Punce ustnice so vedno veljale za sinonim za lepoto in mladost. Hkrati pa proces ustvarjanja »popolnih ustnic« ni odvisen toliko od izpolnjevanja jasno določenih meril, ampak od sposobnosti zdravnika in bolnikovih pričakovanj..
Pomembno je razumeti, da je za oblikovanje estetsko privlačnih ustnic potrebno ustrezno načrtovati strategijo postopka, kar je nemogoče brez jasnega razumevanja anatomskih značilnosti tega območja. Govorimo o teh vidikih korekcije ustnic s polnili hialuronske kisline, ki nam je povedal dr. Jamuna Pai..
Korekcija ustnic s hialuronsko kislino: pomembne anatomske značilnosti
Koža v perioralni regiji predstavlja stratificiran skvamozni epitelij, sestavljen iz epidermisa, dermisa in hipodermije, vsebuje lasne mešičke, lojnice in znojne žleze ter je ločen od anatomskih struktur pod njim z vezivnim tkivom in mišicami. Notranja stran ustnic je prekrita s sluznico, v kateri je veliko žlez slinavk.
Pri korekciji ustnic s hialuronsko kislino je pomembno upoštevati:
- lokacijo mišic v perioralni regiji;
- lokacijo živcev in krvnih žil v ustnicah.
Primarne mišice, ki se nahajajo v perioralni regiji
- M. orbicularis oris - glavna mišica, odgovorna za gibanje ustnic, ki je sestavljena iz dveh delov. Periferni del krožne mišice ust je odgovoren za zategovanje in potiskanje ustnic naprej. Globok del mišice omogoča tesno stiskanje in ovijanje ustnic. Krožna mišica ustja se poveže z mišicami, ki spuščajo kotiček ust in mišice nasmeha v mišičnem vozlu blizu vogala ust..
Zgornja ustnica ima obliko sploščene črke M v območju zunanjega obrisa rdeče obrobe, tako imenovanega Kupidovega loka. Vermilion ali rdeča obroba ustnic je sestavljena iz "suhih" in "mokrih" delov. Za področje povezave kože in sluznice je značilna prisotnost "belega valja", ki nastane zaradi odboja svetlobe. Barva sluznice je posledica odsotnosti keratina in vaskularnih pleksusov blizu površine..
Sl. 1 Anatomija ustnic
Živci in žile v ustnicah
Motna inervacija ustnic je zagotovljena z obraznim živcem, senzorične - z maksilarno (V2) in mandibularno (V3) vejo trigeminalnega živca..
Krvavost obeh ustnic je zagotovljena z zgornjo in spodnjo labialno vejo obrazne arterije. Zgornji del ustnice se odmakne od obrazne arterije neposredno nad ustno lupino. Teče na globini 4,5 mm vzdolž zgornje ustnice med sluznico in krožno mišico ust, neposredno nad stičiščem rdečice in sluznico ustnice ter anastomozami z nasprotno arterijo..
Spodnja labialna veja se odmakne od debla obrazne arterije na mestu, kjer vstopi v prag ust. Glavna arterijska debla poteka vzdolž meje alveolarnega procesa v ravnini med krožno mišico ust in depresorskimi mišicami ustnic. Spodnja labialna veja obrazne arterije se odmakne od arterijskega debla, ki poteka skupaj z živčnim brado do spodnje ustnice..
Kljub temu, da je položaj žil v ustnicah različen od bolnika do bolnika in v večini primerov arterije niso simetrične, razumevanje splošne sheme njihove lokacije pomaga preprečevati zaplete pri korekciji ustnic s hialuronsko kislino..
Sl. 2 Živci, žile in mišice, ki se nahajajo v perioralnem območju
V območju zgornje ustnice, na stičišču rdeče meje in sluznice, je pod mišicami veliko arterij. Topikalno dajanje zdravila na globino največ 3 mm neposredno pod rdečo mejo se lahko šteje za varno, da se poveča projekcija ustnice.
Večina labialnih vej obrazne arterije vstopa v vermilion pravokotno, ker je rdeča obroba ustnic varno območje za površinsko dajanje polnil..
Krv do spodnje ustnice je zagotovljena z arterijo obraza in njenimi tremi vejami. Prva arterija poteka vzdolž meje spodnje ustnice in se zato imenuje "spodnja veja"; drugi vodoravno prečka območje med spodnjo ustnico in brado - "vodoravno vejo"; tretji gre navpično skozi območje med spodnjo ustnico in brado - "navpična veja ustnic".
Kako do naravnega rezultata s korekcijo ustnic s hialuronsko kislino
Simetrija in razmerja igrajo pomembno vlogo pri določanju stopnje privlačnosti in mladega videza obraza. Kot veste, je oseba običajno razdeljena na tri horizontalne tretjine:
- zgornja tretjina je od lasne linije do obrvi;
- srednja tretjina je od obrvi do osnove nosu;
- spodnja tretja - od podnožja do konice brade.
Estetska privlačnost ustnic je najpogosteje definirana kot razmerje zgornje ustnice do spodnjega 1: 1,618. To razmerje je pomembno predvsem za Evropejce in belce, na vzhodu pa lahko znaša celo 1: 1. Poleg tega mora biti stranska projekcija zgornje ustnice za 1-2 mm večja od dna. Do sedaj opisani deleži so standard, na katerem se zdravniki pri pripravi načrta za korekcijo ustnic vodijo, vključno s hialuronsko kislino..
Sl. 3 (A) pred in (B) po vnosu 0,25 ml polnila v zunanjo mejo rdeče obrobe ustnic, in dva 1-mililitrska bolusa v Kupidove loke.
Optimalno razmerje zgornjih in spodnjih ustnic je 1: 1,618, stranska projekcija zgornje ustnice pa mora biti za 1-2 mm večja od spodnje..
Zakaj uporabiti polnila hialuronske kisline za popravek ustnic?
Najpogostejša metoda povečanja in ustvarjanja estetsko privlačnih ustnic je danes dermalna polnila..
Idealen izdelek za te namene je biokompatibilno, biorazgradljivo polnilo, ki se enostavno integrira v pacientovo tkivo in zagotavlja naravni rezultat. Vse zgoraj navedene zahteve ustrezajo polnilom na osnovi hialuronske kisline (HA).
Zaradi higroskopskih lastnosti HA je odličen material za korekcijo ustnic, saj je ta snov sposobna absorbirati veliko količino vode in s tem zagotoviti hidracijo ustnic in prhanje..
Sl. 4 (A) pred in (B) po vstavitvi 0,2 ml polnila v sklep in zunanjo mejo rdeče obrobe ustnic ter 2 bolusa po 0,1 ml v zgornji ustnici za dvig Kupidovega loka.
Druga velika prednost skupine podjetij je možnost navzkrižnega povezovanja, da bi ustvarili gele različnih gostot. Polnila z visoko kohezivnostjo in nižjo viskoznostjo so mehkejša in se zato uporabljajo za povečanje ustnic. Na fotografiji so prikazani rezultati pred in po korekciji ustnic s hranilnikom Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, Kalifornija).
Izbira tehnik za uvedbo hialuronske kisline za korekcijo ustnic
Za uspešno korekcijo ustnic s hialuronsko kislino mora imeti zdravnik določene izkušnje in sposobnosti. Poleg tega se lastnosti površine injekcije razlikujejo glede na individualno anatomijo bolnikov, zato je v vseh primerih nemogoče uporabiti samo eno tehniko..
Za povečanje prostornine globokega tkiva ustnic se uporablja tehnika točkovnega bolusa (ali depo tvorba), linearna injekcija in dosledna metoda punktiranja. Takšne tehnike se uporabljajo za popravljanje konture ali povečanje prostornine zgornje ali spodnje ustnice, medtem ko se za popravljanje filtra in obroča Kupida uporablja vertikalna linearna injekcija..
Sl. 5 (A) pred in (B) po intradermalnem injiciranju 2 enot botulinum toksina tipa A 1 cm stransko in 1 cm pod komisuro ust, sledi vnos 0,4 ml polnila vzdolž zunanje meje rdečih ustnic in „belega valja“ in retrogradno intradermalno injiciranje. 0,1 ml polnila v loku Kupida.
Cilj vsake tehnike je najbolj naraven rezultat z uvedbo minimalne količine materiala in minimalnega tveganja zapletov. Optimalni učinek se doseže z združevanjem zgoraj navedenih tehnik..
Možni zapleti po korekciji ustnic s hialuronsko kislino in njihovo zmanjšanje
Najpogostejši neželeni učinek korekcije ustnic s polnili na osnovi hialuronske kisline so reakcije na mestu injiciranja, ki se do določene mere manifestirajo pri večini bolnikov. Takšne reakcije se odpravijo v manj kot 7 dneh..
Takojšnji in zgodnji zapleti po povečanju mehkih tkiv so ponavadi začasni in izginjajo v nekaj dneh po injiciranju polnila. Te vključujejo:
- eritem;
- zabuhlost;
- občutljivost;
- razbarvanje;
- modrice;
- občutki bolečine;
- preobčutljivostne reakcije.
Lokalni eritem je posledica lokalne vnetne reakcije, ker bolnikom svetujemo, da po možnosti ne jemljejo zdravil ali vitaminskih dodatkov, ki vodijo k dilataciji žil, da se ohladi mesto dajanja; če je potrebno, predpisujejo kortikosteroide, vbrizgane v tkiva.
Sl. 6 (A) pred in (B) po dveh injekcijah 0,35 ml HA 20 mg / ml vzdolž zunanje meje rdeče ustnice zgornje ustnice
Tehnika uvajanja je zelo pomembna točka, ki omogoča zmanjšanje stranskih učinkov. Če je med injiciranjem zdravila beljenje pomembnega dela kože, je treba takoj ustaviti vnos polnila. V primeru beljenja ustnic je priporočljivo uporabiti hialuronidazo za uničenje vbrizganega materiala. Ponovni vstop v isto točko injiciranja poveča tveganje za podplutbe, pri čemer se za povečanje vazodilatacije priporoča uporaba nitroglicerinske paste in morda injekcije heparina, da se preprečijo modrice..
Kar se tiče zamudnih zapletov, so najpogostejše:
- vnetne vozle;
- granulomi;
- sterilni abscesi;
- kronična vnetna reakcija okoli mesta injiciranja, ki jo povzroči bakterijska kolonizacija implantata.
Možen je tudi pojav tesnila, ki se lahko odstrani v prvih 24 urah po injiciranju.
Pri počasnem in ne-površinskem dajanju hialuronske kisline pride do redkih zapletov..
Glejte tudi: Kontura ustnic: kako se izogniti hiperkorekciji
Ker je perioralna regija nasičena z velikim številom žil, je potrebna aspiracija pred dajanjem zdravila, da bi izključili intravaskularno dajanje zdravila. Da bi se izognili modricam, morate vnesti majhne količine polnila in počasi delati..
Avtor tudi meni, da je treba pri popravljanju ustnic s polnili hialuronske kisline zapomniti hidrofobnost te snovi, zato je v tem primeru pomembno, da se ne pretiravate s količino zdravila, da bi se izognili hiperkorekciji.
Po mnenju revije Prime.