Fistula

Rektum fistula

Pararektalna fistula nastane zaradi okvarjenih presnovnih procesov v tkivu okoli rektalne ampule. Najpogosteje se pojavi v ozadju paraproktitisa ali proktitisa, simptom katerega je optični absces.

Glavne manifestacije anus fistula - gnojna ali krvava izcedek, bolečina, srbenje, draženje povrhnjice perianalne površine.

Ne glede na mesto lokalizacije je adrektna fistula kanal, ki povezuje ampulo rektuma ali območje v bližini anusa z bližnjimi votlimi organi..

Vzročniki paraproktitisa:

  • E. coli,

  • Staphylococcus,

  • Streptokok,

  • Clostridia,

  • Tuberkuloza.

Fistula rektuma je posledica akutnega ali kroničnega proktitisa, ki pokriva analne kripte (analni sinusi), prostor med sfinkterji in tkivom okoli rektuma. Analna kripta, ki jo prizadene proktitis, postane ena od odprtin fistule, ki se nahajajo v debelini vlakna.

Pararektalna fistula je značilna pogoste recidive, muči bolnika, nadaljuje s hudimi lokalnimi simptomi, znatno poslabša splošno zdravstveno stanje. Če bolezen traja dovolj dolgo, ima bolnik deformiran analni sfinkter, povečuje se tveganje za nastanek raka spodnjega črevesa..

Vsebina članka:

  • Klasifikacija adrektalne fistule
  • Vzroki rektalne fistule
  • Simptomi anus fistule
  • Diagnostika
  • Zdravljenje rektalne fistule
  • Prognoza in preprečevanje nastanka adrektne fistule

Klasifikacija adrektalne fistule

Glede na klinično sliko se razlikujejo naslednje oblike adrektalne fistule:

  • Nepopolna fistula - vrsta, ki nima dostopa do površine. Kanal se konča v adrektnih vlaknih, to je vmesna stopnja pred nastankom polne oblike. Če se razvijejo gnojni procesi, nepopolna fistula najde izhod, ki se spremeni v popolno.

  • Polna fistula ima eno ali več dovodov, ki se začnejo na steni rektuma, in en izhod, ki se konča na koži v bližini anusa..

Razvrstitev lokalizacije za sfinkter:

  • Lokalna lokalizacija - fistula ima ravni kanal, notranjo odprtino v eni od grobnic, zunanjo odprtino v bližini anusa.

  • Transsphincter lokalizacija - fistula ima razvejane prehode, gnojni žepi v adrektalnem tkivu, brazgotine nastajajo v okoliških tkivih. Fistula kanal se nahaja pod kožo, na površini ali globoko v sfinkterju..

  • Extrasphincteric lokalizacijo - fistula nastane kot posledica akutnega paraproctitisa, ima dolg mučen potek, več izhodov. Notranja luknja se odpre v območju analnega sinusa (kripta).

Stopnja kompleksnosti fistule ekstrasfinte:

  • Prva stopnja - fistulna poteza je ravna in ozka, ni brazgotin, ni infiltrata, ni razjed.

  • Druga stopnja - notranja luknja je obdana z brazgotinami, ni znakov vnetja.

  • Tretja stopnja - ni brazgotine, v tkivu se razvije vnetni proces z nastankom gnoja.

  • Četrta stopnja - fistula ima razširjeno notranjo odprtino, infiltrate, brazgotine.


Vzroki rektalne fistule

Velika večina primerov pojava patologije je zaplet akutnega paraproktitisa. Zaradi prodiranja okužbe v adrektno tkivo se v steni rektalne ampule oblikuje absces. Ko se odpre, se oblikuje fistulna pot. Tak zaplet je diagnosticiran, če se pacient ne posveti pravočasno z zdravnikom ali če kirurg omeji polmer kirurškega posega..

Bolezni ali stanja, ki vodijo v fistulo:

  • Trauma ali resekcija rektuma;

  • Zapletanje poroda;

  • Medenična predstavitev ploda, razpoke rojstnega kanala;

  • Zapleti po ginekoloških operacijah;

  • Crohnova bolezen;

  • Rektalna tuberkuloza;

  • Rak danke;

  • Divertikuloza rektuma;

  • Pomoč;

  • Sifilis;

  • Klamidija.


Simptomi anus fistule

Na začetku bolezni se na koži v bližini anusa pojavi fistulna prehodna odprtina. Iz nje izstopa gnoj in ichor, obarvajo perilo in teh sledi ni mogoče spregledati. Bolnik mora uporabiti blazinice, oprati perianalno območje, vzeti sitz kopel. Te simptome združuje srbenje, maceracija kože zaradi stalne izpostavljenosti razrešnici, neprijeten vonj.

Z dobro drenažo fistule se bolečina počuti šibko. Poveča se s kroničnim vnetjem nepopolne fistule, postane intenzivna med črevesnim gibanjem, kašljanjem in dolgo hojo.

Obdobja poslabšanja se nadomestijo z obdobji remisije. Eksacerbacija se pojavi, če je fistulni kanal blokiran z gnojno maso, z izdelki nekroze in z granulacijo. Posledično nastane absces, spontano se odpre in začasno se zmanjša ločitev gnoja in ichitisa. Kljub temu pa zunanja odprtina fistule nikoli ne zaceli, po nekaj casa se ponavlja poslabšanje.

Med remisijo, če bolnik skrbno higieno, ne čuti hude bolečine ali neprijetnih simptomov.

Vendar pa dolgotrajna bolezen s pogostimi eksacerbacijami pušča naslednje simptome:

  • Nespečnost,

  • Hipertermija,

  • Slabost,

  • Nervoznost,

  • Glavobol,

  • Astenizacija.

Spremembe tkiv, ki so posledica dolgega napredovanja kompleksnih oblik bolezni:

  • Analno pomanjkanje sfinktra;

  • Deformacija analnega kanala;

  • Brazgotine za mišice sfinkterja;

  • Pektenoza - brazgotinjenje kanala anusa;

  • Analna striktura.


Diagnostika

Popolno fistulo lahko diagnosticiramo z vizualnim pregledom. Na koži ob anusu bolnika je odprtina fistule, iz katere se sprosti gnoj in krvava sluz. Če ima fistula eno luknjo, je to posledica akutnega paraproktitisa. Dve odprtini fistuloznega kanala na desno in levo od anusa - simptomi podkožne adrektalne fistule.

Odvisnost narave iztoka od oblike fistule:

  • Rumen gnoj brez vonja - stanje po paraproktitisu;

  • Bogata tekočina - tuberkulozna lezija;

  • Skromen drobirski izcedek - fistula po aktinomikozi;

  • Krvava ali serozna razrešnica - možne posledice malignosti fistulnega procesa.

Če ima fistula nepopolno obliko, se z rektalno preiskavo prstov zazna ena notranja odprtina. Ženske, ki trpijo za to boleznijo, mora pregledati ginekolog, da bi izključili vaginalno fistulo..

Dodatne diagnostične metode in njihov namen: \ t

  • Sondiranje - določanje smeri in razvejanosti fistule, njena lokalizacija glede na sfinkter;

  • Anoskopija - preučevanje oblike in dolžine fistulnega kanala;

  • Fistulografija - rentgenska študija s kontrastnim sredstvom za določitev volumna fistule;

  • Rektoromanoskopija - ocena stanja sluznice, odkrivanje tumorjev;

  • Irrigoskopija - diferenciacija od bolezni s podobnimi simptomi (cista adrektalnega tkiva);

  • Sfinkterometrija - študija funkcionalnosti analnega sfinktra;

  • Ultrasonografija - izvedba celostne diagnoze.


Zdravljenje rektalne fistule

Za popolno zdravljenje fistule obstaja ena sama radikalna metoda - to je kirurški poseg. Operacija se ne izvaja pri zapiranju lukenj med remisijo, ker je v tem primeru nemogoče oceniti prizadeto območje, možno je poškodovati zdravo tkivo ali pa ne popolnoma izčrpati fistulnega prehoda..

Med poslabšanjem paraproktitisa kirurg odpre absces, odpravi gnoj, bolniku predpisuje zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi. Dodatno se uporablja fizioterapija (UV, elektroforeza). Takoj, ko se vnetni proces umiri, se izreže fistulni kanal..

Metode kirurškega posega: \ t

  • Disekcija fistule v lumnu danke;

  • Odpiranje gnojnih prog;

  • Odvajanje infiltratov;

  • Zaprtje sfinktra;

  • Zapiranje fistulne odprtine z zavihkom lastne mišice in sluznice.

Kirurg izbere tehniko operacije, odvisno od stopnje poškodbe in lokalizacije fistule glede na sfinkter..

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti v obliki pomanjkanja analnega sfinktra in ponovitve bolezni. Njihova verjetnost je bistveno zmanjšana, ko se zdravljenje začne pravočasno in s pravilno operacijo..


Prognoza in preprečevanje nastanka adrektne fistule

Dobro se odzivajo na zdravljenje in le redko ponavljajo intra-sfinkterske fistule nizke lokalizacije. Za globoke ekstra- in transsfinkterske fistule je značilna dolgotrajna bolezen in pogoste recidivi..

Da bi se izognili pojavu patologije, poskusite odpraviti poškodbe danke, pravočasno zdravite paraproktitis..