Simptomi in zdravljenje sindroma Reiter

Reiterjeva bolezen (ali sindrom) je ime vnetnega procesa s specifičnimi manifestacijami: uretritis (vnetje sečnice), blagi konjunktivitis, artritis (vnetje sklepov). Glavni vzrok za razvoj te triade je nalezljiva lezija sečil ali črevesnega trakta. Bolezen je značilna za mlade moške od 20 do 40 let. Imate Pri otrocih in ženskah se ta patologija pojavlja v redkejših primerih zaradi prenašanega enterokolitisa.

Kratki zgodovinski podatki

Bolezen je dobila ime po nemškem vojaškem terapevtu Hansu Reiterju. Po njegovem avtorstvu sodi prvi opis te bolezni, ki jo je napisal leta 1916. Po hudi driski je teden dni kasneje razvil uretritis s konjunktivitisom. In malo kasneje so se sklepi vneli (poliartritis). Manifestacije so spremljale povišanje telesne temperature. Patologija se je imenovala uretro-okularno-sinovialni sindrom, kasneje - Reiterova bolezen.

Približno istočasno so anatomista Fissenget in zdravnik Leroy opisali primere s podobnimi manifestacijami med vojaki francoske vojske. Zato v literaturi je to bolezen pod imenom "Fissenzhe - Leroy sindrom".. Med razlogi za razvoj tega stanja so zdravniki imenovali šigelozo, salmonelozo, yersiniozo itd. Raziskovalci so opazili sezonsko naravo bolezni (epidemija). Bolezen se je razvila v poletnih mesecih, pri čemer je dobila značaj epidemije (v militariziranih garnizonih, kampanjah). Ta možnost je bila klicana Reiterjev sindrom.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da se podoben problem pojavlja v posameznih (sporadičnih) primerih, še pogosteje kot število primerov epidemije. Med vzroki za njegov razvoj so bili identificirani venerični, nespecifični patogeni. Ta obrazec je bil imenovan Reiterjeva bolezen.

Bodite pozorni

Med celotnim deležem nespecifičnega uretritisa je bila ta slabost opažena v 1% primerov..

Vzroki Reiterjevega sindroma (bolezni)

Dolgoletne raziskave so nam omogočile, da smo identificirali glavne mikroorganizme, ki jih je povzročila ta slabost. Izkazalo se je, da so bile klamidije, ki so bile odkrite v celicah sečnice in kanalov materničnega vratu, kot tudi iz tekočine med sklepnimi režami.. V znanstvenih poskusih (modeliranje klamidijskega artritisa) so potrdili predpostavko klamidne narave bolezni..

Klamidija je zelo pogost mikroorganizem, tako pri ljudeh kot pri živalih. Z imunskimi težavami lahko ta mikrob vpliva na številne organe..

Pri Reiterjevem sindromu je glavna vloga okužbe spolni stik z okuženimi in nosilci.

Uvedbo klamidije zelo redko spremljajo kakršne koli pritožbe. Ampak, z oslabljeno imuniteto in v prisotnosti komorbiditet (npr. Gonoreja), se klamidija pojavlja kot ločena bolezen. Mnogi znanstveniki so nagnjeni k sklepanju, da številni urinski in črevesni patogeni, ki povzročajo klinične manifestacije pri ljudeh, spodbujajo latentno klamidijsko okužbo..

Iz urogenitalnih organov klamidije skozi limfno mrežo in skozi krvne žile se naleti v druge organe, kar povzroča vnetne procese in motnje imunskih reakcij..

Na tej podlagi sta bili ugotovljeni dve fazi razvoja bolezni:

• Zgodnje (nalezljivo), povezane z uvedbo patogena, njegovim razmnoževanjem in distribucijo.
• Pozno (avtoimunsko), pri katerih se začnejo spremembe v telesu, ki jih povzroča depresija in oslabljena imunost.

Bodite pozorni

Medicinski znanstveniki so odkrili sorodno genetsko dovzetnost za razvoj Reiterove bolezni..

V družinah, kjer so ljudje blizu srca trpeli zaradi te bolezni, so opazili pogosto nagnjenost k luskavici, ankilozirajočemu spondiloartritisu (skupni patologiji) in dvostranskem sakroiliitisu (vnetje sklepnih sklepov).

V mehanizmu razvoja sindroma je pomembna navzkrižna reakcija imunskega odziva. Specifični antigen HLA B27, ki se pojavi v krvi, sodeluje z povzročitelji bolezni. Sestavljena kompleksna beljakovinska struktura povzroči, da telo okrepi proizvodnjo protiteles, ki uničijo tkiva lastnega telesa.

Reiter sindrom: simptomi bolezni

V klasični različici bolezni dajejo pritožbe, povezane z uretritisom:

• Pekoč občutek in srbenje v sečnici. V začetnem obdobju samo v času uriniranja, nato pa preostanek časa, zlasti ponoči.
• Povečana pogostost uriniranja, včasih z bolečino.
• Rdečina odprtine sečnice in območje okoli nje.
• Boleča erekcija (pri moških), ki jo povzroča prekomerno povečanje penisa v ozadju vnetja.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Izpuščanje iz sečnice in vagine (pri ženskah).
• Boleč in neudoben seks.

Te manifestacije se redko pojavljajo akutno in postopoma naraščajo. Pri kroničnem procesu se pojavijo zapleti: prostatitis, cistitis, vnetje maternice.

Po 1–4 tednih se pritožbe iz organov vida pridružijo simptomatski sliki uretritisa.

Bolniki, ki so zaskrbljeni zaradi kliničnih težav z očmi:

• bolečine in nelagodje v očeh,
• napadi vodnih oči,
• huda pordelost (hiperemija sluznice oči),
• motnje vida (dvojni vid, oblačnost),
• boleča reakcija na svetlobne dražljaje.

Ti simptomi govorijo o razvoju konjunktivitisa.. Pogosto je bilateralna, kratkotrajna (blaga). Večina bolnikov nima časa, da bi mu posvetili ustrezno pozornost, saj po enem ali dveh dneh prenehajo. Vendar se pogosto vrne (ponavlja). Lahko zaplete slepoto.

V ozadju oftalmoloških težav, ali se zglobni sindrom razvije malo kasneje. Lahko vpliva na toliko (poliartritis) v 65% primerov in na 1 do 2 sklepe (monoartritis)..

Bodite pozorni

Širjenje procesa prihaja od spodaj, v smeri navzgor, od noge.

Pritožbe vključujejo:

• Bolečine različnih moči in trajanja.
• Huda rdečina (z modrim odtenkom) nad prizadetimi sklepnimi površinami.
• Zabuhlost in vročina vnetih predelov.

Bodite pozorni

Vnetni procesi v sklepih so običajno asimetrični..

Ročni sklepi so prizadeti v zelo majhnih primerih..

Najpogosteje pride do sprememb v interfalangealnih sklepih, zlasti na prstih. V tem primeru so prsti v obliki "klobas". Včasih bolečine tečejo po načelu psevdo-giht napada..

Reiterjeva triad - uretritis - konjunktivitis - artritis, se lahko pojavijo hkrati ali se pojavijo v drugačnem zaporedju.

Dodatne funkcije:

• keratoza dlani in plantarnih površin,
• lupine, podobne luskavici,
• erozivne tvorbe na penisu penisa z vnetjem prepucija (balanitis),
• vnetje jezika (glositis), stomatitis,
• vnetni proces v danki (proktitis),
• sprememba konfiguracije in površine nohta (ukrivljenost, rebra, valovitost, krhkost).

Poleg lokalnih sprememb opozarjamo na sistemske manifestacije.. Najpogostejše aritmije, motnje srčne prevodnosti, vnetje mišic srca - miokarditis. V redkih primerih je prizadet ventilski aparat srca. Nekateri bolniki imajo limfadenopatijo, jetrno distrofijo, vnetje ledvičnega tkiva, nevrološke znake (nevritis, encefalitis). Duševne težave se kažejo v nevrozi in psihozi..

Bodite pozorni

Polovica bolnikov ima v akutnem obdobju vročino (včasih do 40 ̊ С).

Diagnostične metode

Pri bolnikovih intervjujih z značilnimi pritožbami lahko sumite na pojav Reiterjevega sindroma. Prevzete okužbe urina ali črevesja bodo potrdile to bolezen..

Po pregledu in anketiranju se pacienti izvajajo:

• Klinična analiza krvi. Ima značilno zmerno levkocitozo s "premikom v levo" in povečanimi vrednostmi ESR.
• Bakteriološka študija strganja sluznice sečnice in vagine. Ta analiza opredeljuje klamidijo in druge bakterije..
• V točkovni sinovialni (sklepni) tekočini je identificirana tudi klamidija, identificirana je nevtrofilija, makrofagi in komplement..
• Strganje in pregled sluznice očesa (s konjunktivitisom) \ t.
• Imunološke metode. Opaženi so visoki titri ustreznih imunoglobulinov..
• Določanje prisotnosti antigena HLA B27.
• PCR testi kažejo klamidijsko DNA.
• Rentgen. Na slikah je prikazana periartikularna osteoporoza, asimetrična erozivnost sklepnih površin, hrbtenice (osteofiti in osifikacija)..
• MRI in CT v primeru neinformativnih rezultatov konvencionalne radiografije ali kadar je zanj kontraindicirana.

Zdravljenje sindroma Reiter

Pravočasna diagnostika in zgodnje predpisovanje terapije zagotavlja hitro zdravljenje in preprečuje generalizacijo patologije. Toda v večini primerov se moramo ukvarjati z že potekajočimi primeri.. Zato povprečno trajanje zdravljenja traja od 3 do 12 mesecev.

Prizadevanja zdravnikov so namenjena:

1. Nevtralizacija patogenov. V ta namen združite sulfonamidna zdravila in antibiotike s širokim terapevtskim spektrom. Najpogosteje tetraciklini, ker je za njih klamidija najbolj občutljiva. Antibakterijsko zdravljenje poteka z dolgimi tečaji. Včasih do 2 meseca. Da bi preprečili razvoj glivičnih zapletov, bolnikom priporočamo, da jemljejo zdravila proti miokotiki, na primer Flukonazol. Da bi preprečili toksične učinke na jetra, so predpisani hepatoprotektorji (Karsil, Phosphogliv, Gepadif). Encimski pripravki, ki povečujejo antibakterijski učinek, so se dobro izkazali v terapiji (Wobenzym);
2. Odstranitev vnetja v sklepih. Za odpravo te patološke verige se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila - indolni derivati ​​(indometacin), pirazolonska skupina (Pyrabutol), Voltaren, celekoksib. Brez učinka - poudarek je na kortikosteroidih - hidrokortizonu, prednizonu. Najbolj sprejemljiv način uporabe je intraartikularno..
3. Normalizacija imunskih reakcij in odstranitev avtolize tkiva (samouničenje). Skupina teh zdravil se uporablja v primeru dolgotrajne oblike bolezni, ki je odporna na zdravljenje. Imunosupresivi (metotreksat, klorbutin) se dajejo v posameznih odmerkih, pod strogim zdravniškim nadzorom le v bolnišničnem okolju..

Glavno zdravljenje dopolnjuje predpisovanje vitaminov, aminoklinskih zdravil (v oftalmološki praksi), kinolinskih zdravil..

Med obdobjem oslabitve glavnih pojavov, fizioterapija: elektroforeza, mikrovalovne tehnike, ozokerit, blatna terapija, morske kopeli, parafinsko zdravljenje.

Posebna pozornost je namenjena fizikalni terapiji s postopno naraščajočimi obremenitvami, ki so kombinirane z masažo..

Preventiva, prognoza in prehrana za Reiterjev sindrom

Posebni ukrepi niso bili razviti. Da bi preprečili razvoj te patologije zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni..

Da bi preprečili recidiv, morate redno zdraviti v sanatoriju, na bazah glavnih blatnih zdravilišč (Zheleznovodsk, Berdyansk, itd.)

Bodite pozorni

Bolniki, ki so imeli Reiterjevo bolezen, bi morali opraviti letno medicinsko in laboratorijsko diagnostiko, registrirati v ambulanti..

Prehrana v obdobju poslabšanja zagotavlja omejitev dražilnih in mastnih živil.

Prognoza za pravilno izbrane ukrepe zdravljenja in rehabilitacije je ugodna..

Lotin Alexander, zdravnik, zdravnik