Ko se zaradi operacij ali delovanja različnih travmatičnih dejavnikov poškoduje lastno tkivo bolnika, se med postopkom celjenja ran oblikuje brazgotina. Najpogosteje, z leti, brazgotine postanejo neopazne, včasih pa se poškodovano tkivo nadomesti z grobim vezivnim tkivom. Takšne brazgotine postajajo resna kozmetična napaka, povzročajo socialno neprilagojenost in psihoemocionalno nelagodje bolnika, zmanjšujejo kakovost njegovega življenja..
Zakaj se na koži oblikuje keloidna brazgotina?
Običajno, če je koža poškodovana, nastanek brazgotine poteka več stopenj:
- epitelizacija (7-10 dni po poškodbi, robovi rane so povezani s tankim granulacijskim tkivom);
- tvorba mladega brazgotina (10-30 dni po poškodbi, brazgotina rožnate barve);
- tvorba "zrelega" brazgotina (1-3 mesece po poškodbi, brazgotina je lahka in gosta);
- končna transformacija brazgotine 4-12 mesecev po poškodbi.
Če pride do vnetja rane, se koža zategne, pridruži se sekundarna okužba, zmanjša lokalna imunost, lahko se pojavi prekomerna tvorba vlaknastega tkiva. Fibroblasti se aktivirajo z biološko aktivnimi snovmi, nastajanje kolagena začne prevladati nad njegovo razgradnjo. Posledica tega je močna tkivna fibroza v obliki keloidne brazgotine..
Praviloma so keloidi najhujša oblika brazgotin, nastanejo v ozadju zmanjšane imunosti - splošno in tkivo. Zaradi izjemno visoke aktivnosti fibroblastov se sintetizira veliko nezrelega kolagena, ki se nahaja v območju rane v obliki prostih širokih svežnjev in vozličev, vendar ni elastina. Tako nastane keloidna brazgotina z neenakomerno nagubano površino in elastično konsistenco..
Keloidna brazgotina je včasih označena kot resnična in napačna, čeprav ni etiološko različna. True nastane, praviloma spontano - na koži prsnega koša, zgornji tretjini ramen in lažno - na kateremkoli mestu, kjer se je koža kdaj poškodovala. Na mestu odrgnjenja ali praskanja keloidna brazgotina izgleda kot eminenca svetlo rožnate barve, čeprav je lahko bleda. Zanj je značilen pulzirajoči razvoj, brazgotina sama po sebi ne nazaduje, presega meje prvotne rane in se po izrezovanju pogosto ponovi. Keloidne brazgotine motijo bolnika s subjektivno neprijetnimi občutki - to je bolečina, srbenje, občutek napetosti).
V puberteti se pogosteje pojavljajo keloidne brazgotine, saj se koža v adolescenci poškoduje bolj kot pri starejših bolnikih, sinteza kolagena pri mladih pa je bolj aktivna, koža je bolj elastična in se zlahka razteza. Povprečna starost bolnikov s keloidnimi brazgotinami je 25 let, čeprav se keloid lahko oblikuje v vsaki starosti..
Zdravljenje keloidnih brazgotin - sredstva in metode
Metode zdravljenja keloidne brazgotine so razdeljene v več skupin:
• medicinski (kortikosteroidi, imunomodulatorji, zdravila, ki vplivajo na tvorbo kolagena);
• fizikalno in fizioterapevtsko (uporaba okluzivnih povojev in kompresijske terapije, ekscizija, kriokirurgija, laserska terapija, elektroforeza, itd.);
• radioterapijo;
• kozmetični postopki za zunanjo odpravo napake.
Zdravila
Kortikosteroidi z intra-cikastričnim dajanjem zmanjšajo nastanek brazgotin z zmanjšanjem sinteze kolagena, glukozaminoglikanov, vnetnih mediatorjev in proliferacije fibroblastov v procesu celjenja ran. Tudi kortikosteroidi za lokalno uporabo se pogosto uporabljajo, ki se dnevno uporabljajo neposredno na izobraževanju. Zapleti pri zdravljenju s kortikosteroidi vključujejo atrofijo, telangiektazijo in pigmentacijske motnje.
Imunomodulatorji - kot je interferon -, ko se injicirajo v linijo šivanja, po izrezu keloidne brazgotine, lahko preventivno preprečijo recidive.
Klasična terapija za keloidno brazgotino je hialuronidaza, ki razgrajuje hialuronsko kislino, ki je cementna spojina vezivnega tkiva, in s tem povečuje prepustnost tkiva in žil, zmanjšuje otekanje tkiva, mehča in sploščuje brazgotine, preprečuje njihovo tvorbo.
Znano zdravilo, ki zavira proliferacijo celic vezivnega tkiva in hkrati ima protivnetni učinek, je kontrabuks..
Pripravek encimskega encima opravlja protibakterijsko delovanje, ki temelji na zmanjšanju presežnega zunajceličnega matriksa v brazgotinskem tkivu..
Fizikalne in fizioterapevtske metode
Silikonske plošče in okluzivne silikonske povoji se uporabljajo z različnimi uspehi pri zdravljenju keloidne brazgotine..
Obetavna metoda je kombinirani učinek krioterapije in kortikosteroidov. Tekoči dušik se nanese 5-15 sekund, ne da bi kožo zamrznili, pred uvedbo zdravila. Ta tehnika vam omogoča boljšo porazdelitev zdravila v keloidno tkivo in zmanjšanje njegovega prodiranja v okoliško tkivo..
Argon laser lahko pomaga zmanjšati kolagen zaradi lokalnega ogrevanja. Lasersko zdravljenje keloidnih brazgotin z uporabo laserja z ogljikovim dioksidom lahko odstrani poškodbe in ustvari suho kirurško okolje z minimalno poškodbo tkiva. Priporočljivo je kombinirati lasersko zdravljenje s pooperativno uporabo steroidov, kar bistveno zmanjša stopnjo ponovitve..
Izrezovanje povzroči recidiv v 45-100% primerov in ga je treba redko uporabljati kot ločen model zdravljenja. Po izrezovanju je potrebno dolgotrajno zdravljenje proti relapsu. Kadarkoli je mogoče, uporabite obloge za pritiskanje ran takoj po operaciji. Zmanjšanje ponovitve se doseže z združevanjem izločanja z drugimi metodami, kot je uporaba interferona ali kortikosteroidov..
Po operacijah ali poškodbah kože je potrebno sprejeti preventivne ukrepe, ki bodo zmanjšali tveganje za nastanek keloidnih brazgotin: okluzivne prevleke, kompresijsko terapijo, zunanje aplikacije ali intradermalno dajanje kortikosteroidov, uporabo kontrakuksa, imunoterapije..
Kozmetični postopki (lupine, mezoterapija, dermoabrazija) nimajo nobenega terapevtskega namena, kadar vplivajo na brazgotine. Keloidno brazgotino je bolje ne izpostavljati dražilnim metodam, saj lahko povzroči njeno nadaljnjo rast..
Tako zdravljenje keloidnih brazgotin z vsemi različnimi metodami zdravljenja zahteva strogo individualen pristop ob upoštevanju glavnih parametrov brazgotine: velikost in trajanje njegovega obstoja..