Namen kemičnih pilingov je izboljšati stanje kože obraza ali telesa zaradi nadzorovanega uničenja ciljnih plasti kože s kemikalijami. Posledično se odmrznejo mrtve delce kože in na njihovem mestu se oblikuje novo, bolj zdravo tkivo. Za obnovljeno kožo je značilna večja gladkost, manj gub in pigmentacije..
V estetski dermatologiji so kemični pilingi zelo razširjen postopek zaradi njihove učinkovitosti pri odpravljanju znakov staranja, kot so gubice, rjava tkanina, pigmentacijske motnje in mlahavost kože. Estetik mora razumeti, kako delujejo površinski, mediani in globoki kemični pilingi, kakšne previdnostne ukrepe je treba upoštevati in kakšne kontraindikacije je treba upoštevati, da bi lahko izbrali varen in učinkovit postopek za vsakega pacienta..
Razvrstitev kemičnega pilinga: Površinska, srednja in globoka
Kemični pilingi so razvrščeni glede na globino prodiranja in poškodbe kože, ki jih povzročajo:
- površinski pilingi prodrejo v povrhnjico do bazalne plasti;
- srednji pilingi prodrejo v papilarni dermis;
- globoki pilingi prodrejo v raven reticularne dermis.
Raztopina za luščenje, ki se uporablja za postopek, ne določa nujno globine učinka luščenja - odvisno je od več dejavnikov, vključno z:
- koncentracija raztopine;
- pH;
- prisotnost ali odsotnost proste kisline;
- trajanje izpostavljenosti;
- stanja kože;
- način uporabe.
Na primer, raztopina glikolne kisline 70% lahko deluje kot površina (kadar se nanese 5 minut) ali na medij (ko se uporablja 15 minut) luščenje. Trikloroocetno kislino, odvisno od koncentracije, lahko uporabimo kot površinsko, sredinsko ali globoko lupino.
Poseben korak pri razvoju kemičnih pilingov je bila njihova kombinirana uporaba - zaporedna uporaba različnih snovi, ki zagotavljajo sinergijski učinek in profil nižjih stranskih učinkov..
Priprava kože za izvedbo srednjih in globokih kemičnih pilingov
Pred vsakim kemičnim pilingom, vključno z mediano ali globokim, mora biti pacientova koža ustrezno pripravljena. Namen takega usposabljanja je zmanjšati verjetnost neželenih dogodkov, kot je post-vnetna hiperpigmentacija, zagotoviti učinkovitejše pomlajevanje in identificirati morebitne težave, povezane s proizvodi, ki se uporabljajo med postopkom luščenja ali po njem. Za to uporabo:
- čistilno ali omočilno sredstvo z nizko koncentracijo alfa-hidroksi kislin;
- retinol / izotretinoin in / ali sredstvo za posvetlitev kože, npr. hidrokinon, kojična kislina itd.;
- kreme za sončenje, ki zavirajo razdražljivost melanocitov.
Program priprave kože je vsaj 2 tedna pred postopkom luščenja..
Srednji piling: indikacije, posebnosti rezultatov
Mediane lupine so prikazane, ko so na voljo:
- drobne linije in gube, povezane s foto-staranjem;
- pigmentacijske motnje;
- površinske atrofične brazgotine.
Tradicionalno se trikloroocetna kislina (TCA) v koncentraciji 40-60% uporablja v medianem pilingu. Ta pristop je zelo učinkovit, vendar je povezan s povečanim tveganjem zapletov, kot so brazgotinjenje in pigmentacija. Podobne rezultate z manjšim tveganjem lahko dosežemo s TCA 35% raztopino v kombinaciji z Jessnerjevim luščenjem, 70% glikolno kislino ali trdnim ogljikovim dioksidom..
Pred in po pilingu Enostavno TCA, smetano Mešanje Beljenje Krema in DHEA. Fotografija: Skintech in AestheticSource
Jessner raztopina in trikloroocetna kislina 35%
Jessnerjevo raztopino sestavlja 14 g salicilne kisline, 14 g mlečne kisline in 14 g rezorcinola, razredčenega s 100 ml etanola. Pred uporabo tega pilinga kožo očistimo in temeljito obrijemo z acetonom, da odstranimo znoj in sebum. V primeru hipertrofične aktinične keratoze se v tej fazi lahko izvede tudi kiretaža..
Piling se nanese na očiščeno in razmaščeno kožo z bombažnim aplikatorjem. Po doseganju končne točke postopka - pojava bele zmrzali in enakomerne rdečice na koži - lahko na tretirano področje nanesemo hladen obkladek, ki pomirja kožo in razbremeni nelagodje..
Jessnerjev piling zagotavlja keratolitični učinek in povečuje prepustnost epidermalne kožne pregrade, zaradi katere raztopina TCA prodre v kožo bolj enakomerno in hitro..
Po odstranitvi Jessnerjevega pilinga lahko na kožo nanesemo anestetik, kot je EMLA ali LMX, tako da bo postopek pilinga TCA za pacienta bolj udoben..
Po odstranitvi lokalnega anestetika se na suho kožo nanese 35% raztopina TCA. Če želite to narediti, uporabite bombažno blazinico ali gazno brisačo majhne velikosti. Po doseganju končne točke - pojava enakomerne bele zmrzali na ozadju rdečice - se na obdelano površino nanese hladen obkladek, da se zmanjša pekoč občutek, ki ga pacient čuti približno 10 minut po nanosu. Nato na kožo nanesemo okluzivno mazilo, npr. Vazelin ali Aquaphor, ki po pilingu odstrani suhost..
Pred in po postopku Enostavno Phytic in čistilna krema (\ tČiščenje Krema). Fotografija: Skintech in AestheticSource
Glikolna kislina 70% in trikloroocetna kislina 35%
Ta pristop zagotavlja enake rezultate kot Jessnerjeva piling tehnika, vendar se kot začetna površinska lupina uporablja glikolna kislina. Glikolna kislina ima keratinolitični učinek in poveča penetracijo TCA za 35%. Praviloma se nanese 2 minuti, nato se nevtralizira z raztopino bikarbonata ali hladne vode. Glikolna kislina ni primerna za vneto ali suho kožo..
Trdni ogljikov dioksid in TCA 35%
Ta tehnika je sestavljena iz uporabe trdnega ogljikovega dioksida, prevlečenega z acetonom. Snov se nanese na kožo, da poškoduje povrhnjico. Globina epidermalne poškodbe, penetracije in učinka raztopine TCA je odvisna od časa izpostavljenosti S2. Tako so lahko področja, za katera je potreben globok peeling (npr. Globoke gube, brazgotine, debela aktinična keratoza), izpostavljena bolj dolgotrajni izpostavljenosti kompoziciji. Prednost te tehnike je odličen estetski rezultat, vendar se je treba zavedati, da so rezultati v veliki meri odvisni od zdravnika, ki izvaja postopek in tehnike uporabe..
Mehanizem delovanja medianske lupine
Glavna aktivna sestavina medianskih luščin - TCA - vodi do denaturacije beljakovin. Trikloroocetna kislina je topna v vodi in ne more zlahka prodreti v kožo z visoko vsebnostjo sebuma. Zato je naloga predhodne priprave kožnega in površinskega pilinga, ki se uporablja pred TCA, zmanjšati in povečati prepustnost rožene plasti ter odstraniti maščobo s površine kože. To zagotavlja globljo in enakomernejšo penetracijo, kot tudi homogeno globino denaturacije beljakovin..
Rezultati uporabe medianskih lupin
Takoj po srednjem kemičnem pilingu lahko opazimo otekanje in napetost kože. Po posegu nekateri zdravniki priporočajo redno (večkrat na dan) uporabo okluzivnih mazil na koži, saj skrajšajo obdobje okrevanja in zmanjšajo pordelost kože po srednjem pilingu..
Epidermis, ki se nahaja nad stopnjo kemične poškodbe, se od podlage loči približno od tretjega dne, zaradi česar se na koži pojavi serozni eksudat in skorja. Koža se začne luščiti iz perioralnega področja, ta proces se konča na čelu.
Bolnikom se svetuje, naj ne luščijo povrhnjice, saj lahko takšna dejanja pripeljejo do brazgotin. V tem primeru je dovoljeno odrezano kožo odrezati s škarjami. 5 dni po posegu lahko na kožo nanesemo vlažilno kremo, proces luščenja pa lahko traja do 10 dni.
Po pilingu epidermalne plasti pacienti praviloma opazijo, da je nova koža bolj sijoča, njena barva je bolj enotna; resnost pigmentacije in drugih kožnih pomanjkljivosti je opazno zmanjšana, fine linije in gube so poravnane. V procesu preoblikovanja dermisa, po približno 6 tednih, se sproži neocollagenesis za izboljšanje kakovosti kože. Glede na stopnjo fotodamage in staranja lahko zdravnik priporoči ponavljajoče se luščenje za učinkovitejše pomlajevanje. 3 tedne po začetnem luščenju se lahko koža ponovno pripravi za naslednji postopek..
3 tedne po prvem postopku medianskega pilinga lahko kožo ponovno pripravimo za naslednji postopek..
Pred in po postopku Enostavno Phytic, DHEA-Fito in Re-Nutriv ACE Lipoic Kompleksno. Fotografija: Skintech in AestheticSource
Globok piling: mehanizem delovanja, držanje, rezultati
TCA pri koncentracijah nad 50% se uporablja tudi kot globok peeling, vendar pa pogostost zapletov v takšnih primerih naredi fenolno luščenje bolj privlačno alternativo..
Mehanizem pilinga fenola
Tako kot TCA, fenol prodre v kožo in vodi do denaturacije in koagulacije beljakovin na določeni globini dermisa. Hkrati, za razliko od TCA, fenol prodre v kožo hitro, doseže plast reticular dermisa. Ker so fenolne lupine hitre, vendar za nadzor globine njihove penetracije ni tako učinkovita kot v primeru TCA.
Globoki lupini fenola so hitri, vendar ni mogoče nadzorovati globine njihove penetracije tako učinkovito kot v primeru TCA.
Ko uporabljamo katerokoli pelirno sestavo fenola, nastane koagulacija beljakovin v retikularni dermi, zato so indikacije za uporabo globokih lusk:
- zmerne in globoke gubice;
- dikromija;
- postacne.
Zaradi epidermolize, ki vpliva tudi na papilarno plast dermisa, lahko globlje lupine dosežejo boljše rezultate pri odpravljanju gub in pigmentacije kot mediane, ki prodrejo le v papilarno plast dermisa..
Pred in 8 mesecev po zdravljenju melanoma s pilingom Cosmedix Korist Peel x3, piling Brezčasen Rx Peel x1 in luščenje Globoko Morje Peel x1. Fotografija: Medico Lepota
Postopek peelinga z globokim fenolom je prevelik od srednjega, saj:
- poveča verjetnost nastanka brazgotin zaradi večje globine poškodbe kože, podaljšanega celjenja, po vnetni hiperpigmentaciji in hipopigmentaciji;
- fenol vstopi v krvni obtok in ima kardiotoksičen učinek, kar poveča tveganje za srčno popuščanje.
Stopnja tveganja je odvisna od količine fenola. Če se postopek izvaja na celotnem obrazu, se raztopina nanese izmenično v conah. Pri zdravljenju celotnega obraza s fenolom je priporočljivo opazovati kardiomonitoring v ustreznem kliničnem okolju..
Fenolni olupki povzročajo precejšnje nelagodje in se zato včasih izvajajo pod splošno anestezijo. Pred in med postopkom ter po njem se pomirjevalnim zdravilom dajejo bolnikom najmanj..
Pred postopkom kožo očistimo in razmaščimo na enak način kot pred sredinskim pilingom..
Raztopino fenola nanesemo na kožo z zloženo gazo. Po obdelavi ene cone se raztopina izpere, nato prenese v njeno uporabo na naslednjo površino. Končna točka globokega luščenja je mraza sivo bele barve, ki je sestavljena predvsem iz koaguliranih beljakovin; izginotje rdečice v območju zmrzali pomeni, da je lupljenje prodrlo globlje kot žilne zanke papilarnega.
Rezultati uporabe globokih fenolnih lupin
Obdobje okrevanja po pilingu globokih fenolov je precej dolgo. Prvih 48 ur po posegu se na obraz sproži okluzivni vodoodporni povoj. Na tej stopnji je treba koži skrbno paziti - večkrat na dan nanesti timol jodid na teden.
Zanimivo: piling s fenolom. Značilnosti sestave in uporabe
Prvih 7 dni po posegu se lahko zaradi gibljivosti okroglega predela na obdelanem območju pojavijo razpoke, zato bolnikom priporočamo, da skozi slamo porabijo tekočo hrano. Ponovno epitelizacijo opazimo približno devetega dne po globokem luščenju, v tem obdobju pa lahko nežno nanesemo obloge s toplo vodo in mehčala. Eritematost in otekanje na novo nastale kože po zelo globokem lupljenju se lahko opazita do štiri tedne.
Rezultat uporabe fenolnih lupin - opazno in dolgoročno glajenje obraznih gub, odpravljanje pigmentacije in izboljšanje teksture kože.
Pred in 10 mesecev po zdravljenju aknolov Cosmedix Čistost Peel x5, Borovnica Jester x2, Brezčasen Peel x2 in Globoko Morje Peel x1. Fotografija: Medico Beauty
Možni zapleti po srednje in globokem kemičnem pilingu
Mediani kemični pilingi zagotavljajo odlične rezultate, vendar se lahko po njihovi uporabi pojavijo številni zapleti. Skrbna izbira pacientov, pravilna izbira pilinga, predhodna priprava kože in natančno opazovanje končnih točk postopka zmanjšajo pojavnost zapletov..
- Eritem po srednjem kemičnem pilingu je običajen pojav, ki se mora zgoditi v 3-4 tednih. V nekaterih primerih lahko rdečica traja dlje, kar kaže na kontaktno senzibilizacijo, ki obstaja pred postopkom, kožno bolezen (rozacea / ekcem) ali spontano globlje od pričakovanega prodora pilinga..
- Cicatrisation po srednjih kemičnih pilingov redko opazili, vendar se lahko pojavi nekaj mesecev po postopku. Ta zaplet je mogoče prepoznati po območjih intenzivnega in dolgotrajnega rdečice in induracije. V tem primeru lahko zgodnje in pravilno zdravljenje s topikalnimi steroidi daje dobre rezultate..
- Herpes lezije pri bolnikih z anamnezo te bolezni so zelo pogoste. Zato je potrebno pred zdravljenjem skrbno preučiti bolnikovo anamnezo in bolnikom, ki so ogroženi, predpisati preventivno protivirusno zdravljenje. Nekateri zdravniki predpisujejo protivirusna zdravila za vse bolnike, pri katerih poteka postopek kemičnega pilinga..
- Okužbe po srednjem kemičnem pilingu se pojavijo redko in v tem primeru je njihova zgodnja identifikacija v obdobju okrevanja zelo pomembna. Kazalniki okužbe so lahko: izrazitejši od pričakovanega, eritem, pustule, bolečina.
Skrbna izbira pacientov, pravilna izbira pilinga, predhodna priprava kože in natančno opazovanje končnih točk postopka zmanjšajo pojavnost zapletov..
- Trajna hipopigmentacija je zaplet, ki je najpogostejši pri lastnikih temnih kož po globokem luščenju. Ta pojav je lahko povezan z drugimi zapleti, kot je okužba v obdobju okrevanja..
- Post-vnetna hiperpigmentacija, kot hipopigmentacija, se najpogosteje pojavi po globokem luščenju in pri bolnikih z že obstoječimi pigmentnimi motnjami. To tveganje se lahko zmanjša z ustrezno pripravo kože za postopek in če se pojavi takšen zaplet, se hidrokinon nanese na kožo 4%..
Zdravnik mora nemudoma prepoznati dejavnike tveganja, povezane z zapleti, in bolnikom zavrniti lupljenje v primeru:
- kajenje tobaka;
- slabo nadzorovana sladkorna bolezen;
- oslabljena imunost;
- nedavno dviganje kože;
- lasersko obnavljanje kože;
- zgodovine nedavnih ali obstoječih okužb z virusom herpes simplex;
- zgodovino hipertrofičnih in / ali keloidnih brazgotin.
Uporaba izotretinoina 6-12 mesecev pred pilingom je povezana s povečano verjetnostjo brazgotinjenja..
Srednji in globoki kemični pilingi: izbira sestave
Prvi korak pri izbiri pomlajevalnega postopka za določenega bolnika je posvet, v katerem ocenjujejo stopnjo fotostaranja in želene rezultate. Za to sta uporabljeni dve lestvici: Glogauova lestvica za ocenjevanje stopnje fotostaranja in Fitzpatrickova klasifikacija tipa kože..
Lestvica Glogau je pokazatelj stopnje poškodbe, s katero je mogoče določiti pravilno vrsto luščenja. Za tip II in III je na primer primeren srednji luščenje; za tip III in V - globoko lupljenje.
Fitzpatrickova klasifikacija kože temelji na barvi in reakciji na učinke sončnega sevanja, kar je dober pokazatelj vedenja melanocitov in napovednik verjetnosti po vnetni hiperpigmentaciji, hipopigmentaciji in brazgotinam. Temnejši tipi kože so bolj nagnjeni k tem zapletom, zato je treba pilinge izvajati zelo previdno..
Zelo pomembna je tudi zgodovina bolnikov, saj obstaja več kontraindikacij, ki onemogočajo uporabo globljih lupin, na primer okvaro delovanja jeter in ledvic, zgodovino brazgotin, predhodno operacijo ali radioterapijo. Zaradi kardiotoksičnosti, povezane s fenolnimi lupinami, je treba pridobiti tudi podrobno zgodovino bolezni srca..
Glej tudi: Patofiziologija kemičnih pilingov: od površinskih do globokih
Pacient mora pojasniti tudi, kako je pravilna oskrba pred in po posegu pomembna za doseganje maksimalnih rezultatov po pilingu..
Bolnik mora biti obveščen tudi o varnostnem profilu in učinkovitosti mediane in globokega luščenja. Tako fenolne lupine zagotavljajo bolj izrazite rezultate kot mediane, hkrati pa so povezane z velikim številom tveganj..
Po mnenju revije Aesthetics.