Vaskulitis

Hemoragični vaskulitis

Vaskulitis je cela skupina bolezni, ki jih spremlja poškodba žilne stene. Vaskulitis se spreminja glede na vzrok njihovega pojava in mehanizem razvoja.

Približno 40% vseh bolnikov z diagnozo vaskulitisa so osebe, mlajše od 20 let. Hemoragični vaskulitis pri otrocih najdemo v obdobju od 5 do 14 let. Najbolj pogosto moški trpijo zaradi te bolezni.

Vsebina članka:

  • Hemoragični vaskulitis - kaj je to?
  • Vzroki za hemoragični vaskulitis
  • Razvrstitev hemoragičnega vaskulitisa
  • Simptomi hemoragičnega vaskulitisa
  • Diagnostika
  • Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa
  • Hipoalergena prehrana z vaskulitisom
  • Napoved
  • Izjava o obračunavanju ambulant
  • Zapleti hemoragičnega vaskulitisa

Hemoragični vaskulitis - kaj je to?

Hemoragični vaskulitis je pridobljena bolezen, ki jo spremljajo poškodbe kapilar, venul in arteriol. Vnetje ima aseptičen potek, vendar vedno povzroči poškodbe stene žil in prispeva k hitri tvorbi krvnih strdkov. Pri hemoragičnem vaskulitisu so prizadete žile, ki negujejo kožo in parenhimske organe. Vnetje povzroča izpuščaj na dermisu. Zato vaskulitis imenujemo revmatoidna purpura ali alergijska purpura..

Bolezen so prvič opisali zdravniki Schönlein in Genok. Zato se hemoragični vaskulitis včasih imenuje Schönlein-Genochova bolezen.


Vzroki za hemoragični vaskulitis

O vzrokih za hemoragični vaskulitis znanstveniki še naprej trdijo. Menijo, da se bolezen najpogosteje razvije pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijam. Pod vplivom številnih dejavnikov imuniteta spodbuja telo, da proizvaja imunske komplekse. So v krvi, nabirajo se v žilah, ki hranijo kožo in notranje organe. Ti kompleksi poškodujejo stene krvnih žil, krvni elementi puščajo skozi te poškodbe in ostanejo v okoliških tkivih. Zato se na koži bolnika pojavi hemoragični izpuščaj..

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • Okužene okužbe. Nevarnost so virusi herpesa, gripe, ARVI, bakterije mikoplazme, mikobakterije tuberkuloze, stafilokokov in streptokokov, parazitov (trihomonad in helmintov)..

  • Proizvodnja cepiva.

  • Injekcija seruma.

  • Piki insektov.

  • Alergije na hrano.

  • Bolečine.

  • Hipotermija.

Dejavniki tveganja za razvoj vaskulitisa vključujejo:

  • Napredne starosti.

  • Obdobje nosečnosti otroka.

  • Pogoste nalezljive bolezni.

  • Nagnjenost k alergijam.

  • Poškodbe.


Razvrstitev hemoragičnega vaskulitisa

Glede na simptome vaskulitisa se razlikujejo naslednje vrste:

  • Enostavna oblika (kožni vaskulitis).

  • Kožni sklepni vaskulitis.

  • Bolezni ledvic.

  • Abdominalni vaskulitis (prevladujejo motnje prebavil).

  • Mešana oblika bolezni.

Potek bolezni se lahko spreminja:

  • Vaskulitis akutni potek. Za mesec dni bolezen preide.

  • Subakutni vaskulitis. V tem primeru bolezen traja 3 mesece..

  • Dolgotrajni vaskulitis, ki traja 6 mesecev.

  • Ponavljajoči vaskulitis. Hkrati pa ima bolnik v nekaj letih 3-4 epizode vnetja..

  • Kronični vaskulitis. Obdobja remisije v tej obliki bolezni nadomestijo obdobja miru..

  • Fulminantni potek bolezni. Ta oblika vaskulitisa se razvije pri otrocih, mlajših od 5 let. Bolezen traja več dni.

Glede na resnost patologije se razlikujejo:

  1. Vaskulitis prve stopnje. Oseba se počuti normalno, telesna temperatura se ne dvigne ali se lahko dvigne, vendar le nekoliko. Izpuščaj ni intenziven, drugih simptomov bolezni ni. Pri analizi krvi se je povečala ESR, vendar ne več kot 20 mm / uro.

  2. Vaskulitis druge stopnje. Bolnikovo stanje je moteno, izpuščaj je intenziven, telesna temperatura naraste na 38 stopinj. Bolnik se pritožuje na glavobol in bolečine v mišicah, obstaja močna šibkost. Osebi je diagnosticirana motnja prebavnega in urinarnega sistema. ESR lahko doseže 40 mm / uro. Raven albumin v krvi pade, število eozinofilcev in levkocitov pa se poveča.

  3. Vaskulitis tretje stopnje. Intoksikacija telesa je močno izražena. Opaženi patološki simptomi sklepov, ledvic in organov prebavil. Pogosto je v vnetnem procesu vključen osrednji živčni sistem, periferni živčni sistem. ESR se poveča na 40 mm / uro, levkociti se močno povečajo, število trombocitov pade. Bolnik razvije simptome anemije..


Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

Manifest vaskulitisa je akuten, telesna temperatura pacienta se poveča. Najpogosteje se to zgodi po 14 dneh po okužbi..

Kožne manifestacije. Izpuščaj se pojavi v zgodnjih fazah vaskulitisa. Ima hemoragični značaj in izgleda kot mehurček. Lahko se širijo po telesu na mestih ali točkah. Njihove velikosti se razlikujejo, so premera 1-5 mm. Ko pritisnete na elemente izpuščaja, ne izginejo. Z napredovanjem patologije se bo izpuščaj združil.

Izpuščaji se dvigajo nad površino dermisa. Največje število točk je opaziti na ekstenzorskih površinah udov. Na zadnjici in na območju velikih sklepov se pojavi izpuščaj. Včasih prizadene obraz, prsi, želodec, hrbet..

Preden se na koži pojavi izpuščaj, lahko srbi. Po nekaj dneh je izpuščaj bled. Po njihovem izginotju ostanejo pigmentne lise na dermisu..

Nekateri elementi izpuščaja izginejo in pojavijo se novi. To vodi do dejstva, da postane dermis pester. Izpuščaj je simetričen. Močnejši je vaskulitis, intenzivnejši bo izpuščaj..

Včasih se v središču vozličev ali madežev pojavi območje nekroze. Potem na tem mestu obliko krasta, ki izgine. To vodi do dejstva, da se po razrešitvi elementa izpuščaja dermis ožge.

Poškodbe sklepov. Pri 70% bolnikov so prizadeti sklepi. Oseba se pritožuje zaradi bolečine in vnetja. Prvič, prizadeta so kolena, gležnji in sklepi zapestja. Če se na koži pojavi izpuščaj, postane bolečina ostrejša..

Sklopi sami nabreknejo, se lahko deformirajo. To vodi do omejitve njihovega delovanja. Dermis preko sklepov je vnet, sprva postane rdeč in potem postane modrikast.

Deformacija sklepa je reverzibilna, saj vnetje ne traja dlje kot 7 dni.

Abdominalni sindrom. Približno 50% bolnikov trpi za abdominalnim sindromom. To se kaže v večkratnih krvavitvah v črevesju in v trebušni steni. Bolečine nastanejo zaradi napadov, potekajo kot črevesne kolike. Pogosto bolniki trpijo zaradi bruhanja in driske. Kri je vidna v blatu in bruhanju. Bolečina se osredotoča na popke in se včasih razširi na celoten trebuh..

Koža postane bleda, oči se spuščajo, bolnikov jezik je suh, obrazne oblike so naostrene.

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, oseba leži na boku in pritisne noge na želodec. Včasih poslabšanje bolezni vodi do invaginacije črevesja ali črevesne obstrukcije. Manj pogosto se pojavi perforacija dodatka s peritonitisom. Po 2-3 dneh prehaja sam abdominalni sindrom..

Poškodbe ledvic. Vaskulitis pogosto povzroči okvaro ledvic. Tvorijo krvne strdke, ki povzročajo razvoj glomerulonefritisa. V urinu se pojavi kri. Med analizo ga je mogoče identificirati. Človek se pritožuje zaradi otekanja.

Okvare ledvic se ne pojavijo takoj. Organi so prizadeti eno leto po manifestaciji vaskulitisa. Ledvični sindrom se pojavi pri 40–60% bolnikov..

Drugi simptomi vaskulitisa. Hrbtenjača in možgani se pogosto ne poškodujejo. Še manj pogosto pride do pljučnice in miokarditisa..

Anemija Anemija je zaplet vaskulitisa. Bolnik ima nizko koncentracijo hemoglobina v krvi. Pritožuje se na utrujenost in šibkost, lahko pride do omedlevice. "Muhe" utripajo pred mojimi očmi.

Nosečnost in vaskulitis. Nosečnost lahko povzroči vaskulitis. To je sprožilec antifosfolipidnega sindroma. Pri nosečnicah je to lahko nevarno, saj vpliva na razvoj ploda. Prav tako poveča verjetnost spontanih splavov, zgodnjega začetka poroda in prekinitve posteljice..

Za zmanjšanje zapletov nosečnosti so ženskam z vaskulitisom predpisana zdravila za redčenje krvi (aspirin in heparin)..

Vaskulitis pri otrocih. Pri otrocih bolezen pogosto poteka brez pojava izpuščaja. To vodi do dejstva, da bo diagnoza težko določiti. Otroci se pritožujejo na bolečine v sklepih in bolečine v trebuhu. Patologija ima akutni potek, nepričakovano se razvija..

Če se pojavi izpuščaj, pokriva celo telo in ima videz podkožnega modrica. Bolezen se pogosto ponavlja. V otroštvu povečuje verjetnost angioedema.


Diagnostika

Standardna diagnostika se začne s pregledom bolnika in anamnezo. Zdravnik analizira prejete informacije in jih poveže s kliničnimi manifestacijami bolezni..

Nato usmeri bolnika, da opravi teste:

  • Spremembe v splošni analizi krvi: povečanje ravni levkocitov in nevtrofilcev, padec ravni hemoglobina in eritrocitov. ESR se povečuje. Intenzivnost sprememb v krvni sliki je odvisna od resnosti bolezni..

  • Spremembe v splošni analizi urina: odkrivanje rdečih krvnih celic, beljakovin in valjev.

  • Spremembe v biokemični analizi krvi: povečuje se raven fibrinogena, heptoglobulina, sialičnih kislin, alfa in gama globulina.

  • Pri izvajanju vzorca urina po Zimnitskemu se bo njegova gostota zmanjšala..

  • V blatu se lahko odkrije kri..

  • Coagulogram ostaja nespremenjen.

  • Imunološka študija razkriva rast imunoloških kompleksov razreda A. Možno je tudi povečanje C-reaktivnega proteina. Pomembno je opraviti preiskavo krvi za hepatitis, ker lahko te virusne okužbe povzročijo vaskulitis..

Poleg laboratorijskih testov se pacienta napoti na instrumentalno diagnostiko:

  • Ultrazvok ledvic, trebušnih organov.

  • Biopsija ledvic in kože.

  • EGD, kolonoskopija, bronhoskopija.

Pomožne metode raziskovanja so:

  • Test ščipanja. Ko pritisnete na kožo, se bolnik pojavi na modricah..

  • Preskusite z uporabo snopa. Subkutane modrice se oblikujejo, ko se na ramo nanese podveza..

  • Test manšete. Po nanosu manšete tonometra se pojavi podkožna krvavitev..


Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Zdravljenje vaskulitisa je v pristojnosti revmatologa. Če se pri bolniku razvijejo poškodbe drugih organov, je potrebno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. Ko se bolezen ponovi, se bolnik postavi v bolnišnico. V času poslabšanja vaskulitisa se mora oseba držati počitka v postelji. To preprečuje razvoj zapletov..

Med uporabljenimi zdravili:

  • Enterosorbenti. Omogočajo hitro odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa. V ta namen z uporabo aktivnega oglja, enterosgela itd..

  • Pripravki za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov z izboljšanjem krvnega obtoka v majhnih žilah: Aspirin, Curantil, Trental, Tiklopidin.

  • Zdravila, ki redčijo kri, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, ne dovolite, da se zvijajo: Heparin, Fraksiparin.

  • Antihistaminiki, ki nadzorujejo alergijske manifestacije: Tavegil, Ketotifen, Claritin.

  • Raztopine za intravensko infuzijo. Omogočajo hitro odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa.

  • Glukokortikosteroidi. Hitro ustavijo vnetje, vendar to počnejo z zaviranjem imunosti. Prednizolon in metilprednizolon se uporabljata za poškodbe ledvic in sklepov..

  • Antibakterijska zdravila, predpisana za infekcijske zaplete.

Alternativna zdravljenja:

  • Pripravki iz skupine NSAID. Omogočajo zmanjšanje telesne temperature, zmanjšanje intenzivnosti bolečine in vnetja. Diklofenak, indometacin, Ibuprofen, predpisan za lezije sklepov.

  • Vitamini A, E, skupina B krepijo žilno steno in tako zmanjšajo verjetnost krvavitve.

  • Citostatiki zavirajo delovanje imunosti. Ta zdravila so predpisana za hudo bolezen..

  • Transfuzija in čiščenje krvi blažita simptome vaskulitisa..

  • Pripravki kalcija omogočajo kompenzacijo pomanjkanja tega elementa v sledovih v telesu..

Simptomatsko zdravljenje. Taka zdravila kot papaverin in no-shpa omogočajo lajšanje mišičnih krčev. Za zmanjšanje poškodbe želodčne in črevesne stene je pacientu predpisan antacid (Almagel, Maalox). Zmanjšujejo kislost želodčnega soka..

Hudi zapleti, kot je peritonitis ali črevesna perforacija, zahtevajo operacijo..


Hipoalergena prehrana z vaskulitisom

Vsi bolniki z vaskulitisom morajo upoštevati dieto. Iz menija odstranite izdelke, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Jajca, kava, čokolada, agrumi, oreški, ribe in morski sadeži so prepovedani..

Maščobne in ocvrte hrane v akutnem obdobju bolezni ne uživajo. Meni temelji na izdelkih z nizko vsebnostjo maščob. Lahko jeste zelena jabolka, žita, kunčje meso, puran.


Napoved

Če ima bolezen blago stopnjo, je napoved ugodna. V drugih primerih se poslabša. Obstaja možnost hudih zapletov: vnetje ledvic, odpoved ledvic. Fulminantna oblika bolezni lahko povzroči hitro smrt osebe..


Izjava o obračunavanju ambulant

Odrasli z vaskulitisom niso registrirani za ambulantno registracijo. Otroci reumatolog opazuje 2 leti. V prvih 6 mesecih je treba zdravnika obiskati enkrat v 30 dneh, v naslednjih 6 mesecih - enkrat na četrtletje. Potem gredo k zdravniku enkrat na šest mesecev..

Otrok, ki je doživel vaskulitis, je omejen na fizične napore, fizikalna terapija in dolgo časa, ki ga preživi na soncu, so mu prepovedana.


Zapleti hemoragičnega vaskulitisa

Vaskulitis je povezan s tveganjem za črevesno obstrukcijo, peritonitis in odpoved ledvic. Včasih srce trpi, lahko jetra krvavijo v pljuča. Otroci imajo hemoragično diatezo..