesecih se opravi rentgenski pregled kolčnega sklepa. To je potrebno, da se določi stanje fiksacije endoproteze in kostne tvorbe, v kateri se nahaja.

Kako dolgo traja rehabilitacija??

Po odpustu iz bolnišnice je priporočljivo posvetovati se z rehabilitacijskim zdravnikom, ki bo pripravil individualni rehabilitacijski načrt. Pod nadzorom tega načrta bo obdobje okrevanja čim krajše in varnejše. Večina aktivnih bolnikov se po 6 mesecih vrne na svoj običajni način življenja. Do takrat je bolje uporabiti rehabilitacijska orodja, ki zmanjšajo stres na operiranem okončini in protetičnem kolku..


To nikoli ne bo mogoče!

Ne glede na obdobje pooperativnega obdobja ne more:

  • Uporabljajte prenizke stole ali stranišče;

  • Prečkajte spodnje okončine, medtem ko ležite na hrbtu ali ob strani;

  • Naglo obrnite trup s fiksnimi okončinami in medenico;

  • Položite ob strani, ne da bi postavili valj med koleni.

Vsa zgoraj navedena dejanja lahko povzročijo motnje endoproteze, kar bo zahtevalo zmanjšanje stanja zdravstvene ustanove..

Artroplastika kolkov je velik dosežek sodobne medicine. Njegova učinkovitost je odvisna od pravilnosti operacije in skladnosti bolnikov s stanjem rehabilitacije..