Vzroki, simptomi, zdravljenje sindroma nevrogenega mehurja

Sindrom nevrogenega mehurja je stanje mehurja, v katerem ne more delovati zaradi okvare katere koli strukture živčnega sistema, odgovornega za njegovo delo. Patologija ni kritična, pacientu pa povzroča veliko neprijetnosti..

 

Splošni podatki

Bodite pozorni

Sindrom nevrogenega mehurja je pogosta patologija v urologiji, vendar se zdravi skupaj z nevropatologi..

Natančno število bolnikov s to boleznijo ni znano, saj so lahko napake v obliki razvoja nevrogenega mehurja kratkotrajne, prehodne in neizražene, čez nekaj časa se mehur vrne v normalno stanje brez zdravniške pomoči (bolniki nimajo niti časa za obisk zdravnika) in še naprej delujejo v prejšnjem način.

Motnje uriniranja med nevrogenim mehurjem imajo svetel socialni vidik - znatno omejujejo svobodo človekovega delovanja. Posledično obstajata dve glavni težavi:

• kršitev socialne prilagoditve - oseba je "vezana" na stranišče, zaradi česar se njegovi dnevni načrti razpadejo;
• depresije, ki izhaja iz istega razloga.

Razlogi

Urejanje uriniranja je kompleksen večnivojski sistem, njegove napake se lahko pojavijo na kateri koli ravni. Zato je veliko razlogov, zaradi katerih obstaja sindrom nevrogenega mehurja.

Vzroke te bolezni lahko razdelimo v več velikih skupin, in sicer:

• travmatično;
• vnetno in degenerativno;
• tumor;
• posledica ne-travmatskih motenj možganskega krvnega obtoka;
• iatrogena - posledica medicinske intervencije.

Poškodbe živčnih korenin, hrbtenjače in možganov, pri katerih se pogosto pojavi sindrom nevrogenega mehurja, so naslednje narave:

• travmatične solze in solze možganskega tkiva, ki so se pojavile med nesrečami (padci z višine, strelna rana, prometna nesreča itd.);
• škoda (zlasti stiskanja), do katere lahko pride med naravnimi nesrečami (potresi, cunamiji) in katastrofami velikih razsežnosti, ki jih povzroča vpliv človeškega dejavnika (propadanje v rudnikih).

Vnetne in degenerativne spremembe, ki vodijo v razvoj opisanega stanja, so pogosto:

• encefalitis - infekcijsko-vnetne poškodbe možganskega tkiva;
• razširjeni encefalomielitis - akutna vnetna bolezen avtoimunske narave, pri kateri različni deli centralnega in perifernega živčnega sistema izgubijo zaščitni mielinski ovoj;
• polinevropatija - poškodbe perifernih živcev, ki se kaže kot kršitev občutljivosti, paralize in vaskularnih motenj. Najpogostejša diabetika, post-cepljenje in toksična narava;
• polidikuloneuritis - patologija perifernega živčnega sistema, v kateri se uniči mielinska ovojnica živčnih vlaken;
• tuberkulozne lezije strukture osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Nastanek sindroma nevrogenega mehurja lahko povzroči nastanek tumorja, ki stisne živčne strukture, ki uravnavajo delovanje mehurja, povzroči kršitev njihove prevodnosti in posledično motnjo mehurja..

Ne-travmatska motnja možganskega obtoka, ki lahko povzroči opisano patologijo, je kap:

• ishemična narava (povezana s težavnostjo ali popolnim prenehanjem pretoka krvi v možgansko tkivo);
• hemoragična narava (nastala zaradi krvavitve v možgansko tkivo).

Jatrogena poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema, ki izzove razvoj nevrogenega mehurja, se pojavi kot posledica medicinskih manipulacij:

• diagnostična;
• terapevtske (poškodbe med operacijo, injekcijami itd.).

Vzroki za razvoj nevrogenega mehurja pri otrocih so lahko:

• prirojene motnje razvoja hrbtenice, centralnega in perifernega živčnega sistema;
• travma med porodom (rojstvo).

Razvoj bolezni

Patofiziološki bistvo sindroma je v tem, da prihaja do napak v kopičenju urina in njegovega izločanja iz sečil. Takšne kršitve se lahko pojavijo zaradi številnih kršitev živčnih centrov in prevodnih poti - snopov živčnih vlaken, ki izvajajo kompleksno regulacijo mehurja.. Take napake so lahko: 

• ekološko - s spremembami anatomije in morfologije (strukture na ravni tkiva);
• funkcionalno - ovirajo delovanje živčnih struktur, njihova struktura pa ostaja nespremenjena.

Obstajata dve vrsti sindroma nevrogenega mehurja:

• hypereflex;
• hyporeflex.

Hyperreflex oblika nastane zaradi povečane aktivnosti detruzorja (mišične plasti mehurja, pri čemer se zmanjša izločanje urina iz mehurja). Takšna aktivnost se pojavi v fazi kopičenja urina. Običajno se urin nabira, nato se izloča in oseba obišče latrin z določeno periodičnostjo.. V primeru hiperrefleksne oblike opisane bolezni urin nima časa za kopičenje in je skoraj vedno izločen iz urinarnega sistema..

Pri hiperrefleksnem nevrogenem mehurju obstaja majhna količina preostalega urina ali njegova popolna odsotnost - z drugimi besedami, po uriniranju je mehur skoraj prazen..  

Oblika Hyporeflex nastopi zaradi zmanjšane aktivnosti detruzora v fazi izločanja urina. To vodi k stalnemu zakasnitvi uriniranja.. Ker detruzor ne kaže aktivnosti, ne pride do povečanja intravezikalnega pritiska - to je potrebno za premagovanje odpornosti sfinkterja in potiskanje urina v sečnico..

Pri hiporefleksnem nevrogenem mehurju lahko količina urina po uriniranju doseže 400 ml.

Sindrom nevrogenega mehurja lahko povzroči tudi naslednje motnje. Poleg detruzorja se izločanje urina iz mehurja uravnava s sfinkterjem - krožnimi mišičnimi vlakni. Nahajajo se v vratu mehurja in, medtem ko zmanjšujejo, zožijo izhod iz mehurja, ne da bi urin vstopil v sečnico..

Običajni proces uriniranja se pojavi v dveh sočasno opazovanih pogojih:

• zmanjšanje detruzorja:
• sprostitev sfinkterja.

In obratno - da ne bi dovolili, da bi urin prišel iz mehurja, mora biti detruzor sproščen, hkrati pa je treba zmanjšati sfinkter. Če se takšni mehanizmi izkažejo za neuspešne, to je detruzor in sfinkter, ali so v istem času v sproščenem stanju, se pojavi tako imenovana desinhronizacija aktivnosti teh mišičnih formacij..

Opazimo lahko tudi nenadzorovano, zelo hitro sproščanje velike količine urina - takšen mehur se imenuje cerebralni neurejen mehur..

Če je sindrom nevrogenega mehurja podaljšan, lahko povzroči:

• razvoj pomembnih trofičnih motenj v steni;
• njeno utrjevanje (kalitev z veznim tkivom);
• gubanje mehurja.

Simptomi

Sindrom nevrogenega mehurja se lahko kaže:

• stalno;
• periodično;
• občasno - z velikimi urnimi intervali med pojavom simptomov.

Je pomembno

Klinična slika patologije je odvisna od stopnje, na kateri je prizadet živčni sistem, katere narave, resnosti in stopnje bolezni..

Simptomi hiperrefleksne vrste patologije so:

• polakijaurija - pogosto uriniranje;
• nokturija - motnja uriniranja, pri kateri se sprošča več urina ponoči kot čez dan;
• nujni nagoni - občutek, da se dejanje uriniranja začne takoj. Za njih je značilno spastično stanje in praznjenje mehurja z manj kot 250 ml urina, ki se kopiči v njem;
• urinska inkontinenca;
• samovoljen začetek in uriniranje sta težka;
• uriniranje se lahko sproži z mehansko ali termično stimulacijo stegna in suprapubične regije.

Takšni simptomi so posledica dejstva, da se pri hiperrefleksnem tipu sindroma intravezikalni pritisk poveča tudi z majhno količino urina v mehurju. Nujni poziv in poliakurija se pojavita, če se vzporedno s povečanim tonusom detrusorja opazi slabost sfinktra. 

Poleg znakov, ki kažejo na motnjo v urinarnem sistemu, se pojavijo ti avtonomni simptomi:

• potenje;
• rdečina kože;
• zvišan krvni tlak;
• srčne palpitacije.

Znaki hiporefleksne vrste patologije so:

• počasno uriniranje ali njegova popolna zamuda;
• napenjanje, ko oseba želi urinirati;
• občutek polnosti mehurja po uriniranju.

Takšni simptomi so posledica zmanjšanja ali popolne odsotnosti kontraktilne aktivnosti mehurčka in s tem njegovega praznjenja, čeprav mehurček ostaja poln ali celo prelit..  

Znaki, da ton sfinktra prevladuje nad tonom detruzorja, so:

• sposobnost uriniranja se pojavlja le pri močnem napenjanju;
• pogosto - popolna retencija urina.

Pri hiporefleksnem raztegnjenem mehurju lahko opazimo paradoksno ishurijo. To je stanje, pri katerem bolnik ne more normalno urinirati, hkrati pa se urin nehote sprosti iz sečnice s kapljicami ali majhnimi porcijami. Pojav je razložen z dejstvom, da se urin kopiči v hipotoničnem mehurju, pod njegovim pritiskom pa se sfinkter rahlo odpre in spusti v neko količino..

Diagnostika

Znaki nevrogenega mehurja so različni in omogočajo sum na bolezen tudi pred dodatnim pregledom.. Pomembno je tudi dejstvo, da je živčni sistem moten. Če se pri otroku sumi na patologijo, potem morate ugotoviti, kako je nosečnica doživela nosečnost in porod. Za dokončno diagnozo je potrebno vključiti dodatne diagnostične metode..

Te fizikalne preiskave niso specifične, niso preveč informativne glede pregleda urinarnega sistema. Toda s fizikalnim pregledom je mogoče pridobiti dovolj informacij za določitev nevrološke narave bolezni.. Podatki raziskave bodo naslednji:

• ob pregledu se v primeru prelivanja mehurja vizualno ugotovi izbočenost v suprapubičnem območju;
• s palpacijo (palpacija) trebuha - pri hiporefleksnem tipu sindroma se palpira preliv napet mehur. Palpacija v primeru hiperrefleksnega tipa bolezni lahko povzroči uriniranje;
• med tolkanjem (tapkanjem) trebuha - sliši se dolg zvok preko prelivnega mehurja, kot da trkajo po lesu;
• z auskultacijo trebuha (poslušanje s stetoskopom) - spremembe niso zaznane.

Je pomembno

Posvetovanje z nevrologom je pomembno za potrditev nevrološke narave patologije..

Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode se pogosto uporabljajo za izključitev drugih bolezni sečil.. Uporabljajo se instrumentalne metode:

• ultrazvočni pregled ledvic in mehurja
• cistoskopija - pregled mehurja z notranjostjo z endoskopom;
• računalniška tomografija (CT);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• uretrocistografija - kontrastno sredstvo se intravenozno injicira v pacienta, nato se vzame rentgenska slika, ki določa patologijo;
• mock urethrocystography - načelo je enako kot pri prejšnji metodi, toda neposredne raziskave se izvajajo med uriniranjem;
• naraščajoča pielografija - z uporabo katetra vbrizgamo kontrastno sredstvo v urinarni trakt, posnamemo rentgenski pregled ledvic in določimo stanje medenice;
• radioizotopski renografija - intravensko injicirani farmacevtski pripravki z izotopi, ki med nadaljnjo tomografsko študijo ustvarjajo barvno sliko. V skladu z njo, in oceniti spremembe v urinarni sistem;
• cistometrija - izmerite ton detruzorja mehurja;
• sphnektorometriya - izmerite ton sfinktra mehurja;
• uroflowmetry - izmerite hitrost izločanja specifičnega volumna urina med uriniranjem, ocenite tonus, kontraktilno aktivnost mišic mehurja in prehodnost sečnice \ t.

Da bi potrdili nevrološko naravo te patologije, izvedite študijo centralnega in perifernega živčnega sistema z uporabo metod, kot so:

• elektroencefalografija - grafični zapis električnih potencialov, ki nastajajo v možganih;
• radiografijo lobanje in hrbtenice;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

Laboratorijske metode pomagajo tudi pri odkrivanju ali odpravljanju bolezni sečil, ki so po simptomih podobne sindromu nevrogenega mehurja, kot tudi pri ugotavljanju narave nevrološke patologije, ki je povzročila razvoj sindroma.. To so metode, kot so:

• popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR kaže na vnetno naravo bolezni. Znaki anemije (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), kot tudi povečanje ESR brez levkocitoze, omogočajo sum na tumorsko naravo bolezni;
• urina - če se v urinu odkrijejo levkociti, beljakovine, eritrociti, valji, to kaže na to, da bolnik ni razvil opisanega sindroma, ampak nekatere druge bolezni sečil (vnetne, tumorske ali druge narave);
• Zimnitsky test - 8 (v nekaterih primerih 12) odmerkov urina se zbere na dan, izmeri se njegova prostornina, določi se specifična teža in se s pomočjo teh podatkov oceni sečni sistem..

Diferencialna diagnostika

Zaradi podobnosti številnih simptomov je treba diferencialno diagnozo sindroma nevrogenega mehurja opraviti s takimi boleznimi, kot so:

• hipertrofija prostate pri moških;
• stresna urinska inkontinenca;
• inkontinenca, povezana s starostjo (pri starejših).

Zapleti

V večini primerov se zapleti razvijejo v obliki vnetnih in distrofičnih sprememb v sečnem sistemu, ki se pojavijo pri tretjini bolnikov z opisanim sindromom.. Najpogosteje se pojavijo bolezni, kot so:

• kronični cistitis - vnetje sluznice mehurja;
• kronični pielonefritis - nalezljivo vnetje skodelic, medeničnega in ledvičnega parenhima;
• kronična ureterohydronephrosis - razširitev čašice in ledvične medenice, kot tudi ureterjev, kar vodi do motenj odtekanja urina;
• urolitiaza;
• vesicoureteral reflux - tok urina iz mehurja nazaj v uretre in ledvice. Pojavi se v primeru spazma cističnega sfinkterja.

Takšne patologije povzročajo razvoj pogojev, ki lahko privedejo do zgodnje invalidnosti bolnika. To je:

• arterijska hipertenzija;
• nefroskleroza - kalitev ledvičnega parenhima s pomočjo vezivnega tkiva;
• kronično odpoved ledvic - z ledvicami ne opravljajo svojih funkcij.

Zdravljenje sindroma nevrogenega mehurja

Zdravljenje sindroma nevrogenega mehurja je odvisno od zdravljenja nevrološke patologije, ki je povzročila njen razvoj. Zato jih imenuje nevrolog in urolog..

Tip bolezni Hyperreflex je lažje zdraviti.. Osnova receptov je uporaba zdravil, ki:

• zmanjša tonus mišičnega mehurja;
• izboljšanje krvnega obtoka;
• odpraviti hipoksijo.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• antiholinergična zdravila;
• antagonisti kalcija;
• alfa blokatorji;
• triciklični antidepresivi;
• sedativi;
• vitamini z antihipoksičnim in antioksidantnim delovanjem.

Injekcije botulinskega toksina se izvajajo tudi v steni mehurja ali sečnice..

Nefarmakološki načini zdravljenja bolezni so učinkoviti: \ t

• terapevtska vaja - krepi mišice medenice, izboljša pretok krvi v mehur;
• fizioterapija;
• psihoterapijo.

Najbolj učinkoviti fizioterapevtski postopki za zdravljenje sindroma so:

• elektrostimulacija mehurja;
• laserska terapija;
• hiperbarična oksigenacija - oksigenacija krvi zaradi bolnikovega bivanja v posebni hiperbarični komori;
• toplotne aplikacije;
• ultrazvočna terapija;
• zdravljenje blata.

Zdravilo Hyporeflex se lahko zdravi še slabše.. Zaradi stagnacije v okužbi se lahko pridruži tudi okužba mehurja.

Naslednji sestanki so pomembni:

• popolno praznjenje mehurja, kar se doseže z različnimi metodami - zunanje stiskanje (pritisk na želodec v projekciji mehurja), trening medeničnih mišic, kateterizacija;
• posredni in M-holinomimetiki - z njihovo pomočjo krepimo gibljivost mehurja;
• alfa blokatorji;
• alfa simpatikomimetiki;
• antibakterijska zdravila.

Možna je tudi kirurška korekcija sindroma. Zanj se je zatekla, če:

• konzervativne metode so neučinkovite;
• sindrom napreduje;
• obstaja tveganje zapletov.

Izvedite operacije, kot so:

• v primeru hipotenzije mehurja - transuretralna resekcija vratu mehurja. Po operaciji se po nizkem pritisku na suprapubičnem območju pojavi uriniranje;
• v primeru hipertenzije mehurja - incizija zunanjega sfinkterja;
• plastični mehur za povečanje njegove prostornine;
• plastični mehur za odpravo vezikoureteralnega refluksa;
• nastanek cistostomske drenaže - komunikacija med mehurjem in prednjo trebušno steno.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma nevrogenega mehurja je zelo raznoliko - pravzaprav gre za velik sklop ukrepov za preprečevanje nevroloških bolezni, ki izzovejo pojav sindroma. Če se pojavijo take bolezni, jih je treba nemudoma zdraviti..

Pomembne so tudi dejavnosti, ki pomagajo ohranjati normalno delovanje mehurja. To je:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh bolezni (zlasti infekcijskih);
• ko urging urination - iti na stranišče brez odlašanja. Če oseba trpi in mehur ostaja napolnjen nekaj časa, to povzroči kršitev na strani stene in prispeva k hitrejši pojav sindroma..

Napoved

Prognoza sindroma nevrogenega mehurja je zelo različna in je odvisna od vrste, stopnje razvoja, resnosti nevrološke bolezni, ki jo je povzročila, in od stopnje zanemarjanja sindroma..

Napoved je zapletena v okoliščinah, kot so:

• starost;
• dodajanje okužbe;
• razvoj zapletov;
• sočasne bolezni sečil na splošno in zlasti mehurja;
• endokrine motnje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik