Keratoze

Aktinična keratoza, ko poškodujejo sončne žarke

Aktinična keratoza je kožna bolezen, ki se pojavi, ko je sonce izpostavljeno koži in je sestavljeno iz tvorbe luskastih lis. Patologija je razširjena v vseh starostnih kategorijah (predvsem med starejšimi) in je značilna po počasnem, a progresivnem poteku..

Najprej se na odprtih predelih kože pojavi ovalen madež, ki se odlepi. Nato se spremeni v keratoacanthum - benigno neoplazmo, ki prizadene zgornje, plitke plasti kože in je sposobna maligne degeneracije.

Posebnost aktinične keratoze je v dejstvu, da je enako verjetno, da izgine brez kakršnegakoli zdravljenja, in da se degenerira v rakasti tumor na koži..

Aktinična keratoza se zdravi s strojno ali kirurško pomočjo.

Druga imena patologije so sončna keratoza in senilna (senilna) akantoma..

Splošni podatki

Aktinična keratoza se pojavi pri 25% populacije. Poleg tega ta patologija pade 14% vseh klicev na dermatologa.

Čeprav je glavni razlog za patologijo prekomerna izpostavljenost, nima izrazite sezonskosti - med letom, ne glede na sezono, bolniki s tako boleznijo gredo k zdravniku s približno enako pogostnostjo.

Zanimivo dejstvo je, da je bolezen kumulativna.. To pomeni, da se dolgotrajne spremembe v celicah kože kopičijo z redno izpostavljenostjo sončni svetlobi, vendar se ne manifestirajo na noben način, ampak le do določenega časa, da se kasneje pokažejo izrazito klinični simptomi. Ključnega pomena je učinek na kožo sodelujočih dejavnikov - niso neposreden vzrok za transformacijo dermisa, ampak postanejo sprožilec (sprožilec) za začetek razvoja simptomov.

Bodite pozorni

Bolezen se lahko pojavi v ozadju popolnega dobrega počutja, ko oseba trenutno ni izpostavljena sončnemu sevanju. To pomeni, da je bil že dolgo izpostavljen neposredni sončni svetlobi. Prisotnost določenih primarnih elementov kaže na dolgotrajno izpostavljenost osebe soncu v preteklosti..

Razlogi

Glavni neposredni vzrok, ki izzove razvoj aktinične keratoze, je dolgotrajna insolacija. Zlasti je pomembno UV sevanje, katerega valovi so dolgi od 280 do 320 nm.. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku primarnih elementov bolezni. To je:

  • posebno podnebje;
  • starost;
  • značilnosti telesa;
  • pogoste opekline v zgodovini;
  • obremenjena dednost;
  • stres;
  • dolgotrajna somatska patologija;
  • kemoterapija;
  • jemanje določenih zdravil;
  • neprijetna oblačila;
  • endokrine motnje;
  • slabe navade.

Najpogosteje se aktinična keratoza pojavlja pri ljudeh, ki živijo:

  • visoko v gorah;
  • v nekaterih podnebnih območjih, in sicer v ekvatorialni, podequatorialni in tropski.

Če število sončnih dni na leto doseže skoraj 365, je temperatura zraka poleti 35 stopinj Celzija in več, taki pogoji pa veljajo za najbolj ugodne za pojav aktinične keratoze. Za takšne regije je incidenčna stopnja aktinične keratoze največja. Če oseba dela tudi na prostem, se v takih razmerah tveganje za bolezni z aktinično keratozo poveča na skoraj 100%, patologija se bo zgodila prej ali slej (čas njegovega nastanka je odvisen od individualnih značilnosti človeškega telesa)..

Starostni faktor je drugi najpomembnejši pri pojavu aktinične keratoze. Tudi izraz »senilna akantoma« kaže, da je to predvsem patologija starejših. Starostne spremembe v koži prispevajo k razvoju te patologije..

Posebnost organizma, v prisotnosti katerega se večkrat povečuje tveganje za bolezni z aktinično keratozo, je svetle barve:

  • kožni ovoj;
  • lasje;
  • oko (njihova šarenica).
Je pomembno

Bolniki s temno kožo, črnimi lasmi in rjavimi očmi razvijajo aktinično keratozo trikrat manj pogosto kot naravne blondinke. Ugotovljeno je bilo tudi, da so pege mladih ljudi poseben signal o visokem tveganju za aktinično keratozo v starosti..

V zadnjih letih se je vloga sončnih opeklin povečala kot provokator za razvoj aktinične keratoze. Koža postane šibkejša za sonce in povečuje tveganje za opisano bolezensko bolezen..

Vloga vpliva dednega dejavnika na pojav aktinične keratoze ni dobro razumljena. Vendar je treba upoštevati, da je tip kože podedovan - to pa pomeni, da imajo tako otroci z lahkimi kožami enako možnost, da postanejo bolni z aktinično keratozo kot njihovi lahkotni starši..

Stres igra posredovano vlogo pri pojavu opisane patologije. Hude izkušnje vplivajo na stanje centralnega živčnega sistema, ki izgubi sposobnost pravilnega uravnavanja vitalnih procesov v telesu - tudi s kože. To pomeni, da je koža v takšnih primerih manj zaščitena in bolj občutljiva na patološke učinke..

Tudi dolgotrajne somatske bolezni omogočajo, da telo postane bolj šibko in občutljivo na učinke zunanjih patogenih dejavnikov - to velja tudi za kožo.. Vloga prisotnosti takšnih patologij, kot so:

  • Koronarna bolezen srca (CHD) - kisikovo stradanje miokarda (srčne mišice) zaradi patologije koronarnih žil, ki jo oskrbujejo srce;
  • kronični pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
  • kronični hepatitis - vnetni proces v parenhimu (delovnem tkivu) jeter;
  • peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika - nastajanje globoke okvare želodčne stene in 12 razjed dvanajstnika

in mnogi drugi.

Kemoterapija prav tako slabi regenerativno sposobnost kože in povečuje njeno občutljivost na zunanje dejavnike - zlasti na neposredno sončno svetlobo..

Tveganje za aktinično keratozo se poslabša pri bolnikih z določenimi zdravili - predvsem:

  • hormoni - pogosto kortikosteroidi;
  • imunosupresivi so zdravila, s katerimi umetno oslabijo imunski odziv telesa (zlasti po presaditvi organov, da bi preprečili njihovo zavrnitev s strani telesa);
  • antibakterijska zdravila.

in številne druge.

Neprijetna oblačila igrajo vlogo travmatičnega dejavnika - drgne kožo in s tem prispeva k pojavu mikrodam. Zaradi tega površinske plasti kože izgubijo svojo zaščitno funkcijo in se ne morejo zaščititi pred škodljivimi učinki sončnih žarkov - obstajajo predpogoji za nastanek aktinične keratoze..

Endokrine motnje so eden od pogostih dejavnikov, proti katerim se opisana patologija razvija. Ljudje z endokrinimi boleznimi pogosteje trpijo aktinično keratozo kot tisti, pri katerih endokrini sistem deluje brez napak.. Najbolj provokativni dejavniki so:

  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov na ozadju pomanjkanja insulina, kar povzroča motnje v delovanju kože;
  • hipotiroidizem - zmanjšanje količine ščitničnih hormonov v krvi;
  • hipertiroidizem - povečana proizvodnja ščitničnih hormonov;
  • presnovnih kortikosteroidov zaradi patologije nadledvične žleze.
Bodite pozorni

Pojav aktinične keratoze lahko povzroči ne le patološko neravnovesje hormonov, temveč tudi fiziološko hormonsko preureditev - zlasti tisto, ki jo opazimo med menopavzo pri ženskah..

Vsaka slaba navada lahko izčrpa vire kože, oslabi njihove zaščitne lastnosti in prispeva k razvoju aktinične keratoze. To je kajenje (tudi če oseba ni težak kadilec), pije alkohol in droge..

Razvoj patologije

Primarni elementi aktinične keratoze izhajajo iz utrjevanja stratum corneum epidermisa (površinski sloj kože). Ta proces lahko temelji tudi na maligni degeneraciji celic, kar pojasnjuje povezavo med aktinično keratozo in maligno kožno patologijo..

Opisana bolezen se lahko razvije že dolgo časa - do več desetletij. Koža se zunaj pod vplivom ultravijoličnega sevanja ne spreminja, patološke spremembe na celični ravni pa se nenehno razvijajo in napredujejo. To je latentno (skrito) obdobje bolezni..

S starostjo se površinska plast kože počasi, a vztrajno spreminja. Zgoraj opisani dejavniki, ki so provokatorji aktinične keratoze, prispevajo k temu poslabšanju stanja kože. Istočasno postane del celic povrhnjice nediferenciran, kar pomeni, da izgubijo svoje individualne značilnosti. Ta proces prispeva k oblikovanju žarišča tako imenovanega predinvazivnega raka - malignega tumorja, ki ne raste skozi bazo epitela, temveč se dobesedno preplavlja po bazalni (glavni) plasti kože..

V procesu takšnega "plazilskega" širjenja se atipične celice z spremenjenimi notranjimi strukturami izmaknejo normalnim epitelnim celicam, pri čemer zavzamejo njihovo mesto. Epidermis izgubi svojo zaščitno vlogo, keratinizacija pospeši.

Obstaja več vrst te bolezni..

Glede na vrsto aktivnega procesa v povrhnjici in dermisu se razlikujejo take različice aktinične keratoze, kot so:

  • hipertrofično;
  • pigment;
  • lišaji;
  • proliferativno;
  • atrofični;
  • akantolitik;
  • bowenoid.

Hipertrofična aktinična keratoza se razvije, ko se v epidermisu pojavijo atipične celice z velikimi jedri, ki proizvajajo svetlo in temno keratin (snov, ki zagotavlja keratinizacijo kože). Spreminjanje teh vrst keratina je znak opisane patologije..

Pigmentna aktinična keratoza se razvija s kopičenjem v celicah melanina - naravnega pigmenta, ki obarva žarišča bolezni v temno rjavi barvi.

Lichenoidna varianta Opisana patologija se pojavi, ko se v dermisu kopičijo limfociti kot žarišča..

S proliferativna aktinska keratoza na eni strani se pojavi distrofija kože (podhranjenost tkiv z njihovo poznejšo izčrpanostjo), na drugi pa hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija površinskih slojev kože)..

S atrofična oblika aktinične keratoze zgornje plasti dermisa postanejo tanjše in uničene, nastajajo posebne kožne razpoke.

Funkcija akantolitični proces je nastanek lezij vezivnega tkiva v koži - zdi se, da raste skozi vezno tkivo.

Bowenoidna (ali bovenoidna) sorta Aktinična keratoza je pravzaprav začetna stopnja raka, saj se v tem primeru v koži kopičijo atipične celice. Značilen je naslednji vzorec: koliko atipičnih celic umre, saj jih je veliko, proces se ohranja na določeni ravni.

Razlikujejo se tudi atipične različice opisane bolezni:

  • bulozna - z njo nastanejo majhni abscesi v koži;
  • pedzhetoidnye - pedzheoidny (predrakavih) celice pojavijo v zgornji plasti povrhnjice \ t.

Simptomi sončne keratoze

Razvoj klinične slike aktiničnega keratitisa je zelo specifičen - razvija se nenadoma, ostro glede na to, kar se je zdelo absolutno dobro počutje.. Hkrati se na odprtih predelih kože, ki so bolj kot drugi izpostavljeni sončni svetlobi, pojavijo lise z naslednjimi značilnostmi:

  • v obliki - zaobljena, z jasnimi konturami;
  • velikosti - ne več kot 1 cm v premeru;
  • barva - rdečkasta;
  • kot - rahlo infiltriran (zgoščen in stisnjen).

Patologija poteka brez kakršnih koli pritožb od bolnika - subjektivno neugodje v obliki bolečine ali srbenja, ne čuti.

Pogosteje kot na drugih mestih je v patološki proces vključena koža zadnjega dela nosu. Pogosto tik ob mestih lahko vidite telangiektazijo - razširitev majhnih plovil v obliki zvezdic. Ta vrsta bolezni se imenuje erythematous.

Z razvojem patološkega procesa na čelu in zgornji veki se oblikuje nenavaden plak, sestavljen iz debelih rožnatih lusk. Ta varianta bolezni je definirana kot hipertrofična (pohotna). Premer takih plakov lahko doseže 4 cm, če se odstranijo, začnejo krvaveti in boleče.. Ko jih pregledate, so zaznane:

  • erozijska površina;
  • otoček atrofije (med celjenjem erozije).

Če se je razvila pedzetoidna oblika bolezni, postane izpuščaj podoben seboreični bradavici (zaradi oblike in rjave barve).. 

Podobno se kaže tudi pigmentni tip bolezni.

Pri tvorbi aktinične keratoze na spodnji ustnici:

  • razpoke;
  • erozijo.

Aktinični heilitis se dejansko razvija - oblika vnetja tkiva ustnic..

Izpuščaj se lahko aktivno oblikuje na mestih, kot so:

  • vratu;
  • ramena;
  • ščetke;
  • podlakti;
  • ušes;
  • lica;
  • lasišče - še posebej pri aktivnem izpadanju las.

Redkeje se pojavijo izpuščaji na hrbtni in zgornji tretjini trebuha - v primeru, da so bila ta področja telesa izpostavljena intenzivni insolaciji.

Bodite pozorni

Za izpuščaj, ki se pojavi, je značilna variabilnost - na enem mestu lahko spontano, brez zdravljenja, izgine, vendar se takoj pojavi na drugem mestu. Včasih se izpuščaj povsem zmanjša. Zakaj se to dogaja doslej ne more pojasniti. Znano je samo, da se takšen "kaos" manifestira bolj, slabše pa je imunska zaščita telesa..

Patologija napreduje skozi čas, vendar zelo počasi. Vendar pa ga je treba stalno obvladovati, saj se lahko v povprečju nekaj let po pojavu prvih kliničnih znakov začne maligna transformacija. V tem času je okrog plakov nastala nekakšna vnetna platišča, bolečine in srbenje.

Diagnostika

Diagnozo aktinične keratoze je težko izdelati na podlagi bolnikovih pritožb, saj so njeni simptomi podobni simptomom drugih kožnih bolezni. Zato temeljijo na podatkih anamneze (zgodovina bolezni) in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod (fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih)..

Pomembno je ugotoviti, da je bil bolnik med življenjem izpostavljen ultravijoličnemu sevanju..

Iz metod fizikalnega pregleda se koža pregleda s povečevalnim steklom in svetlobnim virom. Hkrati se ocenjujejo oblika, velikost lezij, njihova barva in značaj površine.

Informativna instrumentalna metoda je biopsija - zbiranje kože z izpuščaji s kasnejšo študijo v laboratoriju.

Laboratorijske metode za diagnozo aktinične keratoze so:

  • popolna krvna slika - z maligno degeneracijo, se ESR znatno poveča;
  • histološka preiskava - pod mikroskopom izvedite tkivno študijo biopsije;
  • citološki pregled - celično mikroskopsko preiskavo izvedemo pod mikroskopom.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo aktinične keratoze je treba izvesti s precej velikim številom kožnih bolezni. Najpogosteje je:

  • seboreja - vnetna lezija lasišča, ki jo povzroča kršitev lojnih žlez lasnega mešička;
  • benigni lišaj - kronično vnetje kože zunanjih spolnih organov, ki lahko vodi do utrjevanja;
  • senilna lentigo - pigmentna točka na koži, ki se pojavi pri starejših ljudeh pod vplivom ultravijoličnih žarkov v ozadju presnovnih motenj;
  • sistemski eritematozni lupus - difuzna imunokompleksna lezija vezivnega tkiva in njegovih derivatov;
  • bradavičast nevus - bradavičasto pigmentirana tvorba;
  • luskavica - nenalezljiva kožna lezija z nastankom rdečih, suhih, rahlo povišanih madežev na koži (papule); 
  • lichen planus - bolezen, ki se kaže v izpuščajih v obliki kvržkov na koži in sluznici (zlasti v ustih in na rdeči obrobi ustnic);
  • dermatofitoza trupa - poškodbe kože zaradi nekaterih patogenih gliv;
  • Bowenova bolezen - onkopatologija, ki jo predstavljajo posamezne ali večkratne neoplazme kože, ki vplivajo na njeno površinsko plast;
  • hondrodermatitis - vnetje hrustanca ušesne školjke in koža, ki jo pokriva;
  • keratoacanthoma - vrsta benignega kožnega tumorja;
  • skvamozni in bazalni celični kožni rak - vrsta maligne kožne lezije;
  • melanom - maligni tumor kože, ki ga tvorijo melanociti;
  • sevalni dermatitis - vnetje kože zaradi izpostavljenosti sevanju.

Zapleti

Zapleti, ki pogosto spremljajo aktinično keratozo, so:

  • okužbo z ulceroznimi površinami, če obstajajo;
  • maligni preporod.

Zdravljenje sončna keratoza

Bolnika lahko osvobodite po manifestacijah aktinične keratoze z uporabo metod odstranjevanja strojne opreme. Najbolj priljubljeni so:

  • laserska koagulacija - odstranjevanje z laserskim nožem. To je najmanj travmatična, najbolj neboleča in učinkovita metoda;
  • kriorazgradnja - odstranjevanje s tekočim dušikom. Metoda velja za najbolj priljubljeno in cenovno dostopno..

Če obstaja sum maligne degeneracije, je indicirano posvetovanje z dermatologom, ki lahko predpiše kirurško zdravljenje za odstranitev kožnih lezij..

Preprečevanje

Težko je preprečiti pojav aktinične keratoze, ker se praktično nemogoče izogniti sončnemu sevanju skozi celo življenje, tudi če je zaželeno - celo število bioloških procesov v človeškem telesu je nemogoče brez sončnega obsevanja. Skladnost z naslednjimi priporočili bo pomagala zmanjšati tveganje za patologijo:

  • sončenje na plaži le ob določenih urah (zjutraj in zvečer);
  • uporaba sredstev za zaščito pred soncem;
  • Za ljudi, ki so še posebej občutljivi na sončno svetlobo, je priporočljivo, da nosite lahka zaprta oblačila, ki jih bodo čim bolj zaščitila pred ultravijoličnim sevanjem..
Je pomembno

Če se pojavijo sumljivi kožni tumorji, ki povečajo in spremenijo barvo, se nemudoma obrnite na dermatologa, da preprečite nastanek malignih posledic bolezni..

Napoved

Prognoza za aktinično keratozo je drugačna. V primeru benignega poteka se življenjska aktivnost bolnika ne spremeni, vendar je potrebna previdnost v smislu maligne transformacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik