Tuberkuloza

Genitalna tuberkuloza pri ogroženih ženskah, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Tuberkulozna okužba lahko prizadene vse organe, okužba je lahko asimptomatska ali, nasprotno, živahne klinične manifestacije. Pogosto se bolezen ponavlja..

Tuberkuloza je bila znana že leta 1000 pr. N. Št., Vendar je Morgagni, ko je odprl 20-letno žensko, ki je umrla po porodu, opisala prvi primer bolezni, ki je pokazala znake genitalne tuberkuloze. Izraz »tuberkuloza« se je pojavil že leta 1834, čeprav ga je Koch odkril leta 1882.

Boj proti okužbam s tuberkulozo na svetu se ne šteje za zmago, v razvitih državah se nagiba k zmanjšanju pojavnosti tuberkuloze na splošno in genitalne tuberkuloze. Kljub temu, Genitalna tuberkuloza pri ženskah v 10% primerov je vzrok neplodnosti. Če se nosečnost pojavi zaradi okužbe z mikobakterijami, se tveganje za ektopijo, izpuščeni splav, prezgodnji porod in druge bolezni bistveno povečajo..

Genitalna tuberkuloza pri ženskah ni redka, zlasti če obstajajo predpogoji za bolezen:

  • stik s tuberkuloznim pacientom;
  • antisocialni način življenja;
  • biti v zaporu;
  • pljučna tuberkuloza ali druga oblika brez pljuč v zgodovini;
  • sočasna patologija, povezana s stanjem imunske pomanjkljivosti;
  • kronična podhranjenost itd..

Kje so najpogostejši primeri spolne tuberkuloze

Največja pojavnost tuberkuloze najdemo v Indiji, kjer skoraj polovica prebivalstva trpi za to boleznijo, ena oseba pa vsako minuto umre zaradi tuberkuloze..

Opozoriti je treba, da dejanska incidenca genitalne tuberkuloze pri ženskah ni znana, ker ni mogoče preprosto diagnosticirati..

Pojavnost se razlikuje glede na državo.

Je pomembno

Znanstveniki menijo, da je genitalna tuberkuloza večinoma sekundarna, tj. Najprej okužba najpogosteje prizadene pljuča.

Ženske genitalne tuberkuloze praviloma diagnosticiramo pri 80-90% pri mladih ženskah, starih od 20 do 40 let, pri izvajanju celovitega pregleda neplodnosti..

Incidenca genitalne tuberkuloze pri ženskah je 0,69% v Avstraliji, 0,07% v Združenih državah, manj kot 1% na Finskem, 4,2% v Savdski Arabiji, 5,6% na Škotskem, 19% v Indiji. V Rusiji je ta številka približno 1,5%..

Statistični podatki so predstavljeni na podlagi poporodnega pregleda, pooperativnih tkivnih vzorcev in biopsije endometrija pri bolnikih z neplodnostjo. Rezultati raziskav obdukcij različnih avtorjev kažejo, da so 4–12% žensk, ki so umrle zaradi pljučne tuberkuloze, prav tako pokazale znake genitalne tuberkuloze..

Patogeneza urogenitalne tuberkuloze pri ženskah

Genitalna tuberkuloza pri ženskah je skoraj vedno sekundarna, primarni fokus je lokaliziran v pljučih, ledvicah, prebavnem traktu, v osteoartikularnem sistemu.; včasih je ženska tuberkuloza genitalij le del celotnega procesa (miliarna tuberkuloza). Če se bacili ne morejo izločiti iz telesa, obstaja tveganje za reaktivacijo skozi vse življenje, zlasti v stanju imunske pomanjkljivosti.. Te vključujejo:

  • Hodgkinov limfom;
  • Pomoč;
  • jemanje steroidnih hormonov;
  • podaljšan stres;
  • jemanje zdravil, ki zavirajo imunski sistem.

Kako lahko dobim spolno okuženo s tuberkulozo

Okužba genitalne tuberkuloze se pojavi s hematogenim ali limfogenim.

Genitalna tuberkuloza pri ženskah ima lahko dolgotrajen latentni potek in ko se ponovno aktivira pod vplivom ugodnih dejavnikov..

Hematogeno širjenje okužbe

Po primarni poškodbi pljučnega tkiva se mikobakterije s sistemskim pretokom krvi širijo prek organov in sistemov. To stanje lahko traja do 6 tednov ali več, če se patogenetsko zdravljenje ne začne z imenovanjem zdravil proti tuberkulozi..

Je pomembno

Noben človeški organ ni imun na okužbo, čeprav je pogostost poškodb v različnih organih in sistemih spremenljiva..

V jajcih so pogoji za sedimentacijo in razmnoževanje patogenov najbolj ugodni. Praviloma je lezija dvo-stranska in nadaljnje okužbe se razširijo na druge organe ženskega reproduktivnega sistema in na trebušno votlino. Obstajajo primeri tuberkuloznega peritonitisa, ko se telo ni spoprijelo z okužbo ali se je kazeozna bezgavka prekinila..

Limfna širitev tuberkulozne okužbe

Limfna širitev je manj pogost način okužbe, ki se pojavi, ko je primarni fokus v trebušni votlini..

Neposredna distribucija iz sosednjega telesa

Opisana je neposredna okužba spolnih organov iz mehurja, rektuma, slepiča in črevesja.. Peritonealno širjenje je lahko tudi posledica preboja kontaminiranega materiala iz jajcevodov; zato lokalizacija primarnega procesa ni vedno jasna. Pojavi se lahko tudi kot posledica adhezij, ko se mehur ali črevesje držita skupaj z jajci, perforacija tuberkuloznih razjed pa vodi do neposrednega širjenja na genitalije..

Po diseminaciji genitalnega trakta se začnejo tvoriti specifične tuberkulozne granule, ki ne dajejo kliničnih simptomov od 1 do 10 let. Pogosto ni mogoče ugotoviti primarnega poudarka.

V literaturi so podatki o primarni okužbi nožnice, materničnega vratu in vulvi pri spolnem stiku z bolnim partnerjem.

Tuberkuloza jajcevodov

V zgodnjih fazah pride do manjših sprememb v ceveh, vendar se njihov premer zmanjšuje, do popolne obstrukcije..

Statistična slika je naslednja:

  • Falopijeve cevi 90–100%;
  • Endometrij 50 - 60%;
  • Jajčniki 20–30%;
  • Vrat 5 - 15%;
  • Vulva in vagina 1%.

Vrste tuberkuloznega salpingitisa

  • Exudative. Pri eksudativnem salpingitisu se cev zaradi akutnega procesa znatno poveča. V lumen velikega števila kazeozno-gnojnega materiala.
  • Spadechny. Ta tip se diagnosticira z laparoskopskim pregledom ali z odprto intervencijo; cevi so obrobljene in tesno povezane z okoliškimi tkivi. Stena cevi je otekla, odebeljena. Kalcifikacija in fibroza se pojavita kasneje..

Po začetni vpletenosti cevi se mikobakterija tuberkuloza razširi na maternico in jajčnike. Poveča se maternica zaradi endometrija in redko miometrija.

Jajčnike vnašamo v patološki proces z neposrednim širjenjem bacilov iz sosednjih organov. V večini primerov se okužba razširi iz cevi, lezija pa opazimo na površini jajčnikov. Manj pogosto pride do okužbe s peritoneumom..

Na okužbi materničnega vratu pride iz endometrija ali hematogena. Mikrotrauma prispeva k tuberkulozni okužbi nožnice in vulve, bakterije pa iz maternice, cevi, črevesja ali pljuč.

Bodite pozorni

Uporaba protituberkuloznih zdravil spremeni sliko bolezni, zaradi uporabe antibiotikov, so akutne oblike redke, predvsem subakutne in kronične oblike..

Endometrijska tuberkuloza

Na prvi pogled se velikost in oblika maternice ne razlikujeta od običajne. Tuberkulozni proces je lokaliziran predvsem v endometriju, pogostost lezije je po različnih virih 50-60%. Sinehije se pogosto oblikujejo, popolna poškodba endometrija vodi do pojava sekundarne amenoreje in verjetnosti piometre z obstrukcijo notranjega žrela..

Tuberkuloza jajčnikov

Običajno je postopek dvostranski. Razlikujeta se dve obliki tuberkuloze jajčnikov: perioforitis, pri katerem je jajčnik obdan z adhezijami in "raztresen" s specifičnimi tuberkulami, ki jih povzroča direktna okužba iz cevi; in oophoritis, pri katerem se okužba začne v samem jajčniku, domnevno prodira na hematogeni način iz kazeoznega granuloma.

Cervikalna tuberkuloza

V materničnem vratu je 5-15% primerov, lezije zunanjih spolnih organov pa so redke.

Makroskopske spremembe, značilne za tuberkulozo, niso prisotne. V zgodnjih fazah je maternični vrat nespremenjen ali obstajajo znaki vnetja. Najpogostejši tip je ulcerozna oblika, čeprav najdemo papiloma in milijeve oblike.

Je pomembno

Diagnozo ugotavljamo le s histološkim in / ali bakteriološkim pregledom..

Citologija materničnega vratu lahko razkrijejo večjedrne ogromne celice, histiocite in epitelioidne celice, ki se nahajajo v grozdih, ki posnemajo pojav granulomov, značilnih za Pap bris pri tuberkulozi. Prisotna je lahko epitelna atipija..

Histologija  s spolno tuberkulozo pri ženskah kaže granulomatozno vnetje, včasih je vnetna atipija s hiperplastičnimi spremembami sluznice in sirasto nekrozo.

Tuberkuloza vulve in vagine

Tuberkuloza vulve in vagine je redka oblika genitalne tuberkuloze, ki se pojavlja v manj kot 1,5% primerov. V večini - lezije so sekundarne, vendar je zelo redko okuženo s partnerjem s tuberkulozo priraskov ali semenskih mehurčkov..

V vulvi ali vestibularnem predelu nastane zbijanje, ki se sčasoma spremeni v ulkus z sproščanjem kazeoznih mas in gnoja..

Tudi tuberkuloza Bartholinove žleze je redka patologija. Lezija vulve se kaže kot hipertrofija, vaginalne lezije lahko posnemajo karcinom.

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis se kombinira z žensko genitalno tuberkulozo v približno 45% primerov in vodi do masivnega lepilnega procesa.. Razlikujeta se eksudativna oblika in lepilo, od katerega so odvisne klinične manifestacije: \ t

  • ascites;
  • vnetje peritoneuma;
  • temperatura;
  • bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • pomanjkanje apetita.

Znaki in simptomi genitalne tuberkuloze pri ženskah

Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni na možnost stika s tuberkuloznimi bolniki. Približno 20% bolnikov s genitalno tuberkulozo potrdi tuberkulozno okužbo pri sorodnikih.

50% žensk v anamnezi je imelo pljučno tuberkulozo ali obliko zunaj pljučne tuberkuloze..

Je pomembno

V primeru neplodnosti morajo vse ženske, ne glede na anamnezo, pregledati ftiozionekolog..

Indikacije za pregled, poleg oslabljene plodnosti, se upoštevajo: \ t

  • nerazumna izguba teže;
  • šibkost;
  • bolečinski sindrom;
  • dolgo subfebrilno stanje.

Glavni simptomi spolne tuberkuloze:

  • amenoreja (odsotnost menstruacije);
  • boleča menstruacija;
  • krvavitev iz maternice;
  • slabo izločanje krvi (oligomenoreja);
  • izločanje krvi po spolnem odnosu;
  • prekomerno izločanje iz nožnice;
  • dispareunija (bolečina med spolnim odnosom);
  • neplodnost (primarno ali sekundarno);
  • krvavitev po menopavzi;
  • razjede na vulvi, vagini, materničnem vratu;
  • povečana maternica s piometro;
  • ascites;
  • tvorba fistule;
  • bolečine v medenici.

Statistični podatki kažejo, da 85% žensk s spolno tuberkulozo ni bilo nikoli noseče.

Bolečina medenice se spremlja pri 25 do 50% žensk. Boleče občutke so prisotne že več mesecev. Bolečine genitalne tuberkuloze, dolgočasno, boleče, lahko spremlja povečanje trebuha. Ko se pridruži sekundarni okužbi, se poveča bolečnost. Ker se proces širi med vadbo, spolnim stikom in menstruacijo, je bolečina bolj izrazita..

Genitalna tuberkuloza lahko posnema rak jajčnikov: ascites, povečano SA-125, spremembe organov.

 Diagnoza genitalne tuberkuloze pri ženskah

Je pomembno

Odsotnost sprememb v radiografiji pljuč ne izključuje diagnoze genitalne tuberkuloze pri ženskah, saj je večina lezij samoreguliranih, ko gre za genitalije..

V splošnem ni patognomonskih sprememb v krvi, čeprav sta včasih prisotna limfocitoza in anemija..

Pri splošni analizi urina, se hematurija in / ali abakterijska purija včasih opazi, ko je pritrjena sekundarna mikroflora..

Diagnozo genitalne tuberkuloze ugotavljamo takrat, ko odkrijemo komplekse tuberkuloze ali tuberkuloze..

Navedli smo niz ukrepov za diagnozo tuberkuloze pri ženskah:

  • klinični testi krvi in ​​urina;
  • radiografija prsnega koša;
  • tuberkulinski testi;
  • sejanje menstrualne krvi;
  • kiretaža endometrija, ki ji sledi histologija;
  • sejanje peritonealne tekočine;
  • PCR diagnostika;
  • biopsija;
  • histerosalpingografija;
  • ultrazvok (ultrazvok);
  • citologija materničnega vratu;
  • laparoskopija;
  • histeroskopija;
  • endoskopija;
  • cistoskopijo.

Resnost genitalnih lezij je minimalna in pogosta. Minimalna poškodba je asimptomatska (z izjemo neplodnosti). Pregledi medeničnih organov ne kažejo nobenih nenormalnosti. Z običajnim procesom instrumentalna diagnostika kaže spremembe, vendar ne potrjujejo vzroka..

Je pomembno

Diagnozo postavimo bakteriološko, s histološko preiskavo ali s PCR diagnozo menstrualne krvi..

Kaj so lahko zapleti genitalne tuberkuloze pri ženskah

  • Neplodnost Tudi kljub tekočemu zdravljenju proti tuberkulozi, znatna poškodba jajcevodov vodi k trajni neplodnosti..
  • Ektopična nosečnost. Enaka poškodba jajcevodov v 33 - 37% primerov vodi do zunajmaternične nosečnosti.
  • Prirojena tuberkuloza pri otroku. To je redko, vendar z napovednimi pogoji zelo resen zaplet. Okužba je pogostejša, kar povzroči smrt brez zdravljenja..

Po potrditvi diagnoze je pomembno izključiti tuberkulozo drugih organov.. Opravi se pljučna radiografija, trikrat zjutraj sputum, aspirat želodčne vsebine, pregleda se urin, opravi se izločilna urografija..

Bodite pozorni

Obstajajo dokazi, da 10% žensk s tuberkulozo genitalnega trakta predstavlja poškodbo sečil..

Zdravljenje genitalne tuberkuloze pri ženskah

Pred predpisovanjem zdravljenja se ocenijo naslednji vidiki:

  • stopnjo poškodbe genitalnega trakta;
  • prisotnost aktivne tuberkuloze v drugih krajih;
  • Ali obstaja potreba po kirurškem zdravljenju?
  • sočasna patologija;
  • predhodno zdravljenje in njegovo učinkovitost;
  • ali je možno v prihodnosti začeti nosečnost itd..

Pred začetkom učinkovite kemoterapije je bilo kirurško zdravljenje genitalne tuberkuloze osnova za številne zaplete, umrljivost zaradi primarne bolezni pa je bila visoka..

Za zdravljenje tuberkuloznih lezij genitalnih organov se v različnih kombinacijah, hepatoprotektorjih, vitaminih uporabljajo standardna zdravila proti tuberkulozi..

Nekateri strokovnjaki menijo, da je koncentracija patogenih organizmov v zunajpljučnih oblikah tuberkuloze manjša, dostop do žarišč za zdravila pa je boljši, zato je lažje zdraviti ekstrapulmonalne oblike..

Če ni bilo učinka konzervativne terapije, so se pojavile fistule, abscesi, se je okužba razširila na nove organe - kirurško zdravljenje in dolgotrajna uporaba zdravil proti tuberkulozi..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik