Prva pomoč

Razvrščanje dihalnih okvar in nujna oskrba

Dihalna odpoved - stanje, pri katerem pljučna sestava krvi trpi zaradi okvarjenega dihalnega procesa, ki ga normalno podpira. 

Za 10 tisoč ljudi, približno 8-10 ljudi trpi zaradi različnih oblik respiratorne odpovedi. Pri 60-75% bolnikov z akutnimi ali kroničnimi boleznimi dihal so opazili vsaj enkrat v življenju..

Vzroki in razvrstitev respiratorne odpovedi

To patološko stanje lahko spremlja večino bolezni dihal. Najpogosteje pa se pojavi pri boleznih, kot so:

  • pljučnica;
  • kardiogeni pljučni edem (ki ga sproži bolezen srca);
  • sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS) - akutna poškodba pljuč, v kateri so otekline in otekline njihovih tkiv.

Do odpovedi dihanja pride:

  • odzračevanje - v nasprotju s prezračevanjem pljuč; v tem primeru so v glavnem prizadete dihalne poti;
  • parenhimu - zaradi poškodbe pljuč samih tkiv.

Ventilacijski tip patologije je najpogostejši, kadar:

  • motnje dihalnega centra v možganih;
  • utrujenost, oslabitev ali poškodba mišic, ki sodelujejo pri dihanju;
  • mehanska okvara mišično-skeletnega skeleta prsnega koša - predvsem zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar (najpogosteje kifoskolioza), s poškodbami, po operacijah;
  • kronične obstruktivne bolezni dihal;
  • debelost.

Parehimska respiratorna odpoved se pojavi pri mnogih boleznih pljuč:

  • pljučnica;
  • tuberkuloza;
  • cistična fibroza;
  • gangrena

in tako naprej.

Razvojni mehanizmi

Za respiratorno odpoved so značilni:

  • presežek ogljikovega dioksida v krvi (prezračevanje);
  • pomanjkanje kisika (parenhimski tip).

Hitrost pojava in razvoj respiratorne odpovedi je:

  • akutna;
  • kronična.

Za akutno respiratorno odpoved so značilni naslednji simptomi:

  • pojavlja nenadoma - v nekaj dneh ali urah, včasih celo v minutah;
  • hitro napreduje;
  • spremljajo motnje pretoka krvi;
  • lahko ogrozi življenje bolnika, kar zahteva intenzivno nego.

Značilnosti kronične odpovedi dihanja: \ t

  • se začne z neopaznimi ali ne povzroča posebnih subjektivnih neugodnih manifestacij;
  • lahko se razvija mesece in leta;
  • če se bolnik po akutni odpovedi dihal ni popolnoma opomogel.

Je pomembno! Tudi če bolnik trpi zaradi kronične respiratorne odpovedi, se lahko pojavi njegova akutna oblika - to pomeni, da se telo ne spopade s kronično respiratorno odpovedjo, ni kompenzirano..

Obstajajo blage, zmerne in hude stopnje respiratorne odpovedi, ki se razlikujejo po tlaku kisika in nasičenosti krvi: z nizko stopnjo je pritisk kisika 60-79 mm Hg. Art., Nasičenost - 90-94%, s povprečno - 40-59 mm Hg. Čl. in 75-89%, pri hudih - manj kot 40 mm Hg. Čl. in manj kot 75%.

Običajno je tlak kisika večji od 80 mm Hg. Art., Nasičenost - več kot 95%.

Zunanje dihanje (to je oskrba s kisikom skozi dihalne poti v pljuča) je podprto s številnimi povezavami enega samega dobro uveljavljenega mehanizma:

  • centralni živčni sistem in dihalni center;
  • živčno-mišični sistem (zlasti struktura prsnega koša);
  • dihalnega trakta;
  • pljučni alveoli.

Neuspeh katere koli povezave bo privedel do odpovedi dihanja.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema in dihalnega centra, ki najpogosteje povzročijo respiratorno odpoved:

  • preveliko odmerjanje narkotikov (vključno z drogami);
  • zmanjšana funkcija ščitnice;
  • poslabšanje možganske cirkulacije.

Patološka stanja živčno-mišičnega sistema, ki povzročajo respiratorno odpoved:

  • Guillain-Barrejev sindrom (stanje, v katerem se imunski sistem odziva na lastne živčne celice kot tuje strukture);
  • botulizem;
  • miastenija gravis (mišična oslabelost, ki se lahko razvije iz različnih razlogov);
  • Bolezen dušene (za katero je značilna mišična distrofija);
  • prirojena slabost in utrujenost dihalnih mišic.

Bolezni prsnega koša, ki lahko povzročijo respiratorno odpoved:

  • kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenice v dveh projekcijah);
  • debelost;
  • stanje po torakoplastičnih operacijah;
  • pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini);
  • hidrotoraks (tekočina v plevralni votlini).

Patološka stanja in bolezni dihal, zaradi katerih pride do odpovedi dihanja: \ t

  • grč grla (zožitev lumena grla zaradi krčenja mišic);
  • edem grla;
  • obstrukcija (blokada) tujega telesa na kateri koli ravni dihalnega trakta;
  • bronhialna astma;
  • kronične obstruktivne bolezni dihal (zlasti obstruktivni bronhitis z astmatično komponento);
  • cistična fibroza (poškodba vseh žlez zunanjega izločanja - vključno z dihalnim traktom);
  • bronhiolitis obliterans (vnetje malih bronhijev s kasnejšim prekomernim rastjem) \ t.

Alveolarne spremembe, ki vodijo do respiratorne odpovedi:

  • različne vrste pljučnice;
  • sindrom dihalne stiske pri odraslih;
  • Kolaps pljuč (atelektaza), ki ga lahko povzročijo različni vzroki;
  • pljučni edem različnega izvora;
  • alveolitis (vnetje alveolov);
  • pljučna fibroza (množična kalitev pljučnega parenhima s veznim tkivom);
  • sarkoidoza (masovna vzgoja v organih posebnih nodul - vključno s pljuči).

Opisani razlogi vodijo v hipoksemijo - zmanjšanje ravni kisika v tkivih.. Neposredni mehanizmi njegovega nastanka:

  • v delih zraka, ki jih oseba vdiha, se tako imenovani parcialni tlak kisika zmanjša;
  • pljuča je slabo prezračena;
  • plini slabo potekajo med stenami pljučnih alveolov in stenami krvnih žil;
  • venska kri se sprosti v arterije (ta proces se imenuje ranžiranje);
  • tlak kisika v mešani venski krvi se zmanjša.

Delni tlak kisika v delu zraka, ki ga oseba vdiha, se lahko zmanjša pod naslednjimi pogoji:

  • v neposredni bližini virov izgorevanja (porabi kisik);
  • v primeru vdihavanja strupenih plinov;
  • na visoki nadmorski višini (zlasti v visokogorju) zaradi redčenja zraka in zmanjšanja atmosferskega tlaka.

Ker se pljuča slabo prezračuje, se tlak ogljikovega dioksida povečuje v alveolah, kar vodi v zmanjšanje tlaka kisika v isti alveoli..

Poslabšanje prehoda plinov v stene alveol in krvnih žil se najpogosteje pojavi pri takih boleznih in stanjem, kot so:

  • alveolitis;
  • proliferacija vezivnega tkiva v pljučih;
  • sarkoidoza;
  • azbestoza (poklicna bolezen zaradi dela pri proizvodnji azbesta, zaradi česar se azbest nabira v pljučih);
  • karcinomatoza (pljučne metastaze zaradi malignega tumorja katerekoli lokalizacije);
  • starostne spremembe v pljučih;
  • sprememba položaja telesa, ki lahko spremeni obseg pljuč.

Ko premikanje venske krvi ne gre skozi žilno posteljo pljuč, in če gre mimo, potem samo v tistih delih pljuč, kjer izmenjave plina ni opaziti. Zato venska kri se ne znebi ogljikovega dioksida, še naprej kroži v žilnem sistemu in s tem ne dopušča, da bi bila kri nasičena z. Pomanjkanje kisika, ki se pojavi pri tej ranžiranju, je zelo težko popraviti s terapijo s kisikom..

Dihalna odpoved zaradi izpusta krvi se pojavi v pogojih, kot so: \ t

  • pljučna embolija;
  • šokovska stanja različnega izvora;
  • fizično delo za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal.

Povečanje ogljikovega dioksida se razvije zaradi:

  • poslabšanje prezračevanja pljuč;
  • povečanje prostornine tako imenovanega mrtvega prostora (segmenti pljuč, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plina);
  • povečanje ogljikovega dioksida v okolju.

Proces zračenja pljuč je odvisen od številnih dejavnikov, ki ga podpirajo - od živčne podpore dihalnih mišic..

Če se poveča prostornina tistih delov pljuč, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov, se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, zaradi katerih se prezračevanje pljuč ohranja na zahtevani ravni.. Takoj, ko so ti mehanizmi izčrpani, pride do poslabšanja prezračevanja..

Povečanje količine ogljikovega dioksida je mogoče opaziti zaradi njegovega pretiranega dotoka iz zunanjega okolja in zaradi povečane proizvodnje tkiv.. Najpogosteje se to zgodi pod pogoji, kot so:

  • vročina; povečanje za 1 stopnjo vodi do povečanja proizvodnje ogljikovega dioksida za 10-14%;
  • mišična aktivnost ni samo fiziološka (šport, telesna dejavnost), ampak tudi tista, ki je običajno ne opazimo (konvulzije, konvulzije);
  • Krepitev parenteralne prehrane - dobava hranil v obliki vbrizganih raztopin.

Predvsem parenteralna prehrana vpliva na povečanje proizvodnje ogljikovega dioksida, če ima veliko ogljikovih hidratov. Ta mehanizem ni tako pomemben za povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida, ampak jih z drugimi neuspehi oteži..

Simptomi

Klinični simptomi kažejo tako pomanjkanje kisika kot presežek ogljikovega dioksida.. Njihove najpogostejše manifestacije so:

  • kratka sapa;
  • občutek zadušitve;
  • Modra koža in vidne sluznice;
  • spremembe v centralnem živčnem sistemu;
  • slabost in utrujenost mišic, ki sodelujejo pri dihanju.

Pri dispneji si bolnik prizadeva vdihniti, kar v normalnem stanju ni potrebno.. Stopnja dispneje ni pokazatelj pomanjkanja kisika ali presežka ogljikovega dioksida - iz tega je težko sklepati, kako izrazita je respiratorna odpoved..

Stopnjo hipoksemije in hiperkapnije (presežek ogljikovega dioksida) bolj jasno kažejo drugi klinični znaki - razbarvanje kože, hemodinamične motnje in manifestacije na centralnem živčnem sistemu..

Simptomi hipoksemije:

  • cianoza - vedno z njo. Modra barva kože je standardna pri delnem tlaku kisika pod 60 mm Hg. Čl. in nasičenost s kisikom v krvi manj kot 90%;
  • povečan srčni utrip in srčni utrip, pa tudi zvišan krvni tlak;
  • motnje centralnega živčnega sistema: če se je tlak kisika zmanjšal na 55 mm Hg. Art., Nato pa bolnik začne motnje spomina, če do 30 mm Hg. Čl. - izgubi zavest;
  • če pri bolniku dolgo časa opazimo odpoved dihanja, se manifestira rast celic kostnega mozga. Ta postopek je namenjen kompenzaciji pomanjkanja kisika (kostni mozeg sodeluje pri tvorbi krvi, kar pomeni, da zagotavlja normalen prenos kisika s krvnimi elementi)..

Rezultat so simptomi, ki kažejo na povečanje ogljikovega dioksida.:

  • povečana aktivnost simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema (del, ki povečuje aktivnost notranjih organov);
  • direktni ogljikov dioksid na tkanini.

Najbolj značilni klinični simptomi, ki kažejo na presežek ogljikovega dioksida, so:

  • hemodinamične motnje (gibanje krvi skozi žile);
  • spremembe v centralnem živčnem sistemu.

S presežkom ogljikovega dioksida se hemodinamika spremeni na naslednji način:

  • palpitacije in srčni utrip postaneta pogostejša;
  • po vsem telesu se razvije vaskularna dilatacija;
  • srčna kri se dvigne.

Osrednji živčni sistem se odziva na povečanje ravni ogljikovega dioksida, kot sledi:

  • pojavi se tremor (tresenje debla in okončin);
  • pacienti trpijo zaradi nespečnosti, če jim uspe zaspati - pogosto se zbudijo sredi noči in čez dan ne morejo premagati zaspanosti;
  • pojavijo se glavoboli (večinoma zjutraj);
  • slabost, ki ni povezana s prehranjevanjem ali spreminjanjem položaja telesa v prostoru.

Če se pritisk ogljikovega dioksida hitro poveča, lahko bolnik celo pade v komo..

Zaradi kliničnih manifestacij je mogoče ugotoviti utrujenost in šibkost dihalnih mišic:

  • prvič, dihanje se pospeši (utrujenost popravi, če je hitrost dihanja 25 aktov vdihavanja-izdiha na minuto);
  • Poleg tega, s povečanjem tlaka ogljikovega dioksida, postane dihanje redkejše. Če je hitrost dihanja manjša od 12 na 1 minuto, mora to vzbuditi zaskrbljenost pri zdravniku: takšna BH lahko nakazuje, da je mogoče kmalu ustaviti dihanje..

Običajno je stopnja dihanja sama po sebi 16-20 dejanj na minuto.

Telo poskuša zagotoviti normalno dihanje s povezovanjem dodatnih mišic, ki običajno ne sodelujejo pri dihanju. To se kaže v krčenju mišic, ki vodi v otekanje nosnih kril, napetost vratnih mišic, krčenje trebušnih mišic..

Če je izčrpanost in oslabitev dihalnih mišic dosegla skrajno stopnjo, se začne paradoksno dihanje: med vdihavanjem se bo prsni koš ozekal in se spuščal, izdih pa se bo razširil in dvignil (običajno se vse dogaja drugače).

Diagnostika

Ti simptomi lahko popravijo dejstvo respiratorne odpovedi in ocenijo stopnjo njegovega razvoja. Za natančnejšo oceno pa je treba raziskati sestavo plina v krvi in ​​kislinsko-bazično ravnovesje. Najpomembnejša je študija kazalnikov, kot so:

  • parcialni tlak kisika;
  • parcialni tlak ogljikovega dioksida;
  • pH krvi (določanje kislinsko-baznega ravnovesja);
  • raven bikarbonata (soli ogljikove kisline) v arterijski krvi.

Pri prezračevanju je opaziti odmik dihal pH krvi na kisli strani, s porazom pljučnega tkiva - v alkalni.

Določanje ravni bikarbonata vam omogoča, da presodite o zanemarjanju procesa: če je njihovo število več kot 26 mmolov na liter, to kaže na dolgoročno povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi..

Za oceno motenj metabolizma plina se opravi radiografija pljuč. V nekaterih primerih ni mogoče določiti rentgenskih znakov, čeprav klinika govori o respiratorni odpovedi. To se zgodi, ko:

  • kapljanje venske krvi (shunt);
  • kronične obstruktivne bolezni;
  • bronhialna astma;
  • pnevmotoraks;
  • debelost.

Po drugi strani pa lahko 2-stranske masivne radiološke spremembe v zmerni kliniki opazimo pri:

  • velika pljučnica;
  • pljučni edem;
  • tekočina v pljučih;
  • pljučno krvavitev.

Tudi za študij dihanja, da bi razumeli, katera njegova povezava trpi, izvajajo spirometrijo - študijo zunanjega dihanja. Za tega bolnika se zahteva, da vdihne in oddaja z danimi parametri (npr. Z drugačno intenzivnostjo). Takšne metode pomagajo analizirati:

  • kako prehodne so dihalne poti;
  • stanje pljučnega tkiva, njegovih žil in dihalnih mišic;
  • kaj je resnost respiratorne odpovedi.

Med takšnimi raziskovalnimi metodami najprej določimo:

  • prostornina pljuč - volumen zraka, ki ga pljuča lahko postavi med maksimalnim navdihom;
  • prisilna vitalna zmogljivost pljuč - količina zraka, ki jo lahko bolnik izdiha pri najvišji stopnji izdiha;
  • volumen zraka, ki ga pacient izdihne v prvi sekundi iztekanja

in drugih parametrov.

Zdravljenje in nujna oskrba zaradi odpovedi dihanja

Osnova zdravljenja respiratorne odpovedi so:

  • odpravo razlogov, ki so ga povzročili;
  • zagotavljanje dihalnih poti;
  • zamenjava pomanjkanja kisika v telesu.

Obstaja veliko metod za odpravo vzrokov odpovedi dihanja, ki so odvisne od vzroka njegovega pojava:

  • če je opažena okužba dihal, so predpisani antibiotiki;
  • v primeru respiratorne odpovedi zaradi pnevmotoraksa se izvede drenaža plevralne votline;
  • ko je dihalna pot blokirana s tujkom, se odstrani

in tako naprej.

Kronična respiratorna odpoved je zvita, ker je na njen potek nemogoče vplivati ​​s konzervativnimi metodami.. V zadnjem času so bili izvedeni takšni poskusi - zaradi presaditve pljuč. Toda v tem trenutku ta metoda ni pogosta - veliko število pacientov se zdravi s pomočjo uveljavljenih konzervativnih metod, ki lahko olajšajo lajšanje manifestacij respiratorne odpovedi, ne pa jih odpravijo..

Prehodnost dihalnih poti je zagotovljena z metodami, ki redčijo sluz in pomagajo pacientu kašljati. Najprej je to:

  • jemanje bronhodilatatorjev in mukolitikov;
  • posturalna drenaža (bolnik zavzame določen položaj in začne izkašljati izpljunek);
  • vibriranje prsnega koša.

Tudi ne preveč dolgotrajna hipoksemija je lahko usodna, zato je izredno pomembno, da se v telesu zamenja pomanjkanje kisika.. V ta namen uporabite:

  • terapija s kisikom;
  • jemanje zdravil, ki izboljšujejo dihanje;
  • sprememba položaja telesa;
  • izboljšanje srčnega izliva.

Kisik v kisikovi terapiji se v telo prenaša na različne načine - predvsem preko:

  • tako imenovana nosna kanila (cev s posebno konico);
  • preprosta obrazna maska;
  • posebej izdelana maska ​​za venturi;
  • masko s potrošno vrečko.

Farmacevtski pripravki, namenjeni izboljšanju dihanja, so izbrani glede na vpliv respiratorne povezave..

Kljub navidezni enostavnosti lahko metoda spreminjanja položaja telesa (od trebuha do strani) bistveno izboljša pretok kisika v kri in nato v tkiva. S tem:

  • pod vplivom gravitacije pride do prerazporeditve pretoka krvi in ​​zmanjšanja izločanja venske krvi (obvod). Bolnik lahko leži na trebuhu do 20 ur na dan;
  • zaradi dejstva, da zmanjšuje prožnost zdravega pljuč, povečano prezračevanje v prizadetih pljučih.

Izboljšanje srčnega volumna se izvaja s pomočjo zdravil, ki napolnijo krvni volumen..

V hujših primerih, ko druge metode ne pomagajo, uporabite mehansko prezračevanje. Prikazan je na:

  • oslabljeno zavest, kar kaže na pomembno respiratorno odpoved;
  • utrujenost mišic, ki sodelujejo pri dihanju;
  • nestabilna hemodinamika;
  • popolno dihanje.

Vdihavanje zmesi helij-kisik se šteje za učinkovito..

Preprečevanje

Ukrepi, ki preprečujejo razvoj respiratorne odpovedi - to je celo vrsto dejavnosti, ki jih je danes mogoče opredeliti v ločenem delu pulmologije. Preprečevanje respiratorne odpovedi se nanaša na:

  • preprečevanje bolezni, ki jo povzročajo;
  • zdravljenje že prisotnih bolezni, ki so lahko zapletene zaradi respiratorne odpovedi.

Zelo pomembno je, da preprečimo razvoj kronične respiratorne odpovedi, ki jo je težko popraviti..

Napoved

Tudi neprestana hipoksemija je lahko usodna. Hitri diagnostični in terapevtski ukrepi za akutno respiratorno odpoved pomagajo odpraviti to stanje brez posledic za telo. Ukrepi za kronično respiratorno odpoved pripomorejo k oslabitvi njenih manifestacij, vendar je ne ozdravijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik