Diagnostika

Krvni test za kazalnike strjevanja, dekodiranje

Krvni test za strjevanje se imenuje koagulogram ali hemostaziogram. Vključuje številne teste, katerih rezultati odražajo sposobnost koagulacije krvi (strjevanje)..

Koagulacija (koagulacijo) kri je ena najpomembnejših zaščitnih funkcij, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa. Ta proces urejajo živčni in endokrini sistem. Pri normalni hemodinamiki se adhezija krvnih celic ne pojavi, toda agregacija trombocitov je potrebna, če je motena celovitost žilne stene. Običajno sta sistem hemostaze in antikoagulantni sistem v ravnovesju, zaradi česar se trombi oblikujejo in resorbirajo po potrebi.. Nevarnost za zdravje in življenje sta lahko tako hipo- kot tudi hiperkoagulabilna..

Je pomembno

Hiperkoagulacija je povezana z velikim tveganjem za trombozo in trombembolijo, to je tvorbo strdkov, ki zapirajo lumen žil. Hipokagulacija znatno poveča verjetnost razvoja nekontrolirane krvavitve različnih lokalizacij..

Primarni ali podaljšan hemostaziogram lahko predpiše zdravnik. Vrednotenje poteka vzporedno s študijo OVK. Vsak od kazalnikov iz koagulograma se šteje za indikativen. Če se med osnovno študijo ugotovijo določene nepravilnosti, je to indikacija za razširjeno analizo z opredelitvijo faktorjev strjevanja..

Ko se opravi krvni test za strjevanje krvi

Indikacije za strjevanje krvi so:

  • obdobje brejosti (kot del načrtovanega ali nenačrtovanega pregleda);
  • priprava za operacijo;
  • pooperacijskem obdobju;
  • krvna patologija;
  • krčne žile;
  • bolezni jeter;
  • patologija avtoimunske geneze;
  • bolezni srca in ožilja.

Ženskam, ki se pripravljajo na matere, je treba dati koagulogram za pozno toksikozo (gestozo)..

Hemostaziogram, potreben za sum na pljučno embolijo (PE), za miokardni infarkt, ishemični in hemoragični kapi in atrijsko fibrilacijo.

Za kontrolo antikoagulantne terapije in ko bolnik prejme anabolična zdravila, hormonska zdravila (glukokortikoidi) ali oralne kontraceptive, se opravi krvna preiskava za strjevanje..

Krvni test za strjevanje: kazalci in njihova razlaga

Ko je koagulogram ovrednotil naslednje kazalnike:

  1. Čas strjevanja;
  2. APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas;
  3. Protrombinski čas;
  4. Protrombinsko razmerje;
  5. Čas trombina;
  6. Fibrinogen (faktor i);
  7. Antitrombin III;
  8. D-dimeri;
  9. RFMK.

Čas krvavitve

Čas krvavitve se določi z vbodom v uho z razjedajočim sredstvom in določitvijo časovnega obdobja, ki je potrebno za popolno ustavitev krvi.. Diagnostična vrednost je le povečanje vrednosti glede na normo (giblje se od 2 do 10 minut). Če opazimo skrajšanje časa, potem je najverjetneje prišlo do tehnične napake. Ta preskus se v raziskavi pred operacijo ne uporablja..

Možni vzroki za podaljšan čas krvavitve:

  • preseganje priporočenih odmerkov pri zdravljenju antitrombotičnih sredstev in antikoagulantov;
  • hemofilija (genetsko določena kršitev hemostaze);
  • ciroza;
  • hepatoza na podlagi kroničnega alkoholizma;
  • hemoragična vročica (nevarna nalezljiva bolezen);
  • trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov);
  • trombocitopatija (spremembe lastnosti trombocitov v nasprotju z njihovo sposobnostjo agregacije).

Aktiviran delni tromboplastinski čas

APTTV zelo natančno odraža stanje plazemske hemostaze, tj. Stopnjo učinkovitosti plazemskih faktorjev. Ta indikator velja za najbolj občutljivega za različne patološke spremembe v telesu..

Bodite pozorni

Številke se lahko razlikujejo, če jih analiziramo v različnih laboratorijih. Odvisni so od uporabljenih reagentov. Referenčne vrednosti morajo biti navedene na obrazcu, v katerega se vnesejo rezultati.

Meje norme - od 25,4 do 36,9 sekunde.

Možni razlogi za povečanje vrednosti:

  • fibrinoliza;
  • hemofilija;
  • avtoimunske patologije (vključno z antifosfolipidnim sindromom);
  • nizke ravni faktorjev II, V, VIII, IX, X, XI in XII;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (faza 2-3);
  • pridobivanje pacientovega heparina in zdravil na njegovi osnovi;
  • huda poškodba jeter (aktivni hepatitis, ciroza);
  • Hagemanova bolezen (genetsko določeno zmanjšanje aktivnosti faktorja XII);
  • intravenski anti-šok plazemski nadomestki (reopolyglukine).

Med normalno nosečnostjo, prvo fazo DIC in trombozo opazimo skrajšanje APTT.. Kazalec se lahko izkrivlja s kršitvijo tehnologije vzorčenja krvi..

Protrombinski čas

Indikator PTV se uporablja za oceno stanja plazemske hemostaze (faze 1 in 2) in aktivnosti faktorjev II, V, VII in X. Odraža čas nastanka strdka v serumu z dodatkom tromboplastina in kalcija..

Bodite pozorni

Zdravljenje z antikoagulacijskimi zdravili se šteje za učinkovito, če se številke povečajo vsaj za eno in pol do dvakrat..

Normalne vrednosti (v sekundah):

  • odrasli bolniki - 11-15 let;
  • nedonošenčkov - 14-19 let;
  • dojenčki - 13-17 let;
  • majhni otroci - 13-16 let;
  • starejši otroci in mladostniki - 12-16 let.

Zmanjšanje PTV je značilno za zadnje tedne pred porodom in za DIC. Drugi možni vzroki vključujejo jemanje kontracepcijskih tablet in zdravljenje s protrombinskimi faktorji VII, X, V in II..

Podaljšanje protrombinskega časa lahko kaže na bolezen jeter in (ali) žolčnih vodov ali na prisotnost specifičnega antikoagulanta "lupus" v krvi. Indikator se povečuje na podlagi prejemanja heparinskih (nefrakcioniranih) in IV infuzij plazemskih nadomestkov..

Mednarodni normalizirani odnos

INR ali protrombinski koeficient se določi matematično za standardizacijo PTV številk. Ta kazalnik je razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in PTV normalne plazme v skladu s sprejetim mednarodnim indeksom občutljivosti. Vrednotenje INR je potrebno predvsem za vrednotenje zdravljenja s posrednimi antikoagulanti (derivati ​​kumarina).. Običajno je ta indikator čim bližje 1 (0,8-1,15). Razpon od 2 do 3 kaže na učinkovito zmanjšanje tveganja za intravaskularno trombozo brez povečanja verjetnosti krvavitve..

Podaljšanje PTV v kombinaciji z zvišanjem INR lahko kaže na naslednje patologije: \ t

  • virusni in alkoholni hepatitis (kronični);
  • ciroza jeter;
  • amiloidna distrofija;
  • hipovitaminoza K;
  • Sindrom DIC;
  • genetsko določen primanjkljaj dejavnikov II, V, VII in X;
  • odsotnost ali znatno znižanje ravni serumskega fibrinogena.

Če je število manjše od običajnega, lahko govorimo o aktivaciji procesa fibrinolize, povečani tvorbi tromba (s tveganjem za tromboembolijo) ali povečanjem aktivnosti faktorja VII..

Trombinski čas

TV je ena od osnovnih vrednot; odraža aktivnost končne faze koagulacije, pri kateri pride do biotransformacije fibrinogena z neposredno udeležbo trombina v obliki fibrina.

Test je potreben za oceno učinkovitosti zdravljenja s heparinom in fibrinolitično terapijo. Opredeljuje tudi genetsko določene fibrinogene patologije. Rezultati se vedno upoštevajo v povezavi s PTV in APTTV..

Meje norme - 18-24 sekund.

Razlogi za povečanje indeksa:

  • Sindrom DIC (akutno);
  • odsotnost fibrinogena ali kritično zmanjšanje njegove koncentracije (< 0,5 г/л);
  • patologija avtoimunske geneze;
  • bolezni jeter (s kroničnim potekom);
  • uremija (avtointoksikacija na ozadju disfunkcije ledvic);
  • visoke ravni bilirubina v krvi;
  • multiformni mielom.
Bodite pozorni

TV se povečuje s fibrinolitiki in neposrednimi antikoagulanti.

Kazalec se lahko zmanjša v začetni fazi DIC (z akutno in subakutno) in z zelo visoko koncentracijo fibrina v serumu (> 6,0 g / l). Število se zmanjšuje v ozadju zdravljenja s heparinom.

Fibrinogen

Fibrinogen je med tako imenovanimi. proteini akutne faze. Njegove kvantitativne vrednosti so eden od osnovnih kazalcev hemostaziograma.

Je pomembno

Raven beljakovin akutne faze se nagibno povečuje v času aktivnega vnetnega procesa, pri okužbah in pod vplivom močnih stresnih dejavnikov..

Stopnja fibrinogena je 2,75 do 3,65 g / l. Rast števila celo v mejah referenčnih kazalnikov kaže na povečanje tveganja za poslabšanje in zaplete bolezni srčno-žilnega sistema..

Fibrinogen je povišan v naslednjih patologijah:

  • nalezljive bolezni (z akutnim ali hudim ponavljajočim se potekom);
  • države pred infarktom in pred-kapi;
  • sistemska kolagenoza (avtoimunske bolezni);
  • onkološke bolezni;
  • opeklina;
  • stanje po operaciji;
  • bolezen ledvic (nefritis, pielonefritis);
  • amiloidozo.

Koncentracija fibrinogena se običajno poveča pri ženskah med nosečnostjo in med menstruacijo.. Indeks se poveča v ozadju zdravljenja s heparinom, jemlje ženske hormone (estrogen) in uporablja kontracepcijske tablete..

Številke pod normo lahko kažejo na prirojeno pomanjkanje fibrinogena, alkoholno poškodbo jeter, levkemijo, rak prostate (v fazi metastaziranja) in akutno DIC. Fibrinogen med zdravljenjem z anabolnimi zdravili, moškimi spolnimi hormoni, jemanjem barbituratov, ribjega olja in dajanjem pretirano visokih odmerkov heparina..

Antitrombin III

 AT III je plazemski kofaktor heparina. To je antikoagulant, ki zavira koagulacijske faktorje. Opredelitev AT ima bolečo točko za oceno učinkovitosti zdravljenja s heparinom..

Meje norme - od 75 do 125%.

V naslednjih patologijah so opazili povečano raven AT III: \ t

  • okužbe;
  • akutne vnetne bolezni jeter;
  • hipovitaminoza K;
  • zastoj žolča;
  • akutni pankreatitis (huda);
  • malignih novotvorb trebušne slinavke.

Med menstruacijo se poveča koncentracija antitrombina, kot tudi z antikoagulantno terapijo in anabolnimi steroidi. (steroidni hormoni).

Zmanjšanje AT III lahko kaže na njegovo genetsko določeno pomanjkanje, alkoholno hepatozo, cirozo, aterosklerotično vaskularno bolezen, koronarno srčno bolezen, zastrupitev s krvjo (sepso), pljučni rak, trombozo ali akutno DIC. Pri uporabi kontracepcijskih tablet, v tretjem trimesečju nosečnosti in v pooperativnem obdobju so lahko številke pod normalno vrednostjo.

D-dimeri

D-dimeri so del krvnega strdka; Te spojine so produkti biorazgradnje fibrinskih proteinov. Test se izvede za določitev stopnje prokoagulacije. Vsebnost D-dimerjev v serumu je neposredno odvisna od količine razgrajenega fibrina in aktivnosti procesa njene lize..

Normalna vsebnost teh izdelkov je od 33,5 do 727,5 ng / ml.

Verjetni razlogi za stopnjo rasti:

  • CHD;
  • tromboza (arterijska in venska);
  • miokardni infarkt;
  • bolezni jeter;
  • revmatoidni artritis (seropozitivna oblika);
  • hematome velikega volumna;
  • Sindrom DIC;
  • malignih tumorjev.

Visoka raven D-dimerjev je opažena pri osebah, starejših od 80 let, kadilci z veliko izkušnjami in bolniki, ki so bili operirani. Poleg tega so med nosečnostjo določene relativno visoke stopnje..

Topni kompleksi fibrin-monomer

PFCM so vmesni produkti fibrinolize. Težko jih je odkriti zaradi zelo hitre izločanje iz seruma. Test za te komplekse je potreben predvsem za odkrivanje diseminirane koagulacije v zgodnjih fazah..

Referenčne vrednosti so v razponu od 4,0 mg / 100 ml (običajno - 3,38 ± 0,2 mg / 100 ml)..

Povečanje se opazi, ko:

  • Sindrom DIC;
  • zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ledvic;
  • tromboza;
  • sistemske kolagenske bolezni;
  • septični zapleti;
  • pogoji šoka;
  • zapleten potek nosečnosti;
  • hud psihosocialni in fizični stres.

Na splošno je bil FSC povišan pri nosečnicah in novorojenčkih.. Število bolnikov se povečuje tudi v pooperativnem obdobju..

Napredek postopka

Vzorčenje se praviloma izvaja iz kubitalne vene. Analiza se opravi na prazen želodec. izkrivljanje kazalnikov. Bolnik ne sme jesti 8 do 9 ur pred študijo. Na predvečer obiska v laboratoriju ne morem vzeti alkoholnih pijač. Na dan analize se priporoča, da se ljudje z nikotinsko odvisnostjo vzdržijo kajenja. Zjutraj je priporočljivo piti samo čisto vodo..

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik