Sakralizacija hrbtenice - kaj je to, učinki in zdravljenje

Sakralizacija se nanaša na patologijo spodnjega dela hrbtenice, v kateri se peta ledvena vretenca v celoti ali delno staplja s križnico. Ta motnja spada v skupino prirojenih malformacij.

Sakralizacija je nasprotje lumbarizacije, pri kateri je delna ali popolna ločitev prvega vretenca od križnice in njena "transformacija" v dodatno ledveno vretenco, s čimer nastane šest ledvenih in štirih križnih vretenc. Obe patologiji povezuje dejstvo, da spadata v malformacije iz kategorije "prehodno ledveno-križno vreteno"..

Čeprav je sakralizacija povsem mehanska motnja in se zdi, da je bila popravljena s kirurškim posegom, je zdravljenje kljub temu v večini primerov konzervativno..

Spinalna sakralizacija: kaj je to?

Sakralizacija je pogostejša kot se zdi - ta patologija je pogosto asimptomatska, niso vsi primeri manifestirani.. Po drugi strani lahko sakralizacija spodbudi pospešen razvoj takih kršitev kot:

• osteohondroza - kompleks distrofičnih sprememb v medvretenčnih ploščicah, ki vodi do motenj v delovanju hrbtenice;
• Spondiloartroza je vnetna bolezen hrbtenice, ki vodi do degeneracije hrustanca in omejevanja mobilnosti hrbtenice.. 

Bodite pozorni

Zelo pogosto, ko se pojavijo znaki osteohondroze in spondiloartroze, bolniki čutijo izrazito nelagodje, gredo na kliniko, zaradi česar je poleg teh dveh omenjenih patologij najprej zaznana sakralizacija. Pogosto bolniki živijo s to boleznijo do konca življenja, ne da bi se zavedali njene prisotnosti, pogosto pa je diagnoza postavljena posmrtno - v oddelku za obdukcijo.

Upoštevati je treba, da se ta patologija pogosto kombinira z drugimi malformacijami hrbtenice. Torej, ko jih identificiramo, je treba opraviti temeljit pregled prisotnosti sakralizacije - spet predvsem zaradi dejstva, da lahko povzroči razvoj osteohondroze in spondilartroze, ki prinaša bolj funkcionalno neprijetnost kot sama sakralizacija v "čisti" obliki.. 

Pokazalo se je, da okoli 15% moških in do 7% žensk trpi zaradi različnih vrst opisane patologije. Nagnjenost k sakralizaciji (stanje med normo in patologijo, ko se šele začenja proces akrecije petega ledvenega vretenca s križnico), je bila ugotovljena pri skoraj 50% bolnikov, ki so pregledali ledveno in sakralno hrbtenico. Poleg tega se v večini kliničnih primerov ta motnja pojavi brez kakršnih koli simptomov - le 2% vseh bolnikov, ki zaradi funkcionalnih motenj na hrbtu poiščejo bolečino..

Bolnike s sakralizacijo nadzorujejo vertebrologi, ortopedi in travmatologi..

Razlogi

Natančen neposredni vzrok, ki vodi do prehodnega ledveno-križnega vretenca, trenutno ni določen. Domneva se, da so vzroki za razvoj sakralizacije in lumbarizacije pogosti.

Ker se patologija oblikuje v plodu in je otrok že rojen s tem, to pomeni, da se kršitev pojavi zaradi neuspeha prenatalnega razvojnega obdobja. Opisana anomalija se verjetno razvije zaradi dejstva, da je v embrionalnem obdobju (najzgodnejši fazi intrauterinega razvoja ploda) motena okostenitev - pojavljajo se njene dodatne točke (s pomanjkanjem takih osifikacijskih centrov, nastane lumbarizacija)..

Ker je sakralizacija prirojena patologija, lahko nenormalni pogoji nosečnosti prispevajo k njeni tvorbi. Najprej je to:

• slabe navade bodoče matere - kajenje, uživanje alkohola in drog;
• intenzivna vadba med nosečnostjo;
• fizikalni dejavniki;
• kemični dejavniki;
• psiholoških dejavnikov.

Fizični dejavniki, ki lahko povzročijo fetalno propadanje intrauterine rasti z nastankom sakralizacije, vključujejo:

• vpliv previsokih ali prenizkih temperatur;
• radioaktivna izpostavljenost - opažena pri stiku z radioaktivnimi snovmi ali opremo;
• mehanski vpliv - abdominalna travma.

Kemični dejavniki vključujejo:

• jemanje zdravil med nosečnostjo - zlasti v prvem trimesečju (trimesečni časovni interval), ko se določijo organi in sistemi nerojenega otroka;
• strupene snovi, ki so prišli v telo od zunaj, ko so v stiku z njimi - kmetijske kemikalije, toluen, benzen, formaldehid in več drugih;
• toksini, ki nastanejo v telesu zaradi delovanja povzročitelja infekcije.

Razvoj patologije

Obstajajo takšne oblike sakralizacije kot:

• bilateralne. Hkrati se oba prečna procesa petega ledvenega vretenca združita s sakralnimi tkivi na njenih stranskih površinah;
• enostranski. V tem primeru raste le en prečni postopek skupaj s stransko maso križnice. Po drugi strani se oblikuje sinhondroza (gre za adhezijo hrustanca), vendar lahko tudi prečni proces ostane prost;
• dvostranski hrustančnik - oba transverzalna procesa tvorita sinhondrozo (adhezije) s stranskimi masami križnice;
• enostranski hrustančnik - en prečni proces raste skupaj s stransko maso križnice, drugi pa ostane prost;
• obojestransko. Pri tej vrsti sakralizacije sta oba prečna procesa povezana s stranskimi površinami (masami) križnice in tvorita zlobne sklepe (imenujejo se tudi neoartroza);
• zglobno enostransko - v tem primeru en prečni proces tvori začaran sklep s stransko maso križnice, drugi pa se ne poveže z ničemer in ostane prost.

Kaj se zgodi z medvretenčno ploščo? Pri sakralizaciji kosti je ena od dveh možnosti - vožnja:

• popolnoma odsotni;
• predstavljena v obliki rudimenta (nerazvita struktura, ki preprečuje, da bi hrbtenica opravljala svoje funkcije v enakem volumnu), medtem ko so obokani sklepi zaraščeni.

Bodite pozorni

Če se med sakralizacijo oblikujejo enostranske ali dvo-stranske kosti, gibi v prizadetem delu hrbtenice so popolnoma blokirani..

V primeru razvoja hrustančaste oblike opisane patologije je medvertebralni disk prisoten v večini kliničnih primerov, vendar ima tudi obliko rudimenta..

Hrustančasta fuzija (zlasti če je dvostranska) v večini primerov vodi tudi v nepremičnost tega vretenčnega segmenta..

Če je nastala sakralizacija sklepov, je na voljo intervertebralni disk, vendar je njegova višina zmanjšana v primerjavi z višino diska brez sakralizacije, medtem ko so arkuatne procesije ohranjene. Ledvični odsek v večini primerov ohranja mobilnost.

Z enostransko hrustančasto obliko opisane patologije (zlasti če gre za sklepni tip), se pogosto razvije skolioza - ukrivljenost hrbtenice v bočni ravnini.

Njegov videz je razložen z dejstvom, da se razvije klinasta bočna deformacija (ukrivljenost) telesa petega ledvenega vretenca in večja dovzetnost za zgodnje nastajanje distrofičnih sprememb (v območju vretenc in medvretenčnih ploščic)..

Upoštevati je treba, da se v nekaterih anatomskih in fizioloških okoliščinah lahko razvije tako imenovana lažna sakralizacija - ki izhaja iz dejstva, da se v ledvenem delu hrbtenice razvijejo patološke spremembe, ki vodijo v okostenitev (okostenitev) vezi. V resnici pa peti ledveni vreten s križnico ne raste skupaj.

Simptomi sakralizacije hrbtenice

Obstajajo tri možnosti za potek te patologije:

• asimptomatska - motnja je naključna ugotovitev na rentgenski sliki iz kakšnega drugega razloga;
• z zgodnjim začetkom;
• pozni začetek.

Bodite pozorni

Asimptomatska sakralizacija se pogosto opazi pri bolnikih s fiksnim vretencem..

Če je hrbtenica premična, se klinični simptomi pojavijo precej zgodaj - in pogosteje se lahko pojavi ishiidična oblika bolezni, pri kateri je poškodovan ishiadični živac.. Hkrati se klinična slika pogosto razvije od starosti približno 20 let - prvič bolečina nastopi v takih okoliščinah, kot so:

• prekomerna telesna dejavnost - športna, industrijska, gospodinjska;
• oster bočni zavoj prtljažnika (na primer pri prevelikem gibanju);
• padanje na noge;
• slab skok.

Simptomi, kot so:

• bolečina;
• včasih - parestezije (oslabljena občutljivost), ki so predhodniki bolečine;
• kršitev funkcij hrbtenice v križnem sakralnem odseku - nezmožnost opravljanja polnega gibanja.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v ledvenem delu;
• na porazdelitvi - bolečine, ki se oddajajo v spodnje okončine;
• po naravi - pogosto boleče, vleče, manj pogosto v obliki ostrega "lumbaga";
• v resnosti - različni, lahko so manj ali bolj izraziti. Bolečine se umirijo, ko ležijo, poslabšajo pa jih spuščanje na petah, skakanje ali stajanje v bolniku;
• po pojavu - pojavljajo se že od samega začetka razvoja patologije.

