Endokrine motnje in hormonsko neravnovesje lahko pokvari življenje vsake osebe. Razlogi za to so številni. Vse kršitve vplivajo na videz, obnašanje, občutke osebe in na biokemične procese v telesu. Bolezen, ki močne, pogumne in močne moške spremeni v ženske, se imenuje ginekomastija. Kaj je ginekomastija? Kaj lahko povzroči? Kako prepoznati in zdraviti ginekomastijo?
Ginekomastija je hormonska motnja, ki jo spremlja povečanje velikosti mlečnih žlez pri moških. To povečanje se določi vizualno ali s palpacijo. Za ginekomastijo so 3 najvišje stopnje pojavnosti.
Prvi vrh je v neonatalnem obdobju. To je posledica učinka materinega estrogena na moški plod v maternici. Taka ginekomastija izgine v 3-4 tednih po rojstvu fanta..
Drugi vrh je obdobje pubertete. 35-70% mladostnikov, starih med 11 in 16 let, lahko doživijo ginekomastijo. To je posledica fiziološkega zmanjšanja ravni prostega testosterona, ki ga povzroča zvišana vsebnost estradiola. Ginekomastija v puberteti poteka približno 1 leto po pojavu.
Tretji vrh dosežemo pri moških, ki so prestopili mejnik 50 let. To je posledica hormonskih sprememb v moškem telesu in je norma..
Onkološki maligni procesi mlečne žleze pri moških se pojavljajo na stotine krat manj pogosto kot pri ženskah. V povprečju bolezen pada na starost 56 let. Ginekomastija je resnična in napačna, pri čemer v mlečni žlezi prevladuje maščobno tkivo. Tudi ginekomastija je lahko simetrična in asimetrična..
Kaj povzroča ginekomastija pri moških??
Ginekomastija se pojavi z zvišano vsebnostjo estrogena v krvi. Povečanje estrogena je lahko absolutno in relativno.
Absolutno povečanje estrogena:
• Sprejem zdravil, ki vsebujejo estrogen. Pogosto se to pojavi pri raku prostate..
• Tumor tumorja je redka vrsta tumorja, ki raste iz Leydigovih celic. Tumorske celice izločajo estradiol. Tumor je v 90% primerov benigen, zmanjšanje proizvodnje LH in testosterona pa temelji na principu povratne informacije. To vodi do nizke ravni testosterona. To še poslabša že neuravnotežene spolne hormone..
• tumorji nadledvične žleze, ki izločajo estrogen.
• Karcinomi različnih lokacij in tumorjev zarodnih celic. S povečanjem človeškega horionskega gonadotropina se stimulira proizvodnja testosterona s testisi. Njegov presežek se v maščobnem tkivu presnavlja v estrogen..
Razlogi za relativno povečanje koncentracije estrogena:
• Primarni hipogonadizem (na primer pri Klinefelterjevem sindromu).
• Starostni hipogonadizem. Pojavlja se kot posledica starostnega zmanjšanja izločanja testosterona. Ravni estradiola ostajajo v normalnih mejah..
• Hipogonadotropni hipogonadizem. Če se izloča nadledvična žleza estrogena, se izločanje testosterona zmanjša. To je vzrok relativne hiperestrogenije.
• Obnovljeni sindrom hranjenja. Ta sindrom je bil prvič opažen med drugo svetovno vojno, ko so po daljši podhranjenosti ali stradanju s ponovno vzpostavitvijo normalne prehrane moški razvili ginekomastijo. Podobna ginekomastija je samostojno prešla po 2 letih prehrane.
• Okvara ledvic, dializa. V primeru ledvične insuficience se raven hormonov, kot so LH, estradiol in prolaktin, poveča s sočasnim zmanjšanjem testosterona..
• Kronična odpoved jeter. Z zmanjšanjem aktivnosti presnovnih procesov v jetrnem tkivu se poveča aromatizacija androgenov v estrogene. Koncentracija prostega testosterona se zmanjša zaradi povišanih ravni SHBG (globulin, ki veže spolne hormone).
• Hipertireoidizem. Ginekomastija se pojavi pri 15–40% moških s hipotiroidizmom, kar se lahko pojasni s prekomerno aromatizacijo androgena v.
• Hiperprolaktinemija. Prekomerna količina prolaktina v krvni plazmi stimulira proliferacijo epitelnih celic mlečnih žlez in tudi zavira produkcijo gonadotropnih hormonov. To vodi do sekundarnega hipogonadizma in ginekomastije..
• okužba s HIV. Mehanizem tega razloga še vedno ni jasen. Vendar pa je znano, da na ozadju povečane vsebnosti prolaktina, se mlečne žleze moških povečajo simetrično z obeh strani.
• Jatrogena ginekomastija. Med jemanjem določenih zdravil se lahko pojavijo hormonske motnje, vključno z ginekomastijo pri moških. Tako ima 20-25% celotnega števila moških z ginekomastijo iatrogeni vzrok.
Zaradi teh vzrokov se tkivo dojk razmnoži zaradi prevladujoče stimulacije estrogena in hiperplazije maščobnega tkiva..
Kateri so kriteriji za diagnozo ginekomastije?
Da bi postavili diagnozo ginekomastije, morate zbrati anamnezo s pojasnitvijo teh vprašanj: koliko časa se pojavi povečanje mlečne žleze, ali se je telesna teža spremenila? Prav tako morate ugotoviti prisotnost ali odsotnost bolečine ali induracije v prsih, ali je bolnik jemal katerokoli zdravilo in kakšne učinke, ali je prišlo do spremembe spolne funkcije, ali obstajajo simptomi tirotoksikoze..
Laboratorijski pregled je raziskava ravni hormonov - prolaktina, estradiola, FSH, skupnega testosterona, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, prostega T4, hCG. V biokemični analizi krvi morate pogledati tudi koncentracijo jetrnih encimov in kreatinina. Mamografija za moške ni izvedljiva zaradi zelo nizke diagnostične učinkovitosti..
Diagnostična vrednost ultrazvočnega skrotuma in mlečnih žlez, MRI / CT nadledvičnih žlez. Da bi izključili onkološki maligni proces v mlečnih žlezah, naredite TAB (fino-igelna aspiracijska biopsija).
Vidiki zdravljenja ginekomastije pri moških
Pri zdravljenju ginekomastije v primerjavi z drugimi boleznimi je zdravljenje usmerjeno na ta vzrok. Iatrogenic - preklicati zdravila. Zdravljenje ginekomastije na podlagi hipogonadizma poteka s pripravki testosterona - omnadren, sustanon, nebido, androgel, horionski gonadotropin.
Zdravljenje ginekomastije:
Uporabi modulatorje estrogenskih receptorjev selektivnega delovanja - tamoksifen. Priporočeni odmerek 20 mg / dan. Danazol je zdravilo z androgenim delovanjem za zmanjšanje proizvodnje FG in FSH s hipofizo. Zdravilo ohranja izločanje drugih hormonov v hipofizo. Uporablja tudi zdravilo, ki se ne aromatizira v estrogene - Mesterolon..
Ker učinkovitost zdravljenja z zdravili za ginekomastijo ni dobro razumljena, trajanje terapevtskega poteka brez pozitivne dinamike ne sme presegati 6 mesecev. Čim prej se zdravljenje začne, bolj je verjeten pozitiven učinek zdravljenja..
Najpogostejši način zdravljenja ginekomastije je danes kirurški. Indikacije za operacijo - odsotnost pozitivne dinamike po konzervativnem zdravljenju ginekomastije 2 leti. Tudi operacija je indicirana za vztrajno pubertetsko ginekomastijo, pri kateri je povečana žleza za 5 cm ali več in 3 leta..
Pri izvajanju zdravljenja je treba bolnika pregledati 2 meseca po začetku zdravljenja, da se nadzoruje postopek..
Zato je pomembno jemati zdravila le na recept in pod strogim nadzorom. Pri prvih znakih ginekomastije je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom, saj bo to bistveno povečalo možnosti za hitro zdravljenje..