Kronična bolečina v medenici je običajen klinični sindrom, ki vpliva tako na fizično kot na čustveno področje ženskega življenja. Bolečine v trebuhu so najpogostejša pritožba v ginekološki praksi, vendar se včasih zdravniki ne ukvarjajo s konceptom bolečine, kot simptom, ampak s konceptom bolečine, kot bolezni. Približno 10% vseh ginekoloških težav je povezanih s kronično bolečino v medenici, v 40% primerov je ta vzrok za laparoskopske posege. Približno 15% žensk v populaciji trpi zaradi kronične bolečine v medenici, nagnjenost k tej bolezni pa se hitro povečuje, kar je povezano z visoko razširjenostjo ginekoloških vnetnih bolezni..
Vzroki sindroma kronične bolečine v medenici
Kronično bolečino v medenici lahko povzročijo različni etiološki dejavniki in njihova kombinacija. Najpogostejši vzroki za kronično bolečino v medenici so naslednja stanja:
- ginekološke bolezni: endometrioza, vnetne bolezni, ciste jajčnikov in druge;
- patologija žilnega sistema medenice;
- črevesne bolezni: sindrom razdražljivega črevesa, ulcerozni kolitis in drugi;
- urološke bolezni: kronični cistitis, nefrolitijaza in drugi;
- sindrom miofascialne bolečine;
- nevrološke in duševne bolezni;
- somatsko disfunkcijo.
Treba je opozoriti, da ima nevrološki dejavnik pomembno vlogo pri razvoju sindroma kronične bolečine v medenici. Med jemanjem anamneze mora zdravstveni delavec posebno pozornost posvetiti čustvenemu stanju pacienta, možno je skupno posvetovanje z nevropsihiatrom..
Klinična slika sindroma kronične bolečine v medenici
V skladu z vzroki kroničnega sindroma bolečine v medenici so v klasifikaciji bolezni tri vrste bolečin: epizodne ponavljajoče se bolečine, vztrajne bolečine in bolečine, ki izhajajo iz psihofizioloških motenj..
Sam koncept kronične bolečine v medenici pomeni prisotnost ciklične ali aciklične bolečine, lokalizirane v spodnjem delu trebuha, ki traja 6 mesecev ali več in ni povezana niti z menstrualnim ciklusom niti s spolno aktivnostjo. Bolniki s kronično bolečino v medenici na recepciji ginekologa se pritožujejo zaradi prisotnosti nejasnih lokaliziranih bolečin v spodnjem delu trebuha, močne menstruacije in medmenstrualne krvavitve, bolečine, ki se pojavi med spolnim odnosom, utrujenosti, sprememb v razpoloženju, kot so razdražljivost, stalna utrujenost in motnje spanja. Opozoriti je treba na dejstvo, da je povprečna starost vseh bolnikov s sindromom kronične bolečine v medenici 30 let.
Diagnostične metode za sindrom kronične bolečine v medenici
Diagnoza kroničnega sindroma bolečine v medenici temelji na fizikalnih podatkih in podatkih iz instrumentalnih študij. Laboratorijski testi pogosto ne razkrivajo nobene ginekološke patologije. Objektivni pregled in ultrazvok medeničnega organa določata bolečino pri palpaciji zgornjega hipogastričnega pleksusa, rahlo povečano maternico, hipertrofirano in modrikasto maternični vrat, policistične spremembe v jajčnikih, krčne žile medenice in obilno vodno izločanje. Pojavijo se lahko sočasne ginekološke in ekstragenitalne patologije. V psihološkem stanju pacienta je mogoče opaziti povečano anksioznost, razdražljivost bolnika, nenadne spremembe razpoloženja, čustveno labilnost..
Zdravljenje kronične bolečine v medenici: farmakoterapija
Glavne smeri farmakološkega zdravljenja sindroma kronične bolečine v medenici so:
- izboljšanje venskega iztoka iz maternice;
- odpravljanje mikrocirkulacijskih motenj;
- odstranjevanje vnetnih procesov;
- stabilizacija psiho-emocionalnega ozadja;
- popravljanje hormonskih motenj, če obstajajo;
- normalizacija trofizma v medenici.
Priporočljivo je začeti zdravljenje s sindromom kronične bolečine v medenici s peroralnimi kontraceptivi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Vse droge in odmerke je treba izbrati strogo individualno! Kot pomožno zdravljenje kronične bolečine v medenici uporabljamo venotonična in antihomotoksična zdravila ter pomirjevala, potrebna za stabilizacijo bolnikovega čustvenega stanja. Zdravljenje sindroma kronične bolečine v medenici se izvaja v več poteh, dokler se ne doseže maksimalni učinek. V fazi rehabilitacije je prikazana uporaba balneoterapije. Odprava komorbiditet in individualna izbira kombinacije zdravil pripomoreta k doseganju najbolj izrazitega in trajnega terapevtskega učinka za vsakega posameznega bolnika s kroničnim sindromom bolečine v medenici..