Pozna bolečina je značilna za sekundarne spremembe vretenčnih sklepov in samega vretenca. V tem primeru se bolečina pojavi sredi ali v starosti. V nasprotju z zgodnjim razvojnim scenarijem se bolečina nanaša le na ledveno območje. Isalgični sindrom (bolečina zaradi zaprtja ishiadičnega živca) se redko razvije.

Diagnostika

Diagnoza sakralizacije je odvisna od njene oblike - zato se z asimptomatskimi in poznimi sortami ne moremo zanašati na bolnikove pritožbe, saj ne obstajajo ali se pojavijo pozno. Bolniški sindrom v diagnozi je pomemben le z zgodnjim začetkom patologije - in tudi takrat je njegova informativnost pogojna, saj značilnosti bolečine niso specifične, so podobne bolečini, ki se pojavi pri drugih boleznih hrbtenice. Tudi pri diagnozi upoštevamo podatke o anamnezi (anamnezi) bolezni, o rezultatih dodatnih raziskovalnih metod - fizikalni, instrumentalni, laboratorijski.

Fizični pregled je pokazal naslednje:

• po pregledu se lahko odkrije skolioza;
• palpacija (palpacija) - bolečina se lahko določi tako na prizadetem območju kot tudi vzdolž ishiadičnega živca.

Glavni pri diagnozi sakralizacije so instrumentalne metode raziskovanja:

• radiografijo. To je najpogosteje uporabljena metoda v klinikah - priljubljena je zaradi visoke informacijske vsebine, široke razpoložljivosti opreme (na voljo je tudi v majhnih zdravstvenih ustanovah) in relativne poceni;
• računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških rezin lahko dobite bolj zanesljive podatke o patologiji, saj gre za študijo globoko lociranih tkiv;
• magnetno resonančno slikanje (MRI). Ta metoda je bolj informativna pri preučevanju mehkih struktur hrbtenice na mestu poškodbe (zlasti ligamentov)..

Glavna tehnika, ki se uporablja za natančno diagnozo sakralizacije, je radiografija ledveno-krčne hrbtenice v dveh projekcijah. Upoštevati je treba, da so na radiografskih posnetkih sakralizacija in lumbarizacija skoraj identični, zato je treba za določitev vrste prehodnega vretenca prešteti število ledvenih in križnih vretenc..

Rentgenska slika je precej raznolika zaradi raznolikosti oblik sakralizacije. Pogosti znaki patologije so:

• povečanje prečnih procesov - postanejo kot krila metulja ali ventilator;
• popolna ali delna fuzija telesa in procesi vretenc s križnico.

Pomembno je, da so izhodni prostori živčnih korenin nespremenjeni ali v obliki lukenj, ki izgledajo kot luknje v križu.  

Bodite pozorni

Rezultati računalniške tomografije in / ali slikanja z magnetno resonanco so podrobnejši in lahko bolj odsevajo spremembe v kostnem tkivu vretenc. Toda za diagnozo sakralizacije je pogosto dovolj podatkov in rentgenskih slik.

Rezultati laboratorijskih metod niso neposredno informativni za diagnozo sakralizacije, vendar pa bodo pripomogli k izvedbi diferencialne diagnoze, pri tem pa izključili ali potrdili prisotnost patologij, katerih simptomi so lahko podobni znakom sakralizacije.. Vključeni so zlasti:

• popolna krvna slika - kadar se ne odkrijejo spremembe sakralizacije, vendar pa lahko povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR signalizira prisotnost vnetnega procesa v strukturah hrbtenice, prikrito kot sakralizacijo, in močno povečanje ESR lahko kaže razvoj tumorskega procesa (zlasti malignih). );
• analiza urina - ko se sakralizacija ne spremeni, s kršitvami sečil, ki lahko kažejo bolečine v ledvenem delu, spremeni barvo, specifično težo, jasnost urina, vsebuje patološke elemente (veliko število belih krvnih celic, kri, valji).

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza sakralizacije se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

• pseudosakralizacija;
• lumbarizacija;
• bolezni ledvic;
• osteohondroza ledvene hrbtenice;
• njegovo spondiloartrozo.

Znaki, ki kažejo, da ni res, vendar se je razvila lažna sakralizacija, so:

• starost bolnika;
• dokaj pozni nastop kliničnih simptomov;
• nekatere bolezni hrbtenice v anamnezi - zlom ledvene hrbtenice, osteohondroza, ledvena spondiloza (kronični degenerativno-distrofični proces v medvretenčnih ploščah, ki se razvije kot posledica staranja, pa tudi nastanek osteofitov v vretencah) ali spondilartroza.

Pravo sakralizacijo iz psevdo-sakralizacije odlikujejo rentgenski žarki. Tako se v primeru lažne sakralizacije ohranijo medvretenčne vrzeli, na rentgenoloških slikah so vidne okostenele vezi, na telesu vretenca pa se ugotovi veliko število okostenitve - izrastki kosti..

Zapleti

Kot zapleti sakralizacije se najpogosteje razvijejo:

• osteohondroza ledvene hrbtenice;
• spondiloartroza.

Zdravljenje sakralizacije hrbtenice

Če je bila diagnosticirana sakralizacija, vendar bolnik nima nobenih pritožb, hrbtenica pa deluje kot prej, potem posebno zdravljenje ni potrebno.. Priporočamo samo:

• nositi poseben steznik;
• varčna obremenitev hrbtenice (razen težkega fizičnega dela);
• telesna vzgoja.

Če se bolnik pritožuje, da se bolečina redno pojavlja, se izvaja konzervativno zdravljenje:

• sistemski;
• lokalni.

Kot sistemsko zdravljenje je vključeno:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija.

Zdravljenje z drogami je imenovanje:

• protivnetna zdravila;
• bolečine.

Lokalno zdravljenje se izvaja:

• fizioterapija;
• blokada;
• masaža ledveno-sakralne regije.

Od fizioterapevtskih metod za sakralizacijo je priporočljivo (še posebej v boju proti bolečinskem sindromu):

• elektroforeza z novokainom;
• ultrazvok;
• parafinske kopeli.

Blokade izvajamo s pripravki s prokainom in kortikosteroidi..

Je pomembno

Z sakralizacijo, sanatorium-resort zdravljenje v specializiranih sanatorijev ima dober učinek, vendar je prikazan le v obdobju remisije - v odsotnosti sindroma bolečine in izrazito kršitev funkcionalnosti hrbtenice v ledvenem delu \ t.

Kirurško zdravljenje se izvaja le za jasne indikacije. To so:

• trdovratne bolečine, ki jih ni mogoče popraviti s konzervativnimi metodami zdravljenja;
• pojavom zapletov.

Operacija se načrtno izvaja v oddelku za travmo ali vertebrologijo. Med kirurškim posegom se odstrani razširjeni transverzalni proces in izvede spinalna fuzija (spajanje) preostalih fragmentov z uporabo kostnih presadkov..

V pooperativnem obdobju je pomembno nadaljevati konzervativno zdravljenje. Temelji na naslednjih nalogah:

• antibakterijska zdravila - predpisana so za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov;
• proti bolečinam (z razvojem hude bolečine, povezane z operativno travmo, se lahko predpisujejo narkotični analgetiki);
• zgoraj omenjene fizioterapevtske metode zdravljenja;
• v poznejših fazah postoperativnega zdravljenja - terapevtska vaja, ki se izvaja v skladu z razvitimi shemami pod nadzorom zdravniške vadbene terapije.

Preprečevanje

Ker je sakralizacija prirojena patologija, ni posebnih metod preprečevanja. Toda tveganje se lahko zmanjša, če nosečnica dobi normalno nosečnost.. Glavna pravila so:

• zavrnitev slabih navad - kajenje, uživanje alkohola in drog;
• zmanjšanje intenzivnosti telesne dejavnosti;
• izogibanje vplivu škodljivih dejavnikov - fizičnih (previsoka ali prenizka temperatura, izpostavljenost sevanju, poškodbe) in kemikalije (nenadzorovana zdravila, stik s strupenimi snovmi);
• preprečevanje nalezljivih bolezni med nosečnostjo in, če so se razvile, njihovo hitro odkrivanje in odpravljanje.

Posledice sakralizacije hrbtenice

Prognoza sakralizacije je na splošno ugodna. Če sindrom bolečine ni, potem bolniki ne morejo uganiti prisotnost te patologije in živijo z njo dolgo udobno življenje. Vendar lahko sakralizacijo spremljajo zapleti, zato je treba tudi v odsotnosti simptomatov opraviti redne preventivne preglede, da bi pravočasno odkrili patologijo in se zatekli k ustreznim imenovanjem..

Je pomembno

Kritično poslabšanje med sakralizacijo je pogosto opaženo z izrazitimi obremenitvami na ledvenem delu hrbtenice, zdravljenjem s šarlatani, brez upoštevanja receptov specialistov. To lahko vodi do potrebe po operaciji..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